心血管活动的调节.ppt

1、1,心血管活动的调节,授课人：刘儒林教授,2,神经调节、体液调节、局部血流调节： 改变心缩力和心率以调整心输出量，改变血管紧张性和血管口径以改变外周阻力。,3,一神 经 调 节,(一)心血管的神经支配,4,（1）心脏的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1-T5 延髓的迷走神经 侧角神经元 背核和疑核 分布 窦房结、心房肌 窦房结、心房肌、 房室交界、心室肌 房室交界、心室肌(少） 递质 NE Ach 受体 （正性变时变力变传导） （负性变时变力变传导） 阻断剂 心得安 阿托品,1.心脏的N支配及生理作用,M,5,生理作用 心交感N 心迷走N 变 时 4期内向电流自动去极化 3、4期K

2、+外流最大舒张电位 (自律性) If钠内流自动去极化 （正变时） 自律性 （负变时） 自律性 变传导 0期Ca2+、Na+内流 0 期 0期Ca2+内流 0 期 (传导性) 去极速幅度 去极速幅度 （正变传导） （负变传导） 传导性 传导性 变 力 2期Ca2+内流肌浆网释放Ca2+ 期K+外流3期复极化 (收缩性) 生成 AP时程（2期） Ca2+内流 （正变收缩） （负变收缩） 收缩力 收缩力 （等长自身调节） 变兴奋 Na+ Ca2+通道激活率 期K+外流膜电位距阈电位远 (兴奋性） 兴奋性 兴奋性,6,（3）支配心脏的肽能N元 心脏中存在多种肽类神经纤维，释放的递质有：神经肽Y、血管活

3、性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。 现已知一些肽类递质可与其他递质（如单胺和Ach）共存于同一N元并共同释放。 目前对于分布在心脏的肽能N元的功能尚不完全清楚。可能参与对心肌和冠脉的调节。,7,2.血管的N支配与生理作用 (1)缩血管N（=交感缩血管N） 中枢：延髓的缩血管中枢(T1L23侧角) 分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配）。 递质：N节前纤维Ach,N后纤维NE 受体：（主）、 作用：受体血管缩；受体血管舒 特点：调节血压作用大 持续发放紧张性冲动：,紧张性血管缩，紧张性血管舒,8,(2)舒血管N 交感舒血管N 副交

4、感舒血管N 脊髓背根舒血管N 中枢 皮质运动区 脑干副交感核 分布 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺 递质 ACh Ach P物质或组胺 受体 作用 血管舒 血管舒 局部血管舒 特点 不参与血压调节 不参与血压调节 平时无作用 参与调节局部血流 与情绪、运动有关,外生殖器血管,S23外侧核链,9,部 位 特 点 脊 T、L、S段 活动受上级中枢控制 髓 灰质侧角 能完成原始、本能的心血管反应 缩血管区、心交感区 延髓是最基本的心血管中枢 延 （头端腹外侧） 舒血管区 （尾端腹外侧） 传入神经接替站 （孤束核） 髓 心抑制区 （迷走背核、疑核） 延 下丘脑、 髓 大脑边缘系统 以 大脑新皮层运动区 上

5、 小脑顶核.,(二)心 血 管 中 枢,呼吸可改变其紧张性：,始终有紧张性，且迷交,下丘脑是皮层下的一高位整合中枢,越是高位N元其整合功能越复杂,（19世纪70年代根据动物实验结果）,（吸气迷走紧张交感紧张呼气：相反）,10,1颈A窦和主A弓压力感受性反射 （1）压力感受器 部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。 适宜刺激：血管壁的牵张度血压的变化。 （2）传入神经 窦N（加入舌咽N）。 弓N（加入迷走N，家兔则游离较长称减压N）。 （3）中枢联系 其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。,(三) 心血管反射,11,血压突然,窦、弓感受器受到牵拉兴奋性,窦、弓N,孤 束 核,缩血管中枢（

6、-）,心交感中枢（-）,心迷走中枢（+）,交感缩血管N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心 脏 活 动,外周阻力,V回流量,心输出量,血压,12,(5)反射特点:负反馈调节机制 具双向性作用:BpBp, BpBp 缓冲Bp的突然变化,维持Bp相对稳定, 感受器感受刺激的敏感性是: :Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。 ：正常Bp在824Kpa工作范围内变化，其敏感性高。,在高血压情况下， 其工作范围可重调定血压维持在较高的水平（压力感受性反射功能曲线右移）。,13,2.心肺感受器反射,机械牵张：血压、血容量 化学物质：PG、缓激肽、,心肺感受器兴奋,交感紧张 迷

7、走紧张,心率 心输出量 外周阻力,血 压,在心房、心室和肺循环大血管壁存在很多感受器，称为心肺感受器。,14,3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO2 H+ PCO2 等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）,窦、弓N,孤 束 核,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢（+）,心率 心输出量,皮肤、内脏 骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力心输出量,血 压,呼吸加深加快,间接,15,二、体 液 调 节 （一）全身性体液调节因素 指血液和组织液中一些化学物质对 心肌和血管平滑肌的活动发生影响并起 调节作用。,16,1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),肾素是由肾近球细胞合成和分

8、泌的一种酸性蛋白酶。,1. 肾素分泌的刺激因素； 2.血管紧张素对尿生成的调节； 3. 醛固酮分泌的刺激因素 4.醛固酮对尿生成的调节；,循环血量 等适宜刺激,17,肾素,(2)血管紧张素的作用：,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,(收缩微A外周阻力)+(收缩V回心血量)Bp； 作用于脑内一些N元(脑室的后缘区)交感缩血管活动外周阻力Bp，以及引起渴觉； 抑制压力感受性反射心率； 作用于交感缩血管N末梢接头前的受体使其释放NE；,转换酶,氨基肽酶A,血管紧张素,氨基肽酶N,18,2肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（E） 去甲肾上腺素（NE） 来 源 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感

9、N节后纤维 共 性 兴奋 、受体，强心、缩血管、Bp、 个 性 强心剂 升压剂 心脏 结合1受体 基本同E 正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率 心率心缩力心输出量SP （窦弓反射效应所致） 血管 皮肤、内脏血管缩 (1) 除冠脉外 骨骼肌、心、肝血管舒 (2) 全身各器官血管缩 外周阻力、DP,19,3.血管升压素（VP）=(抗利尿素 ADH) 适宜刺激：,下丘脑：视上核、室旁核,血浆晶渗压,血容量,Bp,渗透压感受器+,容量感受器-,压力感受器-,（+）,血管升压素(VP),下丘脑-垂体束,垂体后叶,血管收缩、抗利尿效应,（+）,（+）,来 源：,20,4.心房钠尿肽（ANP）,适宜刺

10、激： 来源： 作用：,心搏出量 外周阻力下降,BP,血容量、内皮素、VP,心 房 肌,合成释放,心 房 钠 尿 肽,21,5.血管内皮生成的血管活性物质,（1）舒血管物质 前列环素（PGI2）：内皮细胞内的PGI2合成酶可合成PGI2；血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可使内皮细胞释放PGI2 血管舒张。 内皮舒张因子（EDRF） NO： 刺激： 低氧、缩血管物质（NE、VP等） 血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力 能激活内皮细胞膜受体（如：P物质、5-HT、ATP等）,一氧化氮（NO）,释放,血管内皮细胞,来源：,22,作用： 舒张血管：NO激活血管平滑肌腺苷酸环化酶 cGMP游离Ca2

11、+血管舒张 调节血压：BP突然血流对内皮的切应力内皮细胞释放NO血管舒张 外周阻力 BP 调节心血管： NO 延髓N元交感缩血管紧张 NO 抑制交感N末梢释放NE NE NO 介导某些舒血管效应： ACh 内皮细胞释放NO血管舒张 缓激肽内皮细胞释放NO血管舒张,23,（2）缩血管物质 内皮缩血管因子（EDCF）：有多种，其中内皮素是最强烈的缩血管物质之一。 在生理情况下:,可能与内皮素也可引起内皮舒张因子的释放有关系,BP 先，后持续,BP,外周阻力,血管收缩,内皮细胞释放内皮素,血流对内皮的切应力,24,6阿片肽（吗啡样活性多肽） 种类：-内啡肽、脑啡肽、强啡肽等 来源：纹状体、杏仁核、下

12、丘脑前区（垂体）,强刺激（内毒素、失血、针）,纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）,-内啡肽、脑啡肽、强啡肽等,交感中枢紧张性 迷走中枢紧张性,交感缩血管N纤维末梢,NE释放,心输出量,血管舒张,外周阻力,作用 ：主要为中枢性作用,Bp,25,(二)局部性体液调节因素 1.激肽系统 种类：缓激肽、血管舒张素 来源：血浆中激肽原 缓激肽（九肽） 血管舒张素（十肽） 作用：最强烈的舒张血管，调节局部血流量和 参与血压调节；,血浆激肽释放酶,腺体激肽释放酶,肾、唾液腺、胰腺中激肽原,26,2.组胺 来源：组织胺存在许多组织中,特别是皮肤、肺、肠粘膜的肥大细胞中。 作用：组织胺使毛细血管通透性,吸引WB

13、C出毛细血管，局部水肿。 3.前列腺素 前列腺素(PG)最先在前列腺中提取,现知它几乎存在于全身各种组织中,按其分子结构的差异,分为多种类型,其中PGE、PGA及前列环素（PGI2）具有很强烈的舒张血管作用。,27,三 局部血流调节 （一）代谢性自身调节 组织细胞代谢活动加强或组织血流量不足时 组织代谢产物(如腺苷、CO2、H、K等)浓度局部血管（微A和毛细血管前括约肌）舒张 局部血流量带走代谢产物局部血管收缩血流恢复 。 (二）肌源性自身调节 血管平滑肌具有的特性：血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩，称为肌源性活动。平滑肌被牵拉时，其肌源性活动加强。 当器官灌注压血管平滑肌被牵拉肌源性活

14、动血管收缩血流量（保持血流量相对稳定）。,28,第五节 器官循环,一、冠脉循环 （一）冠脉循环的结构与功能特点 1.途径短，流速快，灌注压高，血流量大。 2.血流量取决DP的高低与舒张期的长短。 3.毛细血管数和心肌纤维数的比例为1：1 4.A-V血氧差大（高耗氧量） 5.代谢调节作用 神经调节作用。,29,（二）冠脉血流量的调节 1.神经调节 （1） 交感N+NE 冠脉受体 冠脉收缩,冠脉收缩,心肌M受体,冠脉舒张,心肌1受体,心肌正变时正变力正变传导耗氧量代谢产物,注：交感N的直接收缩作用被继发性舒张作用所掩盖。,（2） 迷走N+ACh 冠脉M受体 冠脉舒张,心肌负变时负变力负变传导耗氧量

15、代谢产物,注：迷走N的直接舒张作用被继发性收缩作用所掩盖。,30,2.体液调节 （1）心肌代谢产物 当心肌代谢增高时，低氧、腺苷、H+、CO2、乳酸、等代谢产物的产生冠脉舒张。,31,（2）激素 去甲肾上腺素和肾上腺素 扩张冠脉冠脉血流量（肾上腺素的作用为强）。 甲状腺素 代谢产物扩张冠脉冠脉血流量。 血管升压素和血管紧张素 冠脉收缩冠脉血流量。 缓激肽和前列腺素 扩张冠脉冠脉血流量。,32,二、肺循环 （一）肺循环的结构与功能特点 1.途径短，血流阻力小，血压较低 2.血管壁薄，可胀性大，血容量易变 3.无组织液生成,33,3.无组织液生成 肺Cap.压力（7mmHg） 血浆胶体渗透压(25

16、mmHg) + 肺泡膜与肺Cap.壁紧密相贴 利于血-气交换 + 抽吸肺泡腔内的液体 一般无组织液生成 但在左心衰竭时肺V压肺Cap.肺水肿 4.各部血流量受重力影响较大 如：肺A平均压和血流，直立时肺下部肺上部。,34,（二）肺血流量的调节 1.神经-体液调节,肺 血 管,减少A-V短路,肺泡周围血流量,血液流到PO2充足的肺泡周围血管（有利血-气交换）,2. PO2和 PCO2肺泡周围微A收缩（机制不详）,NE E A PGF2 化学感受性反射,+ + + +,- - - -,ACh 异丙肾上腺素 迷走N 压力感受性反射,35,三、脑循环 （一）脑循环的结构与功能特点 1.颅腔内组织的不可压缩性血流量的变化小。 2.血流量大，耗氧量多。 3.血-脑屏障和血-脑脊液屏障。 血-脑屏障：神