吞咽障碍与管理策略.ppt

1、Ourdiet Swallow奥特顺咽、刘从ourdiet_、安心吞咽安全营养、吞咽障碍和管理策略、2、目录、吞咽和吞咽障碍吞咽管理策略：吞咽筛选、评价、治疗食物调配和喂养方法增黏剂、应用、50岁人群的发生率为7-10 60岁人的发生率为14 % (2)到2000年为止，美国有16500万人因吞咽障碍需要看护(3)中国有2亿人的老年人、3000万人的吞咽障碍，我们都很远，1.m.r.spie ker.americs 3639-3648.2.m.d.Rockville.evidence报告/技术支持8 (ahcpr pub.no.99 )。 et.al.journalo

2、frehabilitationresearchanddevelopment，(2002 )，39(4)，543 .吞咽困难不是老年人的直接结果，而是老年人常见的退行性疾病窦祖林等中国吞咽障碍康复评价和治疗专门人才共识(2013年版)分类：神经源性(功能性)、结构性(器质性)、精神性吞咽障碍。 常见病：脑血管意外、脑麻痹症、帕金森症、重症肌无力、头颈部肿瘤。 不良结果：吸入性肺炎、营养不良、脱水、情感问题。 吞咽障碍概述：5，吞咽障碍疾病1，吞咽障碍疾病： (1)神经中枢疾病；(2)颅神经病变；(3)神经肌肉连接器疾病；(4)肌肉疾病；(5)口咽器质性疾病；(6)其他：精神心理因素、牙列不齐、口

3、腔溃疡、口腔干燥气管插管或切开； 减少影响唾液分泌细胞和精神面貌的药物等2、引起食道性吞咽障碍的疾病： (1)神经肌肉疾病；(2)食道器质性病变；(3)外因性纵隔疾病。 窦祖林等中国吞咽障碍康复评价与治疗专门人才共识(2013年版)，6、吞咽障碍原因及结果表明：神经病、运动神经元疾病脑血管意外创伤性脑损伤、头部手术后多发性硬化亨廷顿舞蹈病帕金森症、阿尔茨海默病脑性麻痹症食道癌、鼻咽癌、肺癌、头颈肿瘤感染肌营养不良症， 结果饮食困难、饮食安全、进食速度饮食脱水、营养不良、误吸、窒息性肺炎心理和认知障碍、对社会隔离及社会健康的负面影响、口语、交流技巧发育迟缓或障碍、临床表现：口服、口服、代偿、辅助

4、、口服和辅助、液体进食固体差、进食速度慢、易呛咳口感减退，口腔卫生差，咀嚼差，舌运输差，吞咽迟缓，咽期不光滑，吃容易疲劳，反流，皮肉之苦，体重减轻，食欲下降，声音异常，口干，吞咽障碍概要：吞咽器官解剖：吞咽过程分期：吞咽过程的正常吞咽大姨妈过程，吞咽器官解剖：正常吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，是由相关肌肉和关节、神经协调作用完成的。 正常吞咽大姨妈过程： (1)、正常吞咽是一个光滑协调的动态连续过程，是由相关肌肉和关节、神经协调作用完成的。 正常吞咽大姨妈过程： (2)，正常吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，是由相关肌肉、关节和神经协调作用完成的。 正常吞咽大姨妈过程： (3)，正常吞咽是

5、一个流畅协调的动态连续过程，是由相关肌肉、关节和神经协调作用完成的。正常吞咽大姨妈过程： (4)，正常吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，是由相关肌肉和关节、神经协调作用完成的。 正常吞咽大姨妈过程： (5)，正常吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，是由相关肌肉和关节、神经协调作用完成的。 正常吞咽大姨妈过程： (6)，正常吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，是由相关肌肉、关节和神经协调作用完成的。 正常吞咽大姨妈过程： (7)，20，吞咽障碍误吸，正常吞咽，异常误吸，食物和液体进入呼吸道，误吸入气管：吞咽病理过程： (1)，(2)，误吸入气管：吞咽障碍发现和评价，日常筛选反复唾液吞咽试验：洼田饮水

6、试验染料试验(dye test )仪器评价吞咽造影检查(dye test ) 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 北美、日本、澳大利亚等脑血管意外患者在发病最初的24小时内，口服进食前必须接受吞咽障碍的筛选检查(clinicalguidelinesforstrokemanagement，2010 )。 推荐使用：临床功能评价口面功能评价吞咽反射功能喉功能评价摄食评价。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 反复唾液吞咽试验：患者采取坐位或半坐位。 检查者将手指放在患者的下巴下，指示患者尽快反复吞咽。 喉结节和舌骨随着吞咽运动，越过手指向前上方移动，然后复位，用手指确认这个上下运动的话，下降时吞咽就完成了

7、。 口干患者可以在舌头上泼少量的水。 观察了30秒以内患者反复吞咽的次数和喉上举宽度。 喉头抬高检查时的手指位置：食指下颌骨下中指舌骨环指甲状软骨/喉结小拇指环状软骨吞咽次数：老年人3次喉头抬高幅度：中指可触及喉头抬高2cm，2cm异常，可进行简单的吞咽筛选(亦可做护士)，洼田饮水试验：患者端坐，饮用常温水30毫升。 1、等级：级(优):可以喝完一次，不呛咳嗽，停顿级(良):喝完两次以上，不呛咳嗽，停顿级(中):可以喝完一次，不呛咳嗽级(可):有疑问：等级(5秒以上)或等级异常：级，简易做评估吞咽障碍的“黄金标准”。 优点：吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因为吞咽障碍出现的部位、程度和代价情况

8、、选择无错误有效治疗措施的信息(摄食姿势和体位治疗)提供了观察疗效的依据，吞咽造影检查：吞咽障碍评价：卧位、吞咽造影检查：吞咽障碍评价：食物输送状况观察：滞留、残留、逆流对溢出、渗漏、误咽开始、协调性、时序性、环咽肌功能故障、36、吞咽障碍的治疗共识3有吞咽障碍的患者应给予促进吞咽功能恢复的治疗(a级推荐，1b级证据)。 针灸、吞咽康复、饮食改善、姿势改变等可以改善吞咽功能(a级推荐，1b级证据)。王春军等脑血管意外患者吞咽障碍和营养管理的中国专门人才共识(2013版)，吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗，食物调配安全喂养指导，吞咽器官功能恢复感官刺激训练呼吸机保护手法吞咽姿势调整电刺激治疗及其他特殊治疗，直接治疗是根据患者一定的要求直接经口安全摄取食物的方法。 目的：通过配制特殊饮食，使用安全的体位和餐具，减少误吸、安全的饮食，间接治疗口服饮食不安全，仅饮唾液，不提供饮食训练