药物过敏反应

1、药物抗变态反应的急救、内容提要、概念临床表现药物过敏性休克急救和护理、药物过敏、“过敏”(Allergy )一词起源于希腊，原本是“反常的反应”。 现代医学认为，免疫系统把本来无害的物质误认为是危险的外来入侵者，反应过度而过敏。 根据统订，三分之一的生活人员有过一定程度的过敏，过敏成为普及话题。 药物的抗变态反应也称为抗变态反应，是指具有特异体质的患者使用某种药物后产生的副作用。 常表现为皮肤潮红、发痒、心慌、皮疹、呼吸困难，重症病例能够休克或领便当。 药物过敏、药物抗变态反应多由药物的分解产物和杂质引起，通常只见于少数特异体质患者，与用药量无关。 特异体质患者在通常的接触剂量或极少量的接触剂

2、量中也会引起抗变态反应。 药物的抗变态反应一般发生在用药当时或有会儿后，用药后有时也发生在有日子。 药物抗变态反应主要表现为皮疹、风疹块、药物热、皮炎、发热、哮喘、血管神经性水肿、过敏性休克等，其中过敏性休克最严重，甚至死亡。 药物过敏、青霉素的抗变态反应率居各种药物抗变态反应首位，约占用药人数的0.710 . 其过敏性休克反应率也最高，占给药人数的0.0040.015。 药物过敏，药物副作用和抗变态反应药物胃肠反应，如胃肠黏膜或迷走神经感受器有刺激作用的药物可引起恶心、呕吐，均不是药物副作用抗变态反应。 药物过敏、药物过敏性休克概念、药物过敏性休克(drug anaphylactic sho

3、ck，DAS )是以药物为特异性致敏原作用于变态反应患者，引起周围循环障碍的主要全身速发型抗变态反应，救治容易导致不赶趟和死亡DAS发生的好发因子、生物侧因子药物侧因子、变态反应体质患者过敏休克倾向大，免疫力普遍降低，变态反应环境下产生大量自由基，释放变态反应介质，这些个变态反应介质平滑肌收缩，毛细血管扩张，通透性增强，粘液分泌细胞， 有血压下降、组织损伤、抗变态反应和老年体弱的患儿，对药物的耐受力差，药物易出现副作用。 机体侧的好发因素、药物成分本身比较复杂，包括多种化学成分和辅助材料，有些中药饮片和生物制品包括单宁、蛋白质、皂角苷、生物碱等，这些个全部可敏化作用机体。 一般来说，有机高分子

4、发生过敏的概率远远超过无机物，部分生物制剂具有抗原性，所以人血白蛋白、抗栓酶催化剂等容易引起过敏性休克。 此外，溶剂的选择和药物的配合不合适宜，会引起药物的副作用，也有引起过敏性休克的情况。 值得注意的是，长期使用抗过敏药物(如酚胺、甲胺、酚南等)不仅会引起疲劳、困倦、头脑迟钝、胃肠不适，还会引起抗变态反应。药物方面的易发因素、临床症状、(1)皮肤抗变态反应，如痛痒、风疹块及其他皮疹等，可以发生于休克早期，或发生于与其他症状云同步，但不发生于其中一部分。 (2)气道阻塞症状由喉水肿、气管痉挛、肺水肿等引起。 表现为胸部压迫感，心慌，喉咙闭塞感，呼吸困难，濒死感，头晕，脸和四肢麻木等。 (3)循

5、环障碍症状是微血管的广泛扩张所致，表现为烦躁、面色苍白、怕冷、出汗、嘴唇紫绪、心率快、脉搏弱、血压下降等。 (4)神经中枢症状由脑组织缺血缺氧引起，表现为意识丧失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。 (5)消化道症状由胃肠平滑肌痉挛，肠道通透性增加，呈现腹痛拉肚子、恶心呕吐，但不普遍发生。 其他常见症状有咳嗽、发热等。鉴别诊断，(1)迷走血管性晕厥(或称为迷走血管性虚脱，vasovagal collapse )多发生于注射后，特别是患者有发热、脱水或低血糖倾向时。 患者脸色苍白，恶心，出冷汗，后晕厥，易误诊为过敏性休克。 但无瘙痒及皮疹，晕厥平卧后即刻好转，血压低但脉搏慢，这些个与过敏性休克不同。 迷

6、走血管性晕厥可用阿托品类药物治疗。 (二)遗传性血管性水肿(hereditary angioedema )是由常染色体遗传的补体C1烯酶抑制物质的缺乏疾病。 患者在一些非特异性因素(如感染、创伤等)的刺激下进行突然地发病，表现为皮肤和呼吸道黏膜血管性水肿。 由于呼吸道闭塞，患者也经常出现喘鸣、气喘、极度呼吸困难等，与过敏性休克很相似。 但本病发病缓慢，多数患者有家族史或幼年发作史，发病时无血压下降或风疹块等，可与过敏性休克相鉴别。 DAS的特点、DAS的发病快速、势头凶猛，重症患者可在短时间内死亡。 尽管发病者分布广泛，性别比例均衡，但其中中年人的发病率明显高于其他年龄段，这主要与其用药人数大

7、、用药机会多有关，而且身心发育不全的乳婴儿子和老年体弱的患者也是高发病者，在临床上值得重视。 药物种类广泛，抗菌药物致过敏性休克的比例仍居首位，其次是中药饮片和生物制品。 关于各种给药途径，多为药物注射所致，静脉及肌肉注射致过敏性休克反应最突然地，表现也最严重。 发生得快，DAS多发生于突然地，约60%发生于用药5min内，30%发生于用药30mi内，但有时发生于数小时或连续用药数日内，发生于最长连续用药中(数日)，因此，应注意整个用药过程的监护临床症状组表现明显，有血压下降表现，随后相继出现微循环障碍、意识下降、呼吸困难等一系列症状，用于临床鉴别诊断。 死亡率很高，其中因抗微生物剂过敏性休克

8、而死亡的病例数仍居首位的患者除了呼吸道疾病外，还使过敏性休克的病情恶化，容易导致死亡。 DAS的特点是青霉素类和头孢菌素类、乙基邻苯二甲酸及磺胺钾元素类是容易敏化作用的药物，青霉素在人体内迅速水解作用成青霉素等约10种代谢产物，在乙基邻苯二甲酸中有杂质的乙基邻苯二甲酸醉倒，它们均与蛋白质分子发生不可逆共价键另外，如果某药物之间存在交叉过敏性，对某药物产生抗变态反应，对化学结构相似的药物及其代谢产物可能产生交叉过敏性反应。 例如磺胺钾元素类药物间、一部分氨基糖苷类药物间、磺胺钾元素类药物和普鲁卡因、青霉素类药物和头孢菌素类药物等有交叉过敏性。 DAS的特点，感染性疾病患者易发生DAS，这是由于某

9、些感染导致网状内皮系统功能亢进，感染后使血液或组织蛋白发生病理改变，易与药物半抗原结合，随着中药饮片剂型的增加和用药方向的扩大，中药饮片发生DAS的报道也增多。 中药饮片引起DAS，其自身性质不能分离，只有中药饮片成分复杂，某些制剂含有数种到数十种中药饮片，其中有效成分和毒性成分相互制约，进入人体后可能发生各种变化，产生敏化作用物质。 另外，中药饮片成分多为大分子物质，可能具有抗原性。 因此，应该改变“使用中药饮片安全，没有毒副作用”的传统看法。 DAS的特点，DAS的急救，一旦发生DAS必须立即停药，必须尽快清除过敏源，迅速救治。 急救时头部和下肢都要提高150- 300位(抗休克体位)，使

10、心脏血液逆流，不能在下腹部和下肢形成血栓。 保持气道畅通，清洁气道分泌物，供氧，必要时用口罩辅助通气，进行气管插管。肾上腺激素是治疗过敏性休克的首选药物，其疗效确切，机制明确，接触剂量不过大，常用接触剂量为0.5lmg，肌肉注射0.1%肾上腺激素0.5- lml，加少许马杀鸡促进快速吸收，病情严重者反复使用或缓慢静养研究表明，少量反复静脉给药(0.1- 0.3mg，稀释10倍)对改善患者自觉症状，减少副作用，提高急救成功率极为有利。 DAS的急救给药方法在大量患者血压恢复后常出现严重副作用，如：心悸、烦闷、焦虑、恐惧、颤抖、皮肤苍白、濒死感，并出现狭心症、心律不齐，血压恢复但患者自觉症状无明显

11、改善。 肾上腺激素接触剂量过多会导致血压急剧上升，极为不利于脑缺氧，易诱发脑出血危险，引起心律不齐，可发展为全身颤抖。 尤其是现有高血压、脑动脉硬化、缺血性心脏病、甲状腺机能亢进症、糖尿病及老年患者发生过敏性休克时，更应慎重使用。 DAS的急救、少量反复静脉注射作用迅速，作用时间短，不易贮存，达到疗效，又可避免严重副作用，目前认为肾上腺激素加压反应的峰值在给药后23分钟、5分钟消失。 对发生心跳停止的患者进行心肺复苏处理。 心率复苏成功的重要因素之一是冠状动脉灌注压，因为需要维持高血压。 因此，抢救心搏骤停患者需要使用大量的肾上腺激素，抢救过敏性休克患者需要反复使用少量的肾上腺激素。 建立DA

12、S的急救、快速静脉输液通道，根据病情选择血管活性药物、肾上腺皮质激素、扩张容量、抗组织胺药、钙元素剂等。 支气管痉挛可以给氧气，缓注氨茶碱稀释液，必要时可以进行气管切开。 心跳呼吸停止后进行心肺复苏。 呼吸心跳停止是最危险的情况，经过救治也能脱离危险，强调即使发生呼吸心跳停止，也不轻易放弃救治。 监测DAS的急救、患者血压、体温、呼吸功能和肾功能等，采取必要的治疗和护理措施。 DAS患者过敏阈值低，治疗时避免过度使用药物，部分抗过敏抗休克药物本身也可引起DAS。 例如氢化试验的松树、地塞米松、氨茶碱等。 抢救DAS患者时，如果症状不能持续，甚至出现恶化，或出现其他过敏症状，要考虑是否是急救治疗

13、用药所致，应改用其他抗过敏抗休克药。DAS的急救、青霉素类药物使用注意事项、在使用此类药物前，必须耐心询问患者有无药物过敏史，有过敏史者禁止过敏试验是防止过敏的重要环节。 注意严格按照无菌操作原则操作，严格执行三检七对制度，加强青霉素药物使用管理，注意其药物的批号和有效期，保证药品质量。 必须注意药物的配伍禁忌和调配时间。 青霉素类水解作用物受温度、酸盐基度及时间的影响，静脉滴注时应单独加一瓶液体，优选用等渗溶液稀释。 应该立即打点滴，不要放置太久，要要不得。 青霉素g溶液的效价在室温下容易迅速下降，放置2小时后容易下降50%，青霉素g分子在水溶液中立即经过分子重排而变为青霉素酸，形成青霉素酸

14、、青霉素酸等敏化作用分解物，增加了抗变态反应发生的机会，因此，药物目前仍有待使用. 青霉素类药物使用注意事项，初次使用此类药物的患者，必须有医疗从业者及家属在床旁，备齐急救药品及物品。 静脉滴注开始速度慢，严格观察10分钟后，副作用的有无调整为正常的速度。 一般药物抗变态反应越早发生症状越重，越晚发生症状越轻。 青霉素类药物使用上的注意事项是，抗变态反应最快的在用药后30分钟，最长的在用药后30分钟。因此，对使用这种药物的患者，给药后要严密观察30分钟以上，警惕迟发性抗变态反应的发生。 晚上尽量不进行青霉素过敏试验和静脉滴注青霉素。 由于有从人体肾上腺皮质分泌细胞皮质荷尔蒙激素的时间周期，晚上

15、皮质荷尔蒙激素水平低，容易发生抗变态反应.青霉素类药物使用注意事项、急救和护理、用药前仔细询问有无药物过敏史，准备急救药品和物品，敏感者易于慎重使用。 在应用前进行皮肤反应试验。 症状观察：药物过敏一般发生于闪电样，多发生于给药5分钟内，也可发生于30分钟后，其表现为不同程度的心悸、气喘、焦虑、出汗、皮肤痒、喉咙堵塞、呼吸困难、面色苍白、昏睡、痉挛、大小便失禁，故用药密切监测有无上述症状表达，并密切监测生命体征变化，尤其是HR、r、Bp的变化，及时发现情况并及时处理。 对抗变态反应的急救必须迅速、及时，分秒必争。 护士应熟练理解青霉素过敏的前兆症状和体征，发现病情变化，及时报告医生，及时处理。 有抗变态反应表现时，应及时停药，尽快清除过敏源。 皮试引起者，应及时用止血带扎结注射肢体近端。 给患者安装舒适的体位、吸氧、心电监视屏，仔细观察记录HR、Bp、r的变化。 熟练掌握常用急救药物，迅速建立静脉通路，根据血压情况采用2通道输液，一个通路用于扩张，并根据先盐后糖、先速后慢原则进行补液的另一种是血管活性药物。 根据血压情况调整输液速度，特别是老年人和心肺疾病者更注意，根据需要适当特罗尔，及时发现其他并发症前兆。严格监测急救