第一节∶全身望诊.ppt

1、概说 第一节：全身望诊 第二节：局部望诊 第三节：望排出物 第四节：望小儿指纹,1、何谓望诊： 医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物质的变化来诊察病情的方法。 2、望诊的原理 精神意识、 人体为有 有诸内者 面色形体、 神色形态 机的整体 必形诸外 舌象、分泌物排泄物,概 说,返回,3、望诊的注意事项 （1）避开有色光线； （2）诊室内温度应在15-20之间； （3）充分暴露受检部位； （4）比较生理病理状态，发现异常； （5）动态观察； （6）四诊合参。,一、望神 （一）定义：望神是通过观察人体生命活动的整体表现判断病情的方法。,第一节：全身望诊,（二）望神的原理和

2、临床意义,精、气、神三者盛则同盛、衰则同衰。 内经：“得神者昌，失神者亡”,（三）望神的主要内容： 1两目 神藏于心，外候于目，目之活动受心神支配； 望神的重点反 五脏六腑的精气，皆上注于目而为之精； 映心肝肾与五 肝开窍于目 脏精气 目系上通于脑，脑为髓之海，髓之精为瞳子,2神情：精神意识、面部表情 心神正常 精神思维有序，表情爽朗， 反映心神和 反应灵敏。 脏腑精气盛衰 心神失常神识昏蒙，表情淡漠， 思维混乱，反应迟纯,观察色泽荣润或枯槁： 神旺则色旺 神衰则色衰 神藏则色藏 神露则色露,观察色泽荣润或枯槁,灵枢:“十二经脉，三百六十五络，其血气 皆上于面而走空（孔）窍” 脏腑精气循经上荣

3、于面； 医门法律：“色者，神之旗也”。,反映脏腑精气盛衰,3气色：皮肤体表、组织色泽,4体态：形态与动态。,反映五脏精气,有神形体丰满、行动自如。 无神形体瘦削（肥胖），动作艰难。,（四）神的病变临床类型： 神的表现按神的旺、衰和病情的轻、重可分为：得神、少神、失神、假神和以神志失常为主要表现的神乱。 1.得神：又称“有神”提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，是健康的表现。 2.少神：又称“神气不足”。揭示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。 多见于轻病或恢复期病人，亦见于体质虚弱者。 3.失神：又称“无神”。可见于久病虚证（大虚之证）和邪实病人（大实之证）。 精气亏神衰而失神：正气大伤、

4、精气亏虚、机体功能严重衰减，多见于慢性久病的人 邪盛神乱而失神：机体功能严重障碍，气血（阴阳）津液失调，,5.神乱：临床表现：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆，和卒然昏倒等，多见于癫、狂、 痫、脏躁等病人。 卑惵 ：指自怯畏惧之状，宜养血补心，定志安神，用天王补心汤，人参养营汤等。,4.假神：精神暂时好转的虚假表现（虚证）提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱， 阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，病人临终前的表现。 亦称“回光返照”、“残灯复明”。,（一）望色诊病的原理： 1. 面部和脏腑连属关系心主血脉，其华在面。 2. 面部和经络连属关系手足三阳经上行头面，特别是阳明胃经多气 多血，同时面部皮

5、肤薄嫩外露，色泽变化易于观察表现为颜色 光泽的变化。,一、望色（色诊）,（二）面部不同部位分候脏腑： 1灵枢五色篇的面部分候脏腑法： 2素问刺热篇的面部分候脏腑法： 额部候心 鼻部候脾 左颊候肝 右颊候肺 下颏候肾,四诊抉微：“夫气由脏发，色随气华”。 望诊遵经：“有气不患无色，有色不可无气。”,（三）色与泽的意义： 色：属血属阴反映血液盛衰和运行情况 光泽：属气属阳反映脏腑精气盛衰 荣润光泽脏腑精气未衰，病轻 晦暗枯槁脏腑精气已衰，病重。,观察病情 观察不同脏腑病变,常色的意义,光明润泽神气,红黄隐隐而含蓄胃气,医门法律望色诊：“神藏则色藏，神露则色露”。 常色可因体质禀赋，季节气候的不同而

6、有差异：,（四）常色（正常人的面色）： 我国正常人的面色：红黄隐隐，明润含蓄。,主色与客色 （1）主色：是与生俱来的基本肤色，属个体素质，受禀赋影响，一生不变。 五形之人：金形之人白 木形之人青 土形之人黄 水形之人黑 火形之人赤 （2）客色：因季节、气候工作地理条件不同而发生正常变化的面色。 如：春季稍青 夏季稍赤 长夏稍黄 秋季稍白 冬季稍黑,（五）病色： 1病色的基本特点：,晦暗 暴露,枯槁无华（无光泽）,善色：面色鲜明显露但尚有光泽，见于新病，轻病，阳证，说明虽病而脏腑精气未衰， 胃气尚荣于面。故亦称为“气至”。易于治疗，预后较好。 恶色：面色枯槁晦暗，见于久病、重病、阴证，说明脏腑精

7、气已衰，胃气不能上荣于 面，故亦称为“气不至”。不易治愈，预后较差。,（1）白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。 成 因 面 色 主 病 气虚血少 阳虚寒盛 寒邪凝滞 苍白 生理性面色白：金形之人，秋季面色稍白。 判断疾病预后：肺病面白暴露，枯槁无华为真脏色见，肝病面白无华为难治。,面色淡 气虚 淡白无华、唇舌色淡 血虚，失血 面色苍白 大失血,白光白 阳虚 白光白、虚浮 阳虚水泛 苍白 阳气暴脱或阴寒内盛气虚,气血不能上荣 于面部脉络,2五色主病：,（3）赤色：主热证 成因 面色 主病 热证 面部脉络扩张 满面通红 实热证（邪热亢盛） 气血充盈 午后两颧潮红（娇嫩） 虚热证（阴虚阳亢虚火炎上）

8、虚阳上越 久病重病，面色苍白却时而 戴阳证（脏腑精气衰竭，阴不敛阳， 泛红如妆，游移不定。 虚阳上越） 生理性面色赤：火形之人，夏季面色稍赤。 判断疾病预后：心病面赤暴露，枯槁晦暗为真脏色见，肺病面赤无华为难治。,（4）青色： 主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。 成因 面色 主病 面部脉络血行瘀阻 寒凝气滞 淡青或青黑 阴寒内盛 痛则不通 淡青或青黑 痛剧 瘀血内阻 面唇青紫 心气心阳虚衰，血行瘀阻，肺气闭塞，呼吸不利 突发面色青灰 心阳暴脱，心血瘀阻 口唇青紫 青黄（苍黄） 肝郁脾虚 筋脉拘急 高热抽搐患儿，眉间鼻柱唇周发青 惊风 生理性面色青：木形之人，春季面色稍青。 判断疾病预后：肝病面青

9、暴露、枯槁晦暗为真脏色见，脾病面青无华为难治。,（5）黑色：主肾虚，寒证、水饮、血瘀。 成因 面色 主病 肾虚 肾阳虚衰 脉络拘急 面黑暗淡 肾阳虚（水寒不化） 水寒内盛 血行不畅 眼眶周围发黑 肾虚水饮或寒湿带下 血失温养 肾阴亏虚 面黑、焦干 肾阴虚，虚火灼阴 血行瘀滞 面色黧黑肌肤甲错 血瘀日久 生理性面色黑：水形之人，冬季面色稍黑。 判断疾病预后：肾病面黑暴露、枯槁晦暗为真脏色见，心病面黑无华为难治。,（六）望色的注意事项 1. 注意病色与常色的比较，病体自身的比较； 2. 整体色诊与分部色诊相结合； 3. 面部色泽的动态变化。,4. 非疾病因素对面色的影响 （1）光线：以自然光为宜，

10、避免在被光线直射的有色反光物体旁观察面色。 （2）情志： 喜面赤或有光泽 怒面青 忧色沉 思面黄 悲泽减 恐面白 （3）饮酒饥饱： 酒后-面红； 饱食-荣润光泽； 过饥色泽减少。,三、望形体： 观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。 （一）望形体诊病的原理： 人体以五脏为中心，外合五体构成躯体。 五脏与五体密切联系： 肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脉，肝合筋，肾合骨。 通过观察病人形体的强弱胖瘦等表现，可以了解内在脏腑的虚实，气血的 盛衰和有关的病变。,（二）望形体的内容 1. 形体强弱： （1）体强：说明体质强壮、内脏坚实、气血旺盛、抗病力强， 有病易治，预后较好。 （2

11、）体弱：体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱， 有病难治，预后较差。 2. 形体胖瘦： 体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力“形盛气虚”。 属阳气不足，多痰多湿易患中风、痰饮等病。 形瘦颧红，皮肤干焦阴血不足，内有虚火 易患肺痨。 久病卧床不起，骨瘦如柴脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危。,3.体质形态 （1）阴脏人：体型偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体多后仰，喜热恶 凉，大便多溏。 体质特点：阳较弱而阴偏盛，患病后易从阴化寒，寒湿内停。 （2）阳脏人：体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体多前屈，喜凉恶 热，大便多燥。 体质特点：阴较弱而阳偏盛，患病易从阳化热，导致伤阴伤津。 （3）阴阳和平之人（平

12、脏之人）：体型介于前两者之间。 体质特点：阴阳平衡，气血调匀。,四、望姿态： 观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。 （一）望姿态诊病的原理 病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰、病性寒热、邪正虚实关系密切。 阳、热、实证病人机体功能亢进，多表现为躁动不安。 阴、寒、虚证病人机体功能衰减，多表现为喜静懒动。,（二）望姿态的内容： 1. 动静姿态： 动者、强者、仰者、伸者多属阳、热、实证； 静者、弱者、俯者、屈者多属阴、寒、虚证。 2. 疲惫姿态：脏腑精气虚衰，功能低下，必影响机体出现相应的衰惫姿态。 可观察部位：头头为精气神明所居之处； 背背前连胸，是心肺所居之处； 腰腰与肾功能关系密

13、 膝膝为筋腱聚会之处； 骨为藏髓之处。 3. 异常动作：（略）,（一）望头部 望头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。 1. 头形：头形的大、小异常表现均与肾精不足有关。(图） 2. 囟门：婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。 后囟：呈三角形，约在出生后24个月闭合。 前囟：呈菱形，约在出生后1218个月闭合。 （1）囟门突起(囟填)：温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致，多属实证。 （2）囟门凹陷(囟陷)：吐泻伤津，气血不足和先天精气亏虚，脑髓失充所致，多属虚证。 （3）囟门迟闭(解颅)：肾气不足，发育不良的表现。 3.动态：头摇不能自主-肝风内动先兆

14、或为老年气血虚衰，元神失养所致。 4.头发：望发主要可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。 正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛、精血充足的表现。 头发的病变多与肾精亏虚，精血不足，血热化燥等有关。,一、望头部,第二节：局部望诊,（二）望面部,面部是脏腑精气上荣的部位，又为心之华。 1. 面肿：多见于水肿病。 2. 腮肿：痄腮一外感温毒之邪。 3. 面削颧耸（面脱） 气血虚衰，脏腑精气衰竭。 风邪中络口角歪斜向健侧，患侧面肌松驰，目不能合。 中风病半身不遂伴同侧口角歪斜。 特殊面容： “惊恐貌” 小儿惊风，狂病，瘿瘅。 “苦笑貌” 破伤风。 “狮面” 麻风。,4. 口眼歪斜,二、望五官 （一）望目 （目为

15、肝之窍，心之使） “五轮”学说：瞳人属肾，称“水轮”； 黑睛属肝，称“风轮”； 两眦血络属心，称“血轮”； 白睛属肺，称“气轮”； 眼睑属脾，称“肉轮”。 望目应重点观察两目的眼神、色泽、形态和动态的异常改变。 1.诊眼神: 有神-黑白分明,精采内含,神光充沛,有眵有泪,视物清晰,虽病易治。 无神-白睛暗浊,黑眼色滞,失却精采,浮光暴露,无眵无泪,视物模糊,病 难治。 2.色泽:正常人眼睑内（睑结膜）与两眦红润，白睛（巩膜）为白色， 黑睛（虹膜）为褐或棕色，角膜无色透明，瞳人为黑色。 (1)白睛色诊: 赤色-病在心 白色-病在肺 青色-病在肝 黄色-病在脾 黑色-病在肾,(2)全目色诊: 目眦

16、赤-心火; 目眦淡白-血亏。,白睛,赤-肺火,黄-湿热内盛,珠肿-肝火,眼胞皮红湿烂-脾火； 目胞上下鲜明-痰饮病； 目胞色晦暗-肾虚。,全目赤肿-肝经风热。,目清澈-寒； 目暗浊-热。,3.目形主病：,（1）目窠肿： 水肿病初-目窠微肿，如新卧起之状，面有水气色泽。,脾热-目窠肿势急而色红。,脾虚-目窠肿势缓而宽软无力,老年肾气衰-下睑肿,（2）目窠内陷： 病重可救-目睛微陷，脏腑精气未脱。 病重难治-目睛下陷窠内，为五脏六腑精气已衰。,阴阳竭绝之死证-目睛内陷已深，视不见人真脏脉现。,（3）眼睛突起：,肺胀-眼睛突起而喘。 瘿肿-颈肿眼突。 恶候-单眼突出。,双睑下垂：多为先天性睑废-先天

17、不足，脾肾双亏。,脾虚清阳不升：昏睡露睛，常见于小儿脾胃虚弱或慢脾风。,疾热内闭：目睛微定。,肝风内动:横目斜视（先天者例外）。,危重证状:目翻上视,瞪目直视,目睛正圆,戴眼反折。,4.目态主病 正常人瞳孔圆形，双侧等大，直径约为34mm，对光反应灵敏。 眼球运动随意，灵活。,单睑下垂或双睑下垂：后天性睑废-脾虚气弱或外伤后气血不和，脉络失于宣通。,开目喜明：阳证。 闭目恶明：阴证。 羞明流泪：多为暴风客热，天行赤眼。 目目闰（胞轮振跳）：风热外来，贼邪不泻，或血衰气弱，经络失养。,瞳仁扩大,多属肾精耗竭，为濒死危象,绿风内障（肝胆风火上扰）、某些中毒症,瞳仁缩小,肝胆火炽,劳损肝肾，虚火上扰

18、,中毒,（二）望耳： 肾开窍于耳，足少阳胆经环耳而过，耳为“综脉之聚”。 望耳可诊察肾、胆和全身的病变。 实证：常见耳道脓肿或流脓，疼痛，多肝胆火盛或湿热。 虚证：常见耳轮色黑干焦无光泽，多肾阴不足，肾精亏虚。,（三）望鼻 可诊察肺和脾胃的病变，判断脏腑的虚实，胃气的盛衰，病情的轻重 和预后。 （四）望口与唇 可诊察脾与胃的病变。 （五）望齿与龈 可诊察肾脏胃的病变及津液的盈亏。 实证胃火。 虚证肾阴亏虚。 （六）望咽喉 可诊察肺、胃、肾的病变。,1.辨红肿溃烂,实证,肺胃有热,肺胃之热尚轻-咽红肿疼痛，咽部腐烂分散浅表。,肺胃热毒壅盛-咽部红肿疼痛，甚则溃烂或有黄白脓点（乳蛾）。,肺胃火毒壅

19、盛-周围红肿，腐烂成片或洼陷。,痰湿凝聚：咽部漫肿，色淡红。,虚证,肾水亏少，阴虚火旺：咽部红色娇嫩，肿痛不甚，腐烂分散浅表。,气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷：溃烂日久，周围淡红或苍白，腐烂成片或洼陷者。,气阴两亏，虚火上浮：色淡红不肿，微痛反复发作，或喉痒干咳日久。,2.辨伪膜,伪膜：溃烂处上覆白腐样物，形如白膜，称为伪膜，伪膜多属实热证。,伪膜松厚，容易拭去，去后不复生：胃热证，较轻。,伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，为重证，多是白喉， 又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成。,（二）皮肤形态变化及其临床意义,1、润枯 皮毛润泽-太阴气盛 皮毛枯槁-太阴气衰 皮聚毛落-肺损 皮枯毛

20、折-肺绝 兼眼眶暗黑-内有干血 皮枯如鱼之鳞（肌肤甲错） 兼腹中急痛-内生痈脓,皮肤脱若蛇皮，或遍身如癣者，或皮肤溃烂而无脓者-疠风皮病,2、肿胀 肿-头面，胸腹，腰背，四肢浮肿者，为水肿病 肿胀而见缺盆平；足心平；背平； 胀-仅腹部臌胀鼓起者，为臌胀病 脐突；唇黑-难治 3、痘疮： 皮肤起疱，形似豆粒，伴有外感证候，称为痘疮，分天花与水痘两种。 （1）天花：世界卫生组织已宣布消灭，从略。 （2）水痘： 痘形特点：椭圆形，肤浅易破，一般顶部无脐，只偶有脐凹；大小不等，陆续出现； 浆薄如水，晶莹明亮；不结厚痂，不留痘痕。 病机：外感时邪，发于脾肺二经，有外感表证，证候较轻，多在儿童中传染。 4、

21、斑疹： （1）斑和疹的区别：,斑 疹,皮肤上的病变,点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手 形如粟粒，色红而高起，摸之碍手。（隐疹特殊）,（2）斑：由于病机不同，分为阳斑，阴斑二种。 a、 阳斑：通称发斑，是温病邪入营分，血分所呈现的一种症状。 病机：热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表。 轻证，顺证：斑疹布点稀少，身热，色红，先从胸腹出现，然后延及四肢，同时热退 神清，邪气透泄的佳兆。 重证，逆证：斑疹布点稠密，色深红，或紫黑，并且斑疹先从四肢出现，然后内延胸腹， 同时大热不退，神识昏迷，为正不胜邪，邪气内陷。 斑疹色黑而晦滞焦枯者，较危重。 特点：在病变过程中可伴见发疹（邪热从肌肉而出为斑，从

22、血络而出为疹） b、 阴斑： 病机：多由内伤气血亏虚所致。 斑之形态：斑点大小不一，大者如钱如环，小者如点，隐隐稀少，色多淡红或暗紫，发无 定处，出没无常。 特点：头面背上不见，神志多清醒，兼见脉细弱，肢凉等诸虚症状。,（3）疹： a、麻疹：儿童常见的传染病。 发病特点：发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出 现。发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如 麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐渐稠密。 顺证：发热，身有微汗，疹出透彻，色泽红润，依出现的先后逐渐回隐，身热渐退。 逆证：壮热无汗，疹点不能透发，色淡红而暗（风寒外闭），或赤紫暗滞（热毒内 盛），或白而不

23、红（正气虚陷）。疹点突然隐没，神昏喘息，是疹毒内陷。 b、风疹： 病机：风热时邪。 疹形特点：疹形细小稀疏，稍稍隆起，其色淡红，搔痒不已，时发进止，身有微热 或无热，一般不妨碍饮食和工作。,c、隐疹： 病机：营血虚而风邪中于经络，血为风动，而发于皮肤。 疹形特点：以疹时隐时现为特点。发作时皮肤痒，搔之则起边片大丘疹，或如云 片，高起于皮肤，色淡红带白，不时举发，俗称“风疹团”，即荨麻疹。,5、 白pei与水疱,（1）白pei与水疱的异同点：,白pei,水泡,高出皮肤的疱疹 疱内为水液,细小的丘疱疹 大小不一的一类疱疹,（2）白pei： 病机：多见于温病的暑温、湿温病中，多由湿郁，汗出不彻所致，

24、提示郁湿有 外泄之机。 特点：在温病的暑温、湿温病中，皮肤上出现白色小颗粒，晶莹如粟。 顺证：色白，点细，形如粟，明亮，滋润象水晶-晶pei。 逆证：pei色干枯，提示津液亏竭-枯pei 湿温病，湿蕴热伏，一时难以透泄，白pei可反复多次出现。,（5）缠腰火丹： 病机：多由肝火妄动，致湿热熏蒸皮肤而发。 发病特点：多发于腰腹与胸肋部。初起皮肤灼热刺痛，出现成簇水疱， 绿豆至黄豆大小，围以红晕。,（4）热气疮：风热之毒，阻于肺胃二经，湿热熏蒸皮肤而发。 病机：风热之毒，阻于肺胃二经，湿热熏蒸皮肤而发。 发病特点：为针头到绿豆大小的水疱，常为一群或二、三群，有痒和烧灼感， 好发于口角唇缘，或眼睑，

25、外阴，包皮处。常见于高热病人，正常人亦可 发生。,（3）痱子：多发于夏季，由于湿热之邪郁于肌肤而发。,（6）湿疹：又称“浸淫疮”。 病机：多因风湿热留于肌肤，或病久耗血，以致血虚生风化燥，致使肌肤失养而受损。 发病特点：表现多样。初起多为红斑，迅速形成肿胀、丘疹或水疱，继之水疱破裂、 渗液，出现红色湿润之糜烂，以后干燥结痂，痂脱后留有痕迹，日久可自行消 退。 6、痈、疽、疔、疖：外科疾病，略。,2、望小儿食指络脉的方法： （1）三关部位：可分为风关，气关，命关。 风关：食指第一节部位（掌指关节横纹向远端至第二节横纹之间） 气关：食指第二节部位（食指第二关节横纹至第三关节横纹之间） 命关：食指第

26、三节部位（食指第三关节横纹至食指末端） （2）诊络脉手法 抱小儿向光，医生用左手握小儿食指，以右手大拇指用力适中地从命关向气关、风 关直推，可推数次，络脉显现得更明显，便于观察。 （3）三关辨轻重 风关-外感病主邪气入络，提示邪浅而病轻。内伤病提示病轻。 气关-外感病主邪气入经，提示邪深入而病重。内伤病提示病重。 命关-外感病主邪气深入脏腑，提示病将危及生命。内伤病亦提示病情严重。 射关透甲-络脉透过三关，直达指端，提示病情凶险，预后不佳。,3、正常小儿食指络脉： 色泽：浅红色，红黄相兼，隐隐于风关之内；大多不浮露，甚至不明显。 形态：多是斜形、单枝、粗细适中。 影响络脉正常形态的因素： 气候寒热： 热-络脉变粗增长 寒-络脉变细缩短 年龄：一岁以内小儿络脉多长，随年龄增长，皮肤逐渐增厚而缩短。 4、小儿食指络脉形色主病及临床意义： （1）浮沉 浮露-主表证，多见于外感表证 沉滞-主里证，