低钠血症详解(好).ppt

1、低钠血症，西化高，低钠血症是指血清钠浓度低于135mmol/L。低钠血症仅表示血清中钠浓度，但并不是体内钠的总含量减少。低钠血症按发病优先顺序分为急性低钠血症和慢性低钠血症。前者是指在48小时内血清钠从正常下降到135mmol/L以下。不一定有明显的水肿。慢性低钠血症伴有很多水肿。低钠血症的原因有很多。除了假性低钠血症，身体的水分含量比钠含量相对增加，表明体液处于稀释状态。正常情况下多喝水，抗利尿激素分泌减少，肾脏排出低渗透尿，80%的多余水在4小时内排出。肾脏体内排出水的能力达到20L/d以上。所以通常水在体内维持不了。低钠血症大致分为假性低钠血症和低钠血症，血浆晶体渗透压降低。1，假性低钠

2、血症是指血浆中一些固体物质增加，单位体积中的水含量减少，而钠只溶于水，钠浓度降低。假性低钠血症又分为不溶性物质，在血浆中增加，可溶性物质在血浆中增加。前者对血浆的晶体渗透压力影响不大，而后者则相反。不溶性物质增加血浆中高脂及高球蛋白血症。可溶性物质增加静脉注射高葡萄糖溶液及静脉注射甘露醇溶液等血浆内的增液后，血浆晶体渗透压升高，使细胞内的水转移到细胞外，血液稀释，发生假性低钠血症。此时血浆显示出高渗透状态，但血清钠浓度降低了。每次血糖升高5mmol/L，血清钠就能降低13.0mmol/L。假性低钠血症，血钠减少率低，因此低钠血症的林爽表达没有出现。2，低钠血症伴有血浆晶体渗透压，细胞外液容量正

3、常，减少，增加三种茄子病例。(1)细胞外液的容量正常。这通常是由于过度摄取水，肾脏排水功能异常，或两者兼有。常见的疾病包括精神口渴、抗利尿激素分泌不当综合症、特发性低血钠或病态细胞综合症、肾上腺皮质功能不全、利尿剂应用等。1)由于精神上的口渴，突然喝了很多水，超过正常肾脏排水能力，稀释血浆，血浆容量和血浆水分含量的增加。正常肾脏的排水能力为每分钟20毫升。2)抗利尿激素分泌不当综合征，侧是内源性ADH或类似的ADH物质持续分泌，导致水和钠的代斯异常。主要是由于水肺和尿排出钠的增加。诊断指标：1，低血清钠，低血浆渗透压；2尿液渗透压不恰当上升，经常大于300。高尿酸钠常常大于20。4、无水肿或细

4、胞外液体减少性能；5肾脏、心脏、肝脏、肾上腺和甲状腺功能正常。基里：ADH不受控制，持续分泌，肾小管上皮细胞重新吸收水，水排出减少，血液容量增加，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。尿排钠增加。SIADH是指由于肿瘤、肺部疾病、中枢神经疾病、药物、甲状腺功能减退等多种茄子原因，导致特发性低钠血症，肾脏利尿功能不受损时发生的低钠血症。发病机制是下丘脑渗透受体细胞的重新调整，降低渗透水平，导致血浆低渗透状态，钠低水平。血清钠减少不明显。没有低钠性能。2，低钠血症是由于细胞外液量减少，同时在肾脏或肾脏外丢失含有电解质的液体，补充没有电解质的液体。3，低钠伴随细胞外液容量增加血症，表明水增加量超过钠增加

5、量。水和钠受到体内稳定性的影响。患者有很多水肿的林爽表现。最常见的原因：心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肾功能衰竭。这种低钠也称为稀释性低钠。临床表现：低钠血症临床表现的严重性与细胞外液量的高低和发病的缓变有关。林爽症状主要是神经系统的症状和体征。血钠下降时，细胞外液的晶体渗透压下降，细胞内压力的晶体渗透压相对较高，水从细胞外液转移到细胞，引起脑细胞水肿，引起一系列中枢神经系统的症状和体征。在急性低钠血症中，脑细胞还没有起到补偿的作用，水进入得比较快，因此林爽症状及体征也比较高。、急性低钠血症，脑细胞还没有代谢，所以水进入得更快，所以林爽症状和体征也比较高。低钠纠正得太快会发生神经脱髓鞘变化。发

6、生不可挽回的损伤。急性低钠血症的林爽状况为头痛、恶心、呕吐、无力、僵硬、痉挛、昏迷。血清钠浓度和林爽表达：身体检查可能发生肌力症，肌腱反射减少或消失，严重的人会发生病理反射。低钠血症引起的脑部疾病治疗后可以逆转。发生脑疝，死亡人数不多。，治疗的目的是纠正血浆渗透压正常，或者接近正常，把脑细胞的水转移到外面，脑细胞。治疗方法基本上有两种：补充钠和限制水。(1)补充钠，中低钠血症和发病急的患者要积极处理，经常使用故障盐水。因为如果血清钠低于120 mmol/L，时间长会对中枢神经系统造成永久性损伤，甚至导致死亡。慢性低钠血症患者渡边杏矫正得太快。1，钠不足量计算，钠不足(mmol)=(125-测定

7、钠)体重0.6血清钠没有出现125以上临床症状和体征，因此今年将血清钠提高到130140细胞内液体中，占体重的40%，而细胞外液体不主张占体重的20%。纠正方法是口服氯化钠，最安全。计算补充钠的量，将盐放入胶囊中服用两次，或以3%5%浓度的余弦肉。静脉补充，可以使用3%氯化钠溶液。手术后大量输入5%的葡萄糖，大部分高血容量低钠含量，此时加入速尿排干，减少血液量。例如：体重70公斤，血清钠为110mmol/L时，钠短缺量为(125-110)70.6=630 mmol 1g氯化钠，钠和氯各为17mmol，因此补充氯化钠量为630/。最好每小时将血清钠提高到0.5mmol/L。如果血钠纠正为125以

8、上，则无低钠血症症状较多，不急于尽快纠正为130以上。(b)低钠血症在血液容量不同时的处理方法，1 .血液容量正常的话，可以给生理盐水。因为生理盐水每升含钠和每氯含154mmol/L，比血清含钠多。例如，如果体重为66公斤，则全身数量的总量约为40L。血清钠为114mmol/L时，补充1L生理盐水，提供154MMMOL钠。牙齿154钠分布在40L体液中，排出低渗透尿，多余的水排出，低钠血症得到纠正。尿液排出后，需要补充钾。因为钾可以代替细胞内的钠进入细胞内，血钠也可以上升。2 .低血糖钠，血容量增加水肿，腹水发生。其发病原因主要是水留在体内。牙齿情况的治疗原则是限制水的流入。如果不限制水，单纯补充钠，只会加剧水的维持，低钠血症也不会得到纠正。严重的低钠血症同时有顽固性水肿，可以试验高生理盐水和利尿剂。噻嗪类利尿剂效果不好，排出钠和钾的作用比较强，有时会降低血钠。，(3) ISADH，急性限制