甲状腺功能亢进.ppt

1、甲亢，甲亢，目的和要求，1 .掌握其临床表现，主要护理诊断和护理措施；2 .熟悉其诊断、治疗及并发症；3.了解其病因病机并进行健康教育。1.概述1。甲状腺机能亢进(甲亢):一种自身免疫性疾病，由于各种原因导致甲状腺激素分泌过多，导致代谢率增加。2.特征：甲状腺肿、高代谢和突眼。第二，病因和发病机制，格雷夫斯病是最常见的。1.甲状腺机能亢进：(1)格雷夫斯病(2)多结节性甲状腺肿(3)自主性高功能甲状腺结节(4)甲状腺癌(2)垂体性甲状腺机能亢进(TSH甲亢)(3)甲状腺机能亢进伴肿瘤(肺癌、消化道癌、葡萄胎)(4)卵巢甲状腺肿伴甲状腺机能亢进(5)医源性甲状腺机能亢进(6)暂时性甲状腺机能亢进

2、，(3)格雷夫斯特征：甲状腺肿、高代谢综合征和突眼的发病率：男女之比为13，336，046，这在2040岁及以上人群中更为常见，4。与自身免疫相关的病因和发病机制尚不清楚。1.遗传因素：GD有明显的家族倾向。2.免疫因素：与甲状腺兴奋性自身抗体相关。3.应激因素：精神刺激、感染、创伤等应激因素作用于免疫系统，诱发体内免疫系统功能障碍。5.临床表现，典型表现：甲状腺肿和甲状腺激素分泌过多引起的代谢过度组的眼部体征，(1)甲状腺激素分泌过多，(1)代谢过度综合征：甲状腺激素升高促进三种物质的代谢，产热和散热均明显增加，伴有畏热、怕汗、皮肤湿热、低烧和体重减轻；2)精神和神经系统：T3和T4增加，神

3、经系统兴奋性增加，伴有紧张、兴奋、易怒、失眠和多动症(1)甲状腺激素分泌过多；3)心血管系统：心动过速：多发性窦性心动过速，在休息和睡眠期间仍很快。b .心律失常：过早收缩是常见的，主要是心房的，可能是心房纤维性颤动，偶尔伴有房室传导阻滞。心音和杂音：心尖的S1增强了心音等级，偶尔还能听到舒张期杂音。心脏肥大和增大，可能会发生心力衰竭。血压：脉压增加，可能有外周血管的迹象。(1)甲状腺激素分泌过多；4)消化系统：进食快，肠蠕动，消化吸收不良，大便频繁，脂肪性腹泻。营养不良的T3，T4增加肝肿大，GPT增加黄疸。(1)甲状腺激素分泌过多；5)肌肉骨骼系统：T3、T4增加氮负平衡骨骼肌、心肌、眼肌

4、萎缩甲状腺功能亢进周期性麻痹。(1)甲状腺激素分泌过多；6)生殖系统：女性月经减少或闭经。男性有阳痿和偶尔乳房发育(雌激素和催乳素水平增加)。7)造血系统：外周血白细胞总数低，淋巴细胞和单核细胞增多。(2)甲状腺肿和肿胀：弥漫性、对称性和肿胀程度与甲亢的严重程度无明显关系，并随吞咽动作上下移动。)软(对长期患者来说是硬的)，在左右叶的上下两极没有压痛、震颤或血管杂音，(3)眼部体征，简单和侵入性眼球突出(重要和特殊的体征)1)简单眼球突出(良性眼球突出):眼球突出18毫米的光眨眼减少了上眼刺痛的风险，并且眼睑变宽。向下看时，眼睛上方的脸不能向上看，眼球向下，前额的皮肤不能起皱。当看近处的物体时

5、，眼球的会聚性很差。(3)眼征、2)浸润性突眼：除了眼征(突出18毫米)外，还有眼部症状：畏光、复视、视力下降、异物感、肿胀疼痛、刺痛、流泪、高度突眼、不能闭眼、不能入睡和感染。(4)特殊临床类型，甲状腺危象，甲状腺功能亢进性心脏病，甲状腺机能亢进性疾病，妊娠期甲亢，胫骨前粘液性水肿，(4)特殊临床表现，1。甲状腺危象：(1)病因：可能与血液中FT3的增加、儿茶酚胺激素受体数量的增加以及心脏和神经的敏感性有关。(2)诱因：应激状态，如脑血管意外等严重躯体疾病，口服过量TH制剂引起的严重精神创伤；(4)特殊临床表现。甲状腺危机；(3)临床表现：高热、心动过速、心律失常、易怒、出汗、消化道症状：厌

6、食、恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、心力衰竭和肺水肿。(4)特殊临床表现。甲状腺机能亢进性心脏病(简称甲状腺机能亢进性心脏病):房颤(可能是第一症状)和心力衰竭。经抗甲状腺治疗后，可明显改善。考虑到甲状腺功能亢进，下列情况之一排除了其他原因引起的心脏病：心律失常(主要指心房颤动)；2.心脏扩大了；3.心力衰竭。4.二尖瓣脱垂；5.心绞痛；6.显著的心电图变化和主要的循环系统症状。(4)特殊临床表现，3 .冷漠型：见于老年人，发病时，冷漠、嗜睡、反应迟缓、明显消瘦、恶病质，有时仅出现消化道症状或不明原因的心律失常。(4)特殊的临床表现和类型；4)妊娠期甲状腺功能亢进：妊娠期甲状腺功能亢进与绒

7、毛膜促性腺激素有关。甲状腺机能亢进的发生是因为大量绒毛膜促性腺激素(或绒毛膜促性腺激素类似物)刺激促甲状腺激素受体。(4)特殊临床表现。5.胫骨前粘液性水肿：多见于胫骨前部和下1/3处。皮肤损伤是对称的。在早期阶段，皮肤变厚，厚而坚韧。有不均匀的斑块或结节，有不同大小的棕红色或深紫色突起，边界消失。在后期，它可能是橘皮或树皮状的。6.实验室和其他检查。甲状腺激素，甲状腺自身抗体，影像学检查1。甲状腺激素：TSH、TT3、TT4、FT4、FT3和抗T3 (1) FT4和FT3:生物活性成分，直接反映甲状腺功能。其敏感性和特异性均高于TT3和TT4。(2) TT4: T4是由甲状腺产生的，是判断甲

8、状腺功能最基本的筛查指标。6.实验室和其他检查。(3) TT3:上升早且快，比正常高4倍左右。它是早期诊断的敏感指标，是治疗过程中疗效观察和停药后复发的敏感指标，是诊断T3甲亢的特异性指标。6.实验室和其他检查。2.促甲状腺激素(TSH):反映甲状腺功能最敏感的指标，在T3和T4水平变化之前发生变化，对诊断亚临床甲状腺功能亢进和亚临床甲状腺功能减退尤为重要。3.促甲状腺激素释放激素刺激试验：T3和T4增加，反馈抑制促甲状腺激素，因此静脉注射200微克促甲状腺激素后促甲状腺激素细胞不受促甲状腺激素刺激。6.实验室和其他检查；4.甲状腺131碘率；5.甲状腺自身抗体测定；6.影像检查：超声、放射性

9、核素扫描、计算机断层扫描、核磁共振成像等。有助于了解甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变的性质；7.诊断要点、病史和临床表现均可诊断。非典型甲状腺机能亢进(早期轻度疾病，儿童和老年人)应通过特殊检查排除。八.鉴别诊断。1.单纯性甲状腺肿：无甲状腺功能亢进表现，甲状腺摄取131碘的比率可增加，但峰值不前移。T3抑制试验可被抑制。2、神经症9、治疗要点，包括药物治疗和辅助药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，各有利弊。药物治疗被广泛使用，但只能获得40%的缓解率。其余都是创伤性措施，缓解率高，但缺点很多。九、治疗要点，1、一般治疗：2、抗甲状腺药物治疗：基础治疗1)轻度至中度甲状腺肿大的适应症；轻度或中度疾

10、病患者；年龄20岁；放射性131碘的处理和术前准备。术后复发不适合131碘治疗；孕妇，年老体弱，或患有严重的心脏、肝脏和肾脏疾病等。并且不适合手术；治疗要点：2)常用药物：硫脲、甲基叔丁基醚和MTU咪唑：塔巴唑和甲康平。治疗要点3)剂量和疗程：分为初始治疗期、减量期和维持期。初始治疗期：硫脲300，450 mg/d，咪唑3040mg/d，tid，症状缓解或血液th恢复正常。在还原期，被还原1/24W，硫脲50微克/次，咪唑510毫克/次。症状完全消失，体征明显改善，然后下降。维护周期：硫脲50毫克/天，咪唑51毫克/天，维护1.52年。一般不应该被打断。治疗要点3。放射性131碘的治疗机制：甲

11、状腺具有较高的碘摄取能力和131碘能放射射线的生物效应，其在组织中的范围仅为2mm，局限于局部甲状腺，不涉及邻近组织。九、治疗要点，适应证为中度甲亢抗甲状腺药物过敏或治疗无效；不利的或不愿意操作的；25岁以上；九、治疗要点，2)孕妇和哺乳期妇女的禁忌症；25岁以下的人；严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核患者白细胞低于3 109/升或中性粒细胞低于1.5 109/升；严重侵入性眼球突出；甲状腺危机；治疗要点，3)甲减并发症：早期腺体破坏和晚期自身免疫反应引起的暂时性和永久性甲减；应该添加甲状腺激素进行治疗。放射性甲状腺炎：治疗后710天，部分病例可诱发危象，治疗前补充甲状腺激素。9.治疗要点4

12、。手术治疗：1)手术方法：甲状腺次全切除术。2)中度和重度甲亢、长期用药无效、停药后复发或不愿长期用药的指征；甲状腺很大，有压迫症状；胸骨后甲状腺肿伴甲状腺功能亢进；结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。九、治疗要点，3)严重侵入性突眼的禁忌症；心、肝、肾、肺等严重并发症，且不能耐受手术；早孕(第三个月之前)和晚孕(第六个月之后)；治疗要点：3)并发症：出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉上神经和喉返神经损伤、暂时性或永久性甲状旁腺功能减退(10%)、甲状腺功能减退和突眼等。9.治疗要点。甲状腺危象的防治：1)针对诱因：预防和治疗感染，做好充分的术前准备。2)抑制TH合成：首选PTU，第一剂600

13、毫克，口服或胃管注射，第二剂口服200毫克，每天三次。症状缓解后，减少到一般治疗剂量。3)抑制TH释放：PTU后12小时使用复方碘溶液，每68小时510滴。一般来说，37天后停止用药。九.治疗要点：4)减少周围组织对甲状腺激素的反应：受体阻滞剂如奈洛尔3050毫克，每68小时口服一次。5)拮抗应激：每68小时将氢化可的松注射液加入5%葡萄糖盐水中静脉滴注一次。治疗要点6)对症支持治疗：监测心、脑、肾功能，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充热量和多种维生素，降温(物理和药物：杜冷丁和异丙嗪各50毫克)，预防和治疗感染。9.治疗要点。预防和治疗侵入性突眼： (1)保护眼睛(有色眼镜和眼罩)，预防结

14、膜炎和角膜炎。高卧位可减少球后水肿和低盐饮食利尿剂。(2)免疫抑制剂和非特异性抗炎药物。泼尼松1020毫克，每天三次，症状改善后减少，一个月后降至维持水平(1020毫克)，然后逐渐停药。治疗要点(3)球后放疗或手术治疗：在严重病例中，减少眶内或球后浸润。(4)联合应用干甲状腺片和抗甲状腺药物调节下丘脑-垂体-甲状腺轴功能。每日60120毫克干甲状腺片。治疗点，5。妊娠期甲状腺功能亢进：妊娠期可加重甲状腺功能亢进，故适宜在甲状腺功能亢进治愈后妊娠，而甲状腺功能亢进可导致早产或死产。九、治疗要点，首选PTU:剂量应小(防止母体和胎儿甲状腺功能减退)，禁用131碘治疗(胎儿从1216瓦起具有碘蓄积功

15、能)；不适合产后母乳喂养：抗甲状腺药物可从乳汁中分泌；慎用普萘洛尔(可能会因子宫收缩导致胎儿不孕和心动过缓)；小计X.护理评估，1。病史现病史：疾病的起始时间、主要症状及其特征，如是否有高、低谢证组；是否有压力因素(如精神刺激和创伤等。)；家族史、既往病史(检查和治疗、药物治疗)、个人史(月经和生育史)。家庭和社会支持系统。10.护理评估；2.身体评估：一般状况、皮肤和粘膜、眼部甲状腺、心脏、消化系统、骨骼肌；3.实验室和其他检查的评估；11.常见护理诊断；1.营养不良3360低于身体的需求，这与新陈代谢率增加导致的新陈代谢需求超过摄入有关。2.不能运动：它与蛋白质分解增加、甲状腺机能亢进性心

16、脏病、重症肌无力等有关。3.组织完整性受损的风险：它与侵入性眼球突出有关。4.潜在并发症：甲状腺危象。12.护理措施(1)普通护理1。休息和活动：有计划地进行适当的活动，以减少他们的活动范围，增加他们的休息时间，缓解疲劳。2.环境布置：安静、通风良好、凉爽、室温恒定。12，护理措施，3，饮食护理：高热量，高蛋白，高维生素和高矿物质，低纤维素饮食，充足的水；禁止刺激性食物和饮料。禁食高碘含量的海鲜，如海藻。4.状况监测：生命体征、精神状态和手指震颤、体重(每天测量)；甲状腺大小、基础代谢率等。12。护理措施。药物护理：不要减少或停止自己服药，并密切观察药物的副作用。副作用：粒细胞减少症：严重者可

17、导致粒细胞缺乏症(用药后23个月内)，白细胞低于3 109/L或中性粒细胞低于1.5109，停止用药。药疹：使用抗组胺药而不停药；肝脏损伤，12。护理措施，(2)用药护理：停药(非自行减量或停药):临床表现和T3、T4、rT3、TSH正常，T3抑制试验和TRH兴奋试验正常的患者。目前认为维持治疗可以中止18个月。12.护理措施。(3)症状和体征的护理：佩戴有色眼镜进行眼部护理。避免过度干燥：用眼药水打湿眼睛，睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖眼睛，睡在高枕位，以减少眶内液体回流，减轻球后水肿。限制水和钠的摄入，减少球后水肿；12.护理措施；(4)甲状腺危象治疗的护理；(1)避免诱因和诱发因素，如感染、严重精神刺激和创伤。(2)及时发现危象：原甲状腺功能亢进症状加重，并出现严重疲劳、发热(体温39)、心率达140次/分钟、脱水等。12。护理措施，(4)甲状腺危象的护理，(3)急救配合，(1)卧床休息，呼吸困难时采取半躺姿势，并立即给氧，(2)根据医嘱及时准确地使用PTU和碘。3)观察生命体征和疾病变化，并记录24小时差异。(4)对症护理：对体温过高者进行物理降温；不安分的人保护病人的安全；加强昏迷病人的护理。12、护理措施，(5)心理护理理解和同情患者，避免