07第七节 流行性腮腺炎.ppt

1、中医儿科学，第八章传染病第六节流行性腮腺炎(疥癣)，概括，一、定义：流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪(腮腺炎细小病毒)引起的急性传染病，以发热、腮帮子肿胀痛为特征。 中医学被称为疥癣。 二、发病情况： 1、季节：本病一年四季均可发生，冬春两季易流行。 2、年龄：多发于3岁以上的小盆友，2岁以下的乳婴儿子少见。 摘要、三、发病特点：本病一般预后良好。 少数患儿因素体弱或邪毒旺盛，可见邪陷心肝、毒入睾酮素腹变化。 感染本病可获得终身免疫。 流行性腮腺炎的潜伏期为1222天，腮腺肿大6天前至肿大9天后，可从唾液腺分离腮腺炎细小病毒，本病感染期为颊肿前24小时至消肿后3天。 病因病机、流行性腮腺炎的发生原因

2、是感觉腮腺炎时的感冒所致。 在气候变迁腮腺炎流行时容易传染。 当小身体抵抗力下降时，邪会乘虚入侵变成下巴。 流行性腮腺炎的主要发病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血作战，滞留于腮颊部。 病因病机示意图风温少阳壅阻经脉邪犯少阳邪毒(在耳周进行) (热痛颊肿)常证热毒壅盛(热烦渴饮)由表入热毒炽盛邪陷心肝(热晕厥痉挛)转变为毒丰富肝经毒精巢腹(少腹痛) (睾丸肿痛) (2)初病发热。 腮腺肿大以耳垂为中心，肿大有皮肉之苦，边缘不清，触之有弹性。 常侧先肿大，23天后另一侧也肿大。 腮腺管口红肿或颌下腺肿。 (3)并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。 临床诊断1个诊断要点(4)血象检查：白细胞正常或低

3、，继发细菌感染者白细胞增高。 (5)血清和尿淀粉酶测定：血清和尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀平行，2周左右恢复正常。 (6)病原学检查：患儿唾液、脑脊液、尿或血中可以分离腮腺炎细小病毒。 补体结合试验：抗s抗体疾病早期阳性率为75，作为近期感染的证据，612个月逐渐下降，病后2年达到最低水平，持续存在。 临床诊断，2鉴别诊断(1)化脓性腮腺炎：中医名发颐。 腮腺肿大单侧多表皮变红，皮肉之苦剧烈，发现拒绝推一推颊部推一推和口腔内耳下腺管口溢出脓液，无传染性血白细胞总数及中性白血球升高。 (2)其他细小病毒性腮腺炎：流感细小病毒、残奥流感细小病毒、巨细胞包涵体细小病毒、HIV等引起腮腺肿大，可通过细小病

4、毒分离鉴定。 辨证论治，1辨证论治，以本病辨证论治为主，以经络辨证为主，对云同步进行常证、辨证. 全身及局部症状显示，发热、耳下面颊消肿，无意识障碍，无抽搐，无睾丸肿大皮肉之苦或腹痛皮肉之苦少者为常证，疾病以少阳经为主的高烧不退，神绝，睾丸肿大，皮肉之苦少，腹痛少者为变形辨证论治，2治疗原则：以流行性腮腺炎治疗、清热解毒、软坚散为基本规律。 邪犯少阳证治疏风清热、散结消肿热毒壅盛证治清热解毒、软坚散结。 软坚散结可以用宣、通的剂，去其壅滞，不要太攻击。 堵塞消除后，风可以将毒素分散，消除肿胀和皮肉之苦。 变证邪陷心肝证治疗清热解毒，祛风开窍消毒睾酮素腹证治疗清肝泻火、活血止痛。 本病应结合内服

5、药和外治法治疗，有助于颊肿的消退。 辨证论治，3证治分类(1)常证邪犯少阳热毒壅盛，辨证论治，3证治分类邪犯少阳证候：发热恶寒，单侧或两腮部扩散肿痛咀嚼不便，头疼红，纳少舌红苔藓薄，脉象浮现。 治疗方法：疏风清热、散结消肿。 处方药：银耀散(温病条辨别)加减。常用牛蒡人斩、荆芥、桔梗疏风利咽银花、连翘清热解毒； 板蓝根苦寒，专解温毒夏枯草，赤芍疏肝散结桔梗祛风，缠绕散结浙江贝母清热解毒，软坚散结。 辨证论治、三证治疗分类邪犯少阳辨证分析：本证以轻微发热、腮腺扩散肿痛、咀嚼不便为特征，全身症状不重。 加减：热加葛根、黄芩、石膏清热咽肿痛马博、玄参清热利咽纳少呕吐竹苡、陈皮清热和胃。 辨证论治，3

6、证治疗分类热毒壅盛证候：高烧不退，单侧或两腮颊部肿胀痛，硬拒头疼烦躁，口渴欲饮，咀嚼困难，吞咽红颌肿大，便秘尿少舌红苔黄，脉搏数有力。 治疗方法：清热解毒，软坚散结。 处方药：普济消毒饮(景岳全书)加减。 柴胡、黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒； 牛蒡、马鲍、桔梗、玄参、薄荷清热利咽、消肿散结陈皮理气、疏通堵塞僵蚕解毒通络。 辨证论治、三证治疗分类热毒壅盛辨证分析：本证以腮帮子肿大、皮肉之苦、拒硬推一推，张口咀嚼困难，云同步见高烧、烦躁、口渴、头疼等全身症状为特征。 本证易发生变证，必须提前识别。 加减：热加石膏，知母清热泻火知颊部肿胀加夏枯草、蒲公英软坚散结而成呕吐和竹苞清胃止呕吐便秘加大了

7、黄芒硝通肾漏热。 辨证论治，(2)邪陷心肝毒能脱睾酮素腹，辨证论治，3证治分类邪陷心肝证候：高烧，腮颊部肿痛，硬拒神困倦，强痉挛，头疼呕吐舌红苔黄，脉弦数。 治疗方法：清热解毒、消风开孔。 处方药：清疫败毒饮(疫疹一得)加减。 常用栀子、黄连、连翘、生甘草清热解毒； 水牛角、面团儿、石膏、丹皮、赤芍清热凉营竹叶、玄参、芦根清热生津钩藤、桔梗平肝熄风。 辨证论治、三证治疗分类邪陷心肝辨证分析本证以高烧、腮颊部肿胀、云同步伴有困倦、头疼项目较强、恶心呕吐、反复痉挛为特征。 加减：头疼呕吐者加龙胆草、天竺黄、车前子清肝泻火昏迷者服用宝丹清热镇吓死宝宝了痉挛频率作者加紫雪丹解毒平肝熄风。 辨证论治，3

8、证治疗分类：颊部肿胀消失后单侧或双侧睾丸肿胀痛，或腹部疼痛，腹部疼痛少，疼痛时拒绝推一推舌红苔黄，脉搏数。 治疗方法：清肝泻火、活血止痛。 药：龙胆泻肝汤加减。 常用龙胆草、栀子清泻肝胆实火黄芩、黄连清热解毒； 柴胡、川楠子疏肝利胆荔核、延胡索理气散结止痛桃仁活血消肿。 辨证论治，3证治疗分类消毒睾酮素腹辨证分析：本证以颊部肿胀消退后，睾丸肿胀痛或腹部、少腹痛为特征。 加减：睾丸肿大青皮、莪术理气消肿腹痛伴呕吐者加郁金、竹苞清肝止呕吐伴少腹痛和便秘者加大黄、川楠子、枳壳、木香理气通肾。 其他疗法，1中药饮片成药(1)腮腺炎片：每服46片，每日3次。 用于邪犯少阳证。 (2)赛金化毒散：每服0.

9、250.5g，每天2次。 用于热毒壅盛证。 (3)安宫牛黄散：每服0.30.6g克，每天12次。 用于邪陷心肝变证。 2药物外治(1)如意金黄散：适量，用醋或茶调配，外用患部，1天12次。 用于脸颊部的肿胀和皮肉之苦。 崩坏者禁止外用。 (2)玉轴丹：每次0.51.5g，用醋或水调制，外敷患部，1天2次。 用于脸颊部的肿胀和皮肉之苦。 崩坏者禁止外用。 (3)新鲜仙人掌：一次取一个，扎入，洗净后沾泥或切成薄片贴于患部，每日2次。 用于脸颊部的肿胀和皮肉之苦。 (4)新鲜味噌汤：每次50g，煎汤熏洗患处，每天2次。 用于颊部肿痛和消毒睾酮素腹变症。 其他疗法，3针灸疗法：针刺：取飞风、颊车、合谷

10、、外关。高烧配曲池、大椎，睾丸肿痛配太冲、血海、三阴交。 尺拉肚子，强烈刺激，每天一次。 用于颊部肿痛和毒的睾酮素腹变化证。 4激光疗法用氦氖激光器照射少商、合谷、阿是穴。 每穴照射510分钟，每日1次，连用35天，用于颊部肿痛。 5灯火取方孙、阳溪。 剪头发，取火柴棒点火，对着穴位马上灸。 每天一次，连用34天。 用于脸颊部的肿胀和皮肉之苦。 在预防和护理、预防流行性腮腺炎流行期间，易感性儿童不得前往公共场所。 幼儿园、学校等集体单位常体格检查，有接触史的患儿进行隔离观察，板蓝根1530g，煎汤口服，每日1次，连续35天服用。 从未患过本病的小盆友可以使腮腺炎免疫r球蛋白，效果良好。 出生后14个月可给予减毒腮腺炎的活疫苗。 2整护发病期间给予隔离治疗，颊部肿胀完全消失3 d。 患儿的服装、工具等要煮沸消毒漂亮地。 居室用食醋加水熏蒸，每次30分钟，