第三章 阳明病辨证并治

1、第三章 阳明病辨证并治,一、阳明病提纲（180）,胃家：指胃、大肠、小肠,实,邪气盛,燥热亢极，充斥全身（热证） 燥热与胃肠宿滞相搏结为燥屎（实证）,阳明病所处阶段属实（外感病极期）,病根在胃肠“但实不虚”,二、 阳明病病因病机,阳明病的成因与来路（179）,1、三种成因：,太阳阳明、少阳阳明误治伤津化燥 正阳阳明邪盛直犯阳明,2、三种病情：脾约大便难胃家实,3、提示治法：,伤津致燥滋润为主 热盛致燥泄热攻下为主,4、互文见义的写作方法,辨太阳病误治转属为阳明病（181）,患者,原发病：太阳病,治疗经过,若发汗过汗，津液外泄 若下误下，津液下夺 若利小便误利，津液下泄,机转：此亡津液，胃中干燥

2、，因转属阳明,证见,不更衣不得大便（脾约） 内实内结成实（胃家实） 大便难排便困难（润导法证）,诊断：此名阳明也阳明病,太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛均可转属阳明（185）,太阳伤寒,（一）,初得病时发其汗本为正治 汗先出不彻,时短乍出乍收 量少 未及全身,邪无出路 化热传里,（二）,发热无汗寒邪束表，失汗 呕不能食胃阳偏旺，气机上逆 反汗出戢戢然里热亢盛，迫津外泄,转属阳明,伤寒转系阳明的主要证候（188）,病人,伤寒转系阳明者邪从燥化，大便硬结 戢然微汗出结聚胃肠之燥热，蒸腾已伤津液,三、阳明病脉证 阳明病外证（182）,身热里热外蒸（热势高亢，伴汗出，热不为汗衰） 汗自出里热逼津外泄（汗出

3、连绵不断，必伴身热） 不恶寒外无表证，里热独盛 反恶寒热由内发，内外俱热,为阳明所独有,阳明初感外邪的见证及辨证要点（183）,阳明恶寒的特点： 程度轻，时间短，可自罢，继之出现身热汗出之症,阳明恶寒的机理： 初感外邪，阳气闭遏，不得伸展，里热未盛,鉴别： 太阳病恶寒程度重，不能自罢，伴太阳表证,承上条说明恶寒自罢的原因（184）,阳明居中，主土胃居中部，性属燥土 万物所归病则表里寒热之邪，皆可归聚胃肠 无所复传腑气不通，则邪留不去,原因,结果,始虽恶寒初得病时，虽有恶寒 二日自止病至次日，恶寒自罢,阳明病主脉（186）,脉大,生理：水谷之海，多气多血，阳气最旺 病理：正盛邪实，阳热亢盛，鼓动

4、于外 特点：,热发于外洪大滑数 热结于内沉实而大,小结：,一、性质：胃家实 二、来路：太阳阳明、少阳阳明，正阳阳明，太阴转属阳明 三、成因：,汗、吐、利小便太过，伤津化燥 汗出不彻，邪热内传 阳气素盛 太阴病，阳复太过，邪从燥化 津液素亏,四、脉证：不更衣，内实，大便难内证 身热汗自出，不恶寒，反恶热外证 戢然微汗出，始虽恶寒，大便硬， 脉大,第二节 阳明病本证,一、阳明病热证,（一）栀子豉汤证,阳明热证误治的各种变证及下后热留胸膈证治（221）,阳明病,原证,脉浮而紧经热外达则浮，邪气成实则紧（似太阳） 咽燥口苦胃热上冲，胃失和降（似少阳） 腹满而喘实热阻滞，肺气不降（似腑实） 发热、汗出、

5、不恶寒，反恶热热盛于里，迫津外 泄（阳明经证） 身重热盛伤气，筋骨反为热困,变证,误汗烦躁，心愦愦，反谵语 误温针必怵惕，烦躁不得眠 误下,证：心中懊恼，舌上生苔 病机：胃中空虚，客气动膈 治：栀子豉汤清宣胸膈郁热,阳明病下后余热未除，留扰胸膈的证治（228）,阳明病,治疗经过：下之燥结虽通，余热未尽,证候,其外有热余热残留，反映于外 手足温热势不盛，手足温暧 不结胸邪未与水结 心中懊恼余热上扰胸膈 饥不能食余热上扰胃脘 但头汗出郁热蒸腾于上,治疗：栀子豉汤主之清宣郁热,（二）白虎汤证 邪热炽盛，表里俱热的证治（176）,伤寒,脉：,浮热盛于表 滑热炽于里,病机 主证,表有热里热蒸腾于外， 恶

6、热汗多 里有热热邪炽于里，烦 渴喜冷饮,治疗：白虎汤清热保津,三阳合病，偏重于阳明的白虎汤重证的证治及禁例（219）,三阳合病,证见,腹满邪热内盛，热壅气滞 身重，难转侧热邪伤津耗气 口不仁，面垢热势上蒸，津液被灼 谵语，遗尿热盛神昏，膀胱失约 自汗出邪重，但津未竭,病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥内外 治疗：白虎汤主之独清阳明里热,误治后果 （禁治）,发汗则谵语（甚）重伤津液，里热愈炽,下之,额上生汗阴竭，阳气上越 手足逆冷阳虚不达四肢,（三）白虎加人参汤证,伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治（168）,伤寒,误治,伤寒伤寒表证，法当汗解 若吐若下后吐下伤津，均属误治 七八日不解误治表邪内传

7、，其病不愈,诊断：热结在里，表里俱热,变证,时时恶风汗多肌疏，微恶风寒 大渴，舌上干燥热盛津伤 心烦热邪上扰，神志不安,治疗：白虎加人参汤清热益气生津,阳明里热太盛，津气两伤的证治（169）,伤寒,主证,无大热表邪内传，外无大热 口燥渴热盛津伤 心烦热扰心神 背微恶寒热炽伤气，汗多窍疏,治疗：白虎加人参汤清热益气生津,讨论：阳明病恶寒特点与机理,特点,时间：热、渴、汗后 范围：不及全身 程度：一般较轻 特点：不能自罢,机理：热盛肌疏，气阴两伤，不胜风寒,阳明热盛津伤的证治及禁例（170）,伤寒,证见：脉浮、发热、无汗伤寒表实证 治禁：不可与白虎汤邪未入里，仍当解表,证见,渴欲饮水 无表证者,邪

8、已入里，热炽津伤,治疗：白虎加人参汤清热益气生津,阳明热盛津伤的证治（ 221 ）,阳明病,证候,渴欲饮水热盛津伤 口干舌燥胃燥，津不上承,治疗：,白虎加人参汤主之清热益气生津,鉴别：,白虎汤驱邪为主用于邪实正盛者极期 白虎加人参汤驱邪佐以扶正用于邪实而正稍虚中期,阳明津伤，水热互结的证治（223）,阳明病,证候,脉浮发热里热外蒸 渴欲饮水胃津不足，且水热互结，气不化津 水便不利阴虚内热，且水热互结，膀胱气化 不利,治疗：猪苓汤主之育阴润燥，清热利水,猪苓汤的禁例（224）,阳明病,证候：汗出多而渴里热迫津，引水自救（小便必少） 治禁：不可与猪苓汤虽能滋阴，利水力强,原因,以汗多胃中燥多汗伤津

9、，胃燥渴饮 猪苓汤复利其小便津液已亏，不能再利,五苓散证,脉浮，微热，为太阳表证未解 小便不利，消渴，由膀胱气化失职所致 为寒，兼表，治以温阳化气，佐以解表,猪苓汤证,脉浮，发热，为热盛 渴欲饮水，为阴伤 小便不利，为水热互结 为热，兼阴伤，治以清热养阴利水,（一）承气汤证,二、阳明病实证,阳明内实，热郁心烦的证治（207）,阳明病,证,不吐不下未经吐下，证属胃实 心烦腑实热结，浊热上扰 补充：当有腹满，不大便，发热等症,治：可与调胃承气汤泻热通腑，导热下行（缓下）,1.调胃承气汤证,太阳病汗后转属阳明胃实的证治（248）,病人,原发病：太阳病 病程：三日 治疗经过：发汗不解非表证不解，乃病邪

10、有传变之势,主证,蒸蒸发热内热较盛，向外蒸腾 属胃也太阳转属阳明，燥结成实 当见秘、胀、烦、谵、脉滑数（补）,病机：热结于胃，肠燥成实 治疗：调胃承气汤泻热和胃，润肠通便（缓下）,阳明燥实腹满的证治（249）,伤寒 （外感病）,原因：吐后,邪不外解 胃津损伤，外邪内陷,主证：腹胀满者化燥成实，腑气郁结 当见秘、痛（补） 病机：燥热初结阳明 治疗：与调胃承气汤泻热通便,2.小承气汤证,热盛-汗出津伤-屎硬-谵语（因果关系）,阳明多汗伤津致便硬谵语的证治（213）,阳明腑实轻证的治法与禁忌（214）,证,谵语-胃中浊热，上扰心神 发潮热-阳明旺于申酉 脉滑疾-热尚盛，燥实结聚未牢，津伤不重,治：小

11、承气汤主之-轻下热结，以和胃气,补叙证情：与承气汤一升,腹中转气，更服一升 不转气者，勿更与之,禁例：明日又不大便，脉反微涩 邪实正虚-难治，不可更与承气汤,阳明病,太阳病误治伤津致热结成实的证治（250）,太阳误治邪传阳明,太阳病,若吐胸膈无痰 若下肠无燥结 若发汗汗出过多,误治伤津,转属阳明,证候,微烦热邪尚轻 小便数津液下泄 大便因硬肠液减少,治：与小承气汤轻下热结，其病即愈,3.大承气汤证 辨阳明病下后可攻与不可攻的证治（238）,阳明病,初治：下之下法不当，热重药轻，燥结未去,可攻,心中懊恼而烦腑热未去，上扰胸膈 胃中有燥屎者腹满谵语，腑实复聚,不可攻： 初头硬，后必溏非燥屎阻结 辨

12、证：若有燥屎者腑热结实 治疗：宜大承气汤峻下热结,辨阳明腑实，燥屎内结之证 (239),病人,不大便五六日里有热邪 绕脐痛燥屎壅结，腑气不通 烦躁浊热上扰，神志不宁 发作有时腹痛烦躁，时时阵发 此有燥屎燥屎内结，故不大便,下后燥屎复结的证治（241）,病人,治疗经过：大下后虽经大下，热实未尽,现在症,六七日不大便数日之后，热邪复聚 烦不解邪热上扰 腹满痛腑实壅滞,诊断：有燥屎 审证求因：所以然者，本有宿食宿食未尽， 燥实复结 治疗：宜大承气汤峻下燥结，邪去正复,腑实内结，大便乍难乍易的证治（242）,病人,证候,小便不利热壅气机,大便,乍难燥结阻滞，排便困难 乍易津液入肠，燥结得润,微热邪热深

13、伏 喘冒邪热迫肺，上扰清宫 不能卧气喘，头重，睡卧不宁,决诊：有燥屎 治疗：宜大承气汤峻下热结,252、253、254条：阳明三急下证,1、含义： 急下：指用峻烈的攻下法（治法） 指病情危急，有可下证，需紧急攻下，刻不容缓（病情） 急下存阴：急引火热之邪从大肠而出，使津液不致尽劫,2、证候,（1）阳明腑实，见有“目中不了了，睛不和”（252）,伤寒,病程：六七日,证候,目中不了了视物不清 睛不和眼球转动不灵活 大便难阳明腑实内结 身有微热肌表热不高，热邪内结深伏,病机：燥热亢极，真阴枯竭 治疗：急下,（2）阳明腑实，见有发热汗多（253）,发热（持续性） 汗多（大汗淋漓）,里热亢极，逼津外亡,

14、（3）误汗伤津，旋即腹满痛者（254）,特点,发展迅速，病程短 病情重，硬满疼痛拒按,热炽津竭，来势凶猛,3、条件：阴津重伤，有可下证 4、目的：急下腑实，以保存阴液,5、对急下存阴的探讨：,（1）排除肠腔有害物质，从根本上扭转病情恶化趋势 （2）降低肠内压，改善微循环 （3）使消化腺分泌功能趋向正常,6、运用：急腹症、感染性休克并脑水肿、脑疝,原文第255条：辨腹满当下的证治,阳明病,证候,腹满不减肠中燥屎，阻滞不通 减不足言即使稍减，不足言减,治疗：当下之腑实燥结，当用攻下 方：宜大承气汤热实得泻，腑气得通,256：辨少阳阳明合病宜下的脉证治法,阳明 少阳,合病下利热结旁流大承气汤,实大滑

15、数,（顺）木不克土,弦脉,（逆）“负者失也”木来克土,第三章 阳明病辨证论治,（二）麻子仁丸证,辨脾约证的脉证与治法（原文247/P229）,病人,脉：趺阳脉,浮- 胃中有热（胃气强）； 涩 主虚-肠中津亏 主滞-脾运受约，滞而不畅,证,小便数-津液偏渗膀胱 大便难-肠中津液更伤,病机：胃热津伤肠燥便秘 治：麻子仁丸主之-润肠滋燥，缓通大便,1 鉴别： 阳明腑实证 病机：燥热与肠中宿滞结为燥屎，腑气不通（实证，重在阳明） 证候： 便秘、腹胀满，硬痛拒按，潮热谵语、汗出，苔黄燥，脉沉实有力（秘、胀、痛、热、汗、谵） 治则：攻下腑实，荡涤积滞 脾约证 病机：胃热约束脾的转输功能以致肠燥便秘（虚实夹

16、杂，重在阳明太阴功能失调） 证候：便秘、无多大痛苦，口渴、舌干苔黄脉细数 治则：泻热润肠通便,辨汗出过多，津伤便秘证（原文245/P229）,病人,脉证,阳脉微浮取脉微，正虚邪轻 汗出少-正胜邪微，微汗可解，为自和。 汗出多多汗伤津，里邪反实是为太过 阳脉实浮取脉实，邪盛于表 因发其汗-一表实发汗，汗彻即可 出多者多汗伤津，必致病变，亦为太过,（一）,（二）,结果,太过者,阳绝于里-阳热内盛 亡津液阴液外亡,大便因硬,承上条反复辨析胃热津亏之脉证 （原文246/P229 ）,病人,脉象 浮为阳气盛 芤-为阴血虚 病机 浮芤相搏-阳盛阴虚，阴不和阳 胃气生热-津液愈伤，胃热愈炽 其阳则绝-阴津虚

17、亏，阳邪盛极,总结： 247条讨论麻子仁丸脉证病机 245/246条 从汗多、脉象辨识病证转属阳明 补充麻子仁丸证病机（胃强脾弱/胃热津伤） 脉证（浮涩/浮芤；大便硬、小便数/汗出多）,（三）导下法 原文233/P232,阳明病,证,自汗出津液外泄 若发汗津液重伤 小便自利-津液下泄 为津液内竭-汗利耗阴，体液内亏 虽硬不可攻-肠燥便硬，非阳明热实,治 当须自欲大便时 蜜煎导通之-润燥导引 土瓜根汁导/大猪胆汁导清热通便,（四）下法辨证 (原文208/P234) 辨阳明病可攻与否及大、小承气汤证的区别,阳明病,脉迟-燥屎壅塞，气血受阻，脉道不利 汗出不恶寒阳明外证 身重-热盛伤气，且燥实内阻，

18、气机壅滞 短气、腹满而喘-腑热壅滞极甚，上逆犯肺 潮热-邪归阳明，燥热结实 手足濈然汗出肠胃燥实，热迫津液，外应四肢 大便已硬里热炽盛，燥屎已成 治疗 ： 大承气汤主之-峻下热结 （续后）,主证,汗多，微发热恶寒-表证未罢 其热不潮-里热未盛，燥屎未结 处理-未可与承气汤 （补）桂枝汤调和营卫，解肌发汗 防风通圣散-表里双解 证 其热不潮-燥热不甚 腹大满不通-痞满显著 治 可与小承气汤-微和胃气，勿令至大泄下,禁例,缓下,（续前）,辨大、小承气汤的运用指征及误攻后的变证 （原文209/P235）,阳明病,大承气汤运用 潮热，大便硬-可与 不硬者 -不可与 若不大便六七日，恐有燥屎-推测病情

19、欲知之法，少与小承气汤-用药试探 汤入腹中-服药之后 转矢气者-药推气行 此有燥屎-燥屎已结-乃可攻之 若不转矢气者 -大便未结，气不独行 但初硬后溏-肠燥脾弱，里热不盛-不可攻之,试 探 测 证,误治变证 （1） 攻之必胀满，不能食-中气受损 欲饮水者，与水则哕-运化障碍 （2） 其后发热者-下后伤阴，余热复聚 重申戒语 必大便硬而少者-热邪轻，结便少-小承气汤和之 不转矢气者，慎不可攻也-误攻则生变,（续前）,总结： 1试探法运用 目的：以测燥屎成否 条件：不大便六七日，潮热腹满痛等证尚未显著，阳明腑实证 成与未成，难以决断之时，以小承气汤试探之。 方法：（1）汤入腹中，转矢气者，是肠中有

20、燥屎，因小承气 汤药力不足，只能推动矢气之故，需用大承气汤攻下。 （2）不转矢气，大便先硬后溏-燥屎未成，不可攻之 大承气汤运用指征：潮热、大便硬 误攻变证：损脾伤正-腹胀满不能食，饮水则哕 伤津热结大便硬少-小承气汤和之,辨阳明实证时大、小便的关系 (原文251/P236),病人,二三日 脉弱-弱而不实，正气不足 无太阳证-恶寒发热/柴胡证-寒热往来 烦躁-热邪入里，上扰神明 心下硬-积滞内阻，秽热不行-必不大便 至四五日 虽能食-胃气未伤，食亦不多 以小承气汤-少少与之，微和胃气令小安 （大便得通，烦躁稍止）,(续后),至六日：若仍不大便-与承气汤一升-加重药量 六七日： 尚未可攻 若不大

21、便，小便少者，虽不能食,但初头硬 后必溏-燥结未成-攻之必溏 可攻者 须小便利-津渗膀胱 屎定硬-肠中枯燥 宜大承气汤-去热除燥，通积泻实,(续前),根据小便情况来推测肠燥便硬的程度（原文203/P236）,阳明病,病史：本自汗出-阳明里热，迫津外出 医更得发汗，病已差-本病虽愈，重汗伤津 现在证：尚微烦不了了-肠燥热扰 此必大便硬-津伤便结 问诊知原：当问其小便日几行-借以明确水液情况 若本小便日三四行-津液偏渗膀胱 今日再行，故知大便不久出-小便量少，肠液增多机理：今为小便数少-津液不偏渗膀胱 以津液当还于胃中-胃肠津液，逐渐充足 故知不久必大便-里气已和，硬便得润,（五）下法禁例,津亏便

22、秘者（203） 伤寒呕多，病机向上，无腑实证者（204） 病位偏上者-心下、胃脘部（205） 邪热郁于经，腑未成实者（206） 表邪未解而发热恶寒者（189） 胃中虚冷而不能食者（194）,三、阳明病寒证,以能食与否辨阳明中寒与阳明中风 （原文190/P240）,阳明病,若能食：胃气素强，感受风邪 病从热化，阳邪能消谷 不能食：胃气素弱，感受寒邪 病从寒化，阴邪不消谷,名中风,名中寒,三、阳明病寒证,以能食与否辨阳明中寒与阳明中风 （原文190/P240）,阳明病,若能食：胃气素强，感受风邪 病从热化，阳邪能消谷 不能食：胃气素弱，感受寒邪 病从寒化，阴邪不消谷,名中风,名中寒,辨阳明中寒欲作

23、固瘕证 （原文191/P240）,阳明病,病因： 若中寒者-胃阳素弱，复感寒邪 证状： 不能食-胃阳虚衰，腐熟无能 小便不利-中虚寒盛，气化不行 手足濈然汗出-阴寒内盛，阳不外固 欲作固瘕-寒湿不化，将成瘕块或久泻 必大便初硬后溏-中阳不运，转输失职 病机： 所以然者“以胃中虚冷，水谷不别故也” -中焦积寒，清浊不别,辨胃中虚冷致哕 （原文226/P240）,病人,若胃中虚冷-胃阳衰微，阴寒内盛 不能食-胃不受纳 饮水则哕-胃气不降，水寒上逆,阳明中寒欲呕及与上焦有热的鉴别（原文243/P241）,证： 食谷欲呕-胃气虚寒，浊阴上逆 属阳明-病在中焦 治：吴茱萸汤主之-温中补虚，降逆止呕 辨证

24、：得汤反剧者-以热治热，拒而不纳 属上焦-上焦有热,病人,辨阳明中寒饮邪上逆证（原文197/P243）,原有证：反无汗-中寒阳虚，鼓邪无力 小便利-水停中脘，下焦无碍 二三日：呕-水邪犯胃 咳-水气射肺 手足厥-阳衰不达四末 必苦头痛-浊阴之气上逆 病愈机转：不咳不呕-水邪已消 手足不厥-阳复外达 头不痛-清阳得升-中阳健运，水饮消散,阳明病,四、阳明病虚证,辨津液久虚之人患阳明病无汗证 （原文196/P243）,证：法多汗-热盛于里，迫津外泄，本应多汗 反无汗-久病正虚，虽燥热盛，而化源不充 其身如虫行皮中状-热无所达，郁于肌表 病因：此以久虚故也-津液久虚，不能化汗达邪,阳明病,第三节 阳

25、明病变证,一、发黄证,（一）湿热发黄证1. 茵陈蒿汤证,辨阳明病湿热郁结发黄的证治 （原文236/P244）,不能发黄： 证-发热汗出 机理-此为热越-湿热有出路 发黄： 证： 但头汗出，齐颈而还-湿热上蒸 身无汗-热不得外泄 小便不利-湿不得下泄 渴引水浆-里热炽盛，更增湿邪 机理：瘀热在里-湿热郁闭于里 治疗：茵陈蒿汤主之-清热利湿,阳明病转归,续辨阳明湿热郁结发黄的证治(原文260/P245),病程：七八日-表邪入里之期 表现：身黄如桔子色，小便不利-湿热蕴蒸 腹微满-湿热壅滞 治疗：茵陈蒿汤主之-清热利湿,伤寒,湿热发黄,辨阳明病湿热郁蒸发黄(原文199/P245),原发病：阳明病-里

26、热炽盛 机理： 无汗-邪热不得外泄 小便不利-水湿不利下行-湿热相聚 表现： 心烦懊憹-湿热上扰心胸 身必发黄-湿热郁蒸肝胆,病人,2栀子柏皮汤证辨阳黄热重于湿的证治 (原文261/P246),证 身黄-湿热蕴蒸 发热-热盛于里 （补）口渴、烦、舌红苔黄脉濡数 治：栀子柏皮汤主之-清热为主兼以泄湿,伤寒,3麻黄连轺赤小豆汤证辨阳明兼表的证治 (原文262/P248),证： 伤寒-太阳表实，无汗,身痒 身黄-湿热熏蒸 病机：瘀热在里 表邪不解 阳郁于里与湿相聚 治： 麻黃連軺赤小豆湯主之 内清湿热 外散表邪,病人,三方鉴别： 病机同点-湿热内蕴 异点： 茵-兼里实 栀-热重于湿 麻-兼表证 病证

27、同点：发黄如桔子色，无汗, 小便不利 异点： 茵-腹微满（清下） 栀-发热重（清化） 麻-恶寒身痒（清解）,4小柴胡汤证 阳明少阳两经同病而又有湿热发黄 (原文231/P250),主证：腹满（腹水），小便难，黄疸，短气，潮热等 病机：三阳合病，但以少阳湿热郁阻, 三焦不利为主 治疗：先针刺，疏利经脉以图缓解 后与小柴胡汤，疏利三焦 预后：不尿，腹满加哕者-不治（三焦壅滞，胃气已竭）,针药并举,(二)寒湿发黄证阳明中寒欲作谷疸的证候及禁例 (原文195/P251),脉证：脉迟-胃阳不足，脉迟无力 食难用饱-中阳虚衰，水谷不化，寒湿中阻 饱则微烦-脾胃阻滞，水谷郁蒸 头眩-清阳不升 小便难-湿阻气

28、化失司 转归：欲作谷疸-水谷不消，寒湿久郁，累及肝胆 误治：虽下之-寒湿中阻，浊阴不降之腹满，当温禁下 腹满如故-误下伤中，寒湿愈甚，腹满如故或加重 追究原因：脉迟故也-阳明虚寒，脉迟无力,阳明病,鉴别,寒湿发黄： 脾虚寒湿壅滞，病属太阴 证见黄色晦暗，身无热，恶寒，口不渴或渴喜热饮， 大便稀溏，舌淡苔白，脉沉迟或缓。 湿热发黄： 湿热郁遏于中，病属阳明太阴 证见黄色鲜明如桔子色，伴见汗出不彻，或但头汗出，发热、口渴、心烦，大便秘结或不畅，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数。,（三）火劫发黄证阳明病误用火疗导致发黄 (原文200/P252),病因：被火-妄用火疗 证候：额上微汗出-火热逼迫将竭之津液上

29、越 小便不利-化源不足，无以通调水道 决诊：必发黄-火毒熏灼肝胆，胆汁外泄,阳明病,伤寒治黄七法: 清解/清化/清下/凉血/温化/化瘀/和解-退黄 湿热发黄-阳明(236/260/261/262) 火劫发黄-太阳（6）阳明（200） 蓄血发黄-太阳（125） 寒湿发黄-阳明（259/195） 少阳阳明合病兼湿热发黄-小柴胡汤（231）,二、血热证,（一） 衄血证,论阳明病热在气分致衄 (原文227/P253),脉浮-热在气分，邪盛于外 发热-胃中热盛，充斥内外 口干鼻燥-热邪循经上扰 能食-胃热消谷，肠中无燥结阻滞 则衄-气分热盛，波及血分，损伤阳络,病人,辨阳明热邪深入血分致衄 (原文202/P253),口燥-阳明热盛，口燥渴饮 但欲漱水-口中燥热，漱水即解 不欲咽-热