病例 第二幕.pptx

1、第二幕，小张怎么了？上半年，根据小张的临床表现和各种实验室检查结果，门诊医生作出明确诊断：继发性肺结核(浸润性)涂有()，为首次治疗。小张听说自己得了肺结核，紧张得哭了，不知道该怎么办。医生耐心地安慰了小张，缓解了她的紧张。在为小张签发了肺结核转诊卡后，他被转到胸科医院进行系统治疗。这种疾病的病原体是什么？如何染色？为什么？病原体：结核分枝杆菌染色：耐酸染色原因：结核分枝杆菌细胞壁含有大量的脂质，主要是分枝菌酸，其中被肽聚糖所包围，所以分枝杆菌一般不容易染色，所以应该加热并长时间染色以促进其染色。然而，分枝杆菌中的分枝菌酸在与染料结合后很难被酸性脱色剂脱色，因此称之为耐酸染色。门诊医生根据什么

2、信息确认小张患有肺结核？小张的病变部位是右肺尖的后段。还有哪些其他易发部位？为什么？诊断依据：长期低烧、消瘦、劳累、出汗、贫血、痰中带血、上下锁骨受撞击、肩胛间稍浑浊、听诊时右上肺有粗粗的呼吸音，可听到少许湿罗音。胸部x光检查：右肺尖后段可见斑片状阴影，密度不均匀，边缘不清，可见透明区。哪里最常见？原因：3 .小张患有继发性肺结核。什么其他类型的肺结核？肺结核分为五种类型，其中原发性肺结核(type):原发性肺结核是由原发性肺结核感染引起的一种临床疾病。包括原发综合征和胸内淋巴结结核。当并发淋巴结支气管瘘时；如果淋巴结肿大明显，肺部只有少量播散性病变，则仍属于这种类型。血行播散性肺结核(型):

3、血行播散性肺结核包括急性血行播散性微型肺结核(急性粟粒性肺结核)和亚急性及慢性血行播散性肺结核。浸润性结核(型)(继发性):浸润性结核是继发性结核的主要类型。肺部有渗出、浸润和/或奶酪样病变，也可看到空洞形成。此外，干酪性肺炎和结核瘤也属于这一类型。慢性纤维空洞型肺结核(类型)(继发性)慢性纤维空洞型肺结核是继发性肺结核的一种慢性类型。常伴有广泛的支气管播散性病变和明显的胸膜增厚。肺组织的破坏往往很明显，伴有明显的纤维组织增生，导致肺组织收缩，纵隔和肺门牵引移位。邻近的肺组织通常表现为代偿性肺气肿。结核性胸膜炎(类型):结核性胸膜炎已被临床排除在其他原因引起的胸膜炎之外，包括结核性脓胸。结核病

4、还需要与其他什么疾病区分开来？肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张等疾病伴有发热。5.为什么综合医院不能治疗肺结核？如何引用？原因：结核病是呼吸道传染病的转诊方法。如果你是医生，你怎么安慰小张？下半场，胸科医院的王医生仔细询问病情，并根据各种化学结果给出了治疗方案：2月份服用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，4月份服用异烟肼和利福平。王医生也再三叮嘱，一定要经常服药，不要私自停药。一个月后你应该来医院复查。如果您在服药期间感到不适，您可以随时来诊所。回到学校，小张办理了退学手续，在同学们依依不舍地告别后，回家休养。爸爸的咳嗽和小张的病有什么联系吗？你知道结核病的其他传播途径吗？联系：

5、传播途径：结核病的主要传播途径是呼吸道。通过消化道、皮肤和子宫的传播途径极其罕见。2.肺结核的临床治疗原则是什么？结核病在临床上可分为一级和二级治疗。病人有排菌和不排菌的区别。结核病处于生殖生长期和休眠期。一个合理的定期化疗方案必须有两种或两种以上的杀菌剂，合理的剂量，科学的用药，充分的疗程，以及定期和早期的用药，这样才能治愈结核病。缺乏任何联系都可能导致治疗失败。任何疾病都强调早期诊断和治疗，尤其是结核病，以避免组织损伤，早期治疗可以帮助病变吸收和消散，不留任何痕迹。如果你不及时治疗一个小病，它会发展成一个严重的疾病，这将导致无法治愈，一个会伤害你自己，另一个会伤害你周围的人。联合用药：新治

6、疗和再治疗的患者都应联合用药，临床治疗失败的原因是单用药物往往导致患者难治。联合治疗必须与两种或两种以上的药物联合使用，这样可以避免或延缓耐药性的产生，提高杀菌效果。中等剂量：药物必须有治疗任何疾病的适当剂量。这样就可以达到治疗的目的，而不会对人体产生毒副作用。几乎所有的抗结核药物都有毒副作用。例如，如果剂量过大，血液中的药物浓度过高，会对消化系统、神经系统、泌尿系统，尤其是肝和肺产生毒副作用。如果剂量不足，血液浓度过低，就不能破菌杀菌，容易产生耐药性。因此，某种药物应该在专家的指导下以适当的剂量给药。规律性：结核病是一种顽固的细菌，分裂周期长，生长繁殖慢，杀灭难度大，因此有必要在专家的指导下

7、定期用药。在治疗中定期用药是必要的。如果药物使用不当，症状缓解后就会停止使用，这将不可避免地导致耐药性和治疗失败。治疗在未来会更加困难，所以我们必须在常规药物治疗中一丝不苟，而且我们绝不能自以为是。全程：所谓全程用药是指医生根据患者的病情决定化疗方案并完成化疗方案所需的时间，一个疗程持续三个月。整个疗程为一年或一年半。缩短不少于6个月或10个月。要彻底治疗结核病，必须遵循上述五个原则：早期、结合、适量、有规律、全过程，以确保发现和彻底治疗。王医生的治疗方案合适吗？还有什么其他药物用来治疗肺结核？抗结核药物：一线药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素；二线药物：乙胺丁醇、对氨基水杨酸、其他(氨基

8、硫脲、卷曲霉素、环丝氨酸)；其他或潜在的抗结核药物：利福布丁、氟喹诺酮、抗结核药物化合物、罗红霉素、一种新的大环内酯；4.小张在治疗过程中与人接触应注意什么咳嗽时最好用干净的手帕捂住嘴。说话和咳嗽时，与健康人保持至少一米的距离，以免传染给其他人。5.你知道结核菌素试验吗？其原理、方法和临床意义是什么？结核菌素皮试是判断机体是否感染结核分枝杆菌的主要方法，是流行病学中检测感染率不可缺少的指标。原理：这是一种基于型变态反应(见变态反应)原理的皮肤试验，用于检测机体是否感染了结核分枝杆菌。每一个感染结核分枝杆菌的生物都会产生相应的致敏淋巴细胞，这些淋巴细胞具有识别结核分枝杆菌的能力。当再次遇到少量结

9、核分枝杆菌或结核菌素时，致敏的T淋巴细胞在再次受到相同抗原刺激后会释放多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加、巨噬细胞局部聚集和浸润。约4872小时内，局部红肿的硬结节出现阳性反应。如果受试者没有感染如果仅腮红或局部硬结直径小于5毫米，则为阴性()，69毫米为阳性()，1014毫米为中度阳性()，超过15毫米为强阳性()。临床意义：阴性意思：表示未被结核杆菌感染。在某些情况下，结核病感染并不排除，如过敏的早期阶段；患有急性传染病、发热、使用免疫抑制剂等。免疫缺陷如严重肺结核、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾滋病、老年等。阴性也不意味着没有结核病感染。值得注意的是，有一种假阴性情况，即临床上被证明感染了

10、结核病，但患者的结核菌素试验呈阴性。这种情况常见于以下疾病：48周内首次感染结核病、严重营养不良、恶性肿瘤、免疫缺陷病(先天性免疫缺陷、艾滋病)、免疫抑制剂使用者等。由于身体的过敏反应功能低下，一些老年人经常出现不良反应。结核菌素试验阴性的婴儿应及时接种卡介苗。积极意义：积极意味着你已经感染了肺结核，现在可能没有生病。1 .一般阳性和中度阳性：肺结核患者。已经感染了肺结核，但这并不意味着生病或生病。卡介苗接种引起的过敏反应。3岁以内未接种卡介苗的儿童提示其体内有结核病灶，应及时进行结核病、影像学和血沉检查，以确定诊断和治疗。2强阳性：(1)肺结核患者。(2)那些感染了肺结核的人。在强阳性人群中，结核病的发病率很高，在未发现疾病时，可将其用作预防性治疗。3如果结核菌素试验结果在2年内从阴性(-)变为阳性(-)或反应强度从最初的硬结直径10毫米变化，则表明其最近感