临床麻醉学试卷及复习资料

1、麻醉学试题库 一、名词解释一、名词解释 （1 1）（）（2 2）（3 3） 反常呼吸反常呼吸（4 4） 全脊髓麻醉全脊髓麻醉 （5 5） 低流量吸入麻醉低流量吸入麻醉（6 6）（）（7 7） 平衡麻醉平衡麻醉（8 8） 静脉快静脉快 速诱导速诱导 （9 9）控制性降压控制性降压 （1010）屏气试验屏气试验 (11) (11) 静脉全身麻醉静脉全身麻醉(12)(12) 试探剂量试探剂量 三、填空题三、填空题 1 1、剖胸对呼吸的生理影响、剖胸对呼吸的生理影响 是是、 、。 2 2、气管插管后，听诊双肺呼吸音的目的是：确、气管插管后，听诊双肺呼吸音的目的是：确 定定、 。 3 3、氯胺酮肌肉注射

2、法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量 为为， 给药后给药后分钟即可出现麻分钟即可出现麻 醉作用，维持醉作用，维持分钟。分钟。 4 4、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝、肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流肝 脏不得超过脏不得超过分钟，肾不得超过分钟，肾不得超过分钟。分钟。 5 5、低温时易发生的心律失常、低温时易发生的心律失常 是是，其原因，其原因 是是。 6 6、麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因、麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因 为：为：、 、 、 、 。 7 7、麻醉期间的低血压是、麻醉期间的低血压是 指指 。而麻醉期间的高

3、血压则是。而麻醉期间的高血压则是 指指 。血压过高是。血压过高是 指指。 8 8、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉处理原、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉处理原 则则、 、 、 。 9 9、有右室流出通道严重阻塞的紫型心脏病如法洛四联症，耐、有右室流出通道严重阻塞的紫型心脏病如法洛四联症，耐 受缺氧的能力很低，受缺氧的能力很低，可因恐惧、可因恐惧、疼痛、疼痛、低血压或缺氧等而诱发漏低血压或缺氧等而诱发漏 斗部痉挛，出现“斗部痉挛，出现“”，可致心脏停搏，”，可致心脏停搏， 应引起警惕。应引起警惕。 1010、冠心病病人施行非心脏手术的死亡率为一般病人的、冠心病病人施行非心脏手术的死亡率为一般病人的 2

4、323 倍，麻醉和手术的危险取决倍，麻醉和手术的危险取决 于于、 、 。 1111、双腔支气管插管的主要目的、双腔支气管插管的主要目的 是是 。 1212、临床麻醉学的任务、临床麻醉学的任务 是是 。 1313、心房颤动最常见的原因是风湿性心脏病、冠心病等，可、心房颤动最常见的原因是风湿性心脏病、冠心病等，可 导致严重的血流动力学紊乱、导致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、心绞痛、昏厥和心悸不适。昏厥和心悸不适。麻醉前麻醉前 应将心室率控制在应将心室率控制在次次/ /分钟左右，分钟左右， 至少不应至少不应 超过超过次次/ /分钟。分钟。 1414、正常成人喉头位置、正常成人喉头位置 在在，而小儿则

5、位，而小儿则位 于于。 1515、异丙酚静脉麻醉单次注射剂量为异丙酚静脉麻醉单次注射剂量为，作用时作用时 间为间为，麻醉维持剂量，麻醉维持剂量 为为。 1616、开胸对呼吸生理的干扰、开胸对呼吸生理的干扰 为为、 。 1717、在开始前，麻醉处理的目的是要、在开始前，麻醉处理的目的是要 为为。在过程。在过程 中主要应防中主要应防 止止和维和维 持持。 1818、糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持、糖尿病病人术前血糖控制：术前空腹血糖应维持 在在，最好在，最好在 范围内，最高不超范围内，最高不超 过过。 1919、全麻深度的监测应包、全麻深度的监测应包 括括、 。 2020、全麻后第、全

6、麻后第 1 1 小时内的输液速度小时内的输液速度 为为，循环稳定后维持速度，循环稳定后维持速度 为为。 2121、麻醉期间的低血压是、麻醉期间的低血压是 指指 。而麻醉期。而麻醉期 间的高血压则是间的高血压则是 指指 。血压过高。血压过高 是是 指指 。 2222、麻醉学专业的主要任务及范围包、麻醉学专业的主要任务及范围包 括：括：、 。 2323、剖胸后对呼吸、剖胸后对呼吸 的影响的影响 是是、 和和。 2424、临床上将心功能分为：、临床上将心功能分为：级；日常活动后明显级；日常活动后明显 不适，活动受一定限制应为不适，活动受一定限制应为级。级。 2525、临床常用的复合麻醉技术、临床常用

7、的复合麻醉技术 有有、 。 2626、麻醉前用药的主要目的、麻醉前用药的主要目的 是是、 、。 2727、经口气管插管时，要、经口气管插管时，要 求求、 三轴线重叠成一条线。三轴线重叠成一条线。 2828、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量、氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉，首次剂量 为为， 给药后给药后分钟即可出现麻醉作分钟即可出现麻醉作 用，维持用，维持分钟。分钟。 2929、常用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂、常用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂 是是。 3030、 肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官，在常温下阻断血流在常温下阻断血流 肝脏不得超过肝脏不

8、得超过分钟，肾脏不得超过分钟，肾脏不得超过分钟。分钟。 四、简答题四、简答题 1 1、为什么要进行麻醉前检诊？为什么要进行麻醉前检诊？ 2 2、简述复合麻醉的优点及用药原则。简述复合麻醉的优点及用药原则。 3 3、简述术中发生喉痉挛和支气管痉挛的原因、简述术中发生喉痉挛和支气管痉挛的原因、 表现及处理表现及处理 4 4、单肺通气（包括两侧肺分别通气）的操作注单肺通气（包括两侧肺分别通气）的操作注 意事项有哪些？意事项有哪些？ 5 5、胆心反射的预防和处理、胆心反射的预防和处理 6 6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例说明）、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例说明） 7 7、

9、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和 处理？处理？ 8 8、理想的肌松药应具备哪些条件？、理想的肌松药应具备哪些条件？ 9 9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简请简 述其处理方法。述其处理方法。 1010、简述单肺通气期间低氧血症的处理。、简述单肺通气期间低氧血症的处理。 11 11、简述局麻药中毒的临床表现及防治原则。简述局麻药中毒的临床表现及防治原则。 12 12、简述麻醉期间高血压的原因及防治。简述麻醉期间高血压的原因及防治。 13 13、简述氯胺酮麻醉的并发症

10、。简述氯胺酮麻醉的并发症。 14 14、为什么要进行麻醉前检诊？为什么要进行麻醉前检诊？ 1515、 胆心反射的预防和处理。胆心反射的预防和处理。 五、病案分析题五、病案分析题 （一）（一）患者，患者，女，女，中年女性，中年女性，已婚。已婚。因剧烈腹痛因剧烈腹痛 1010 小时入院，小时入院， 经妇产科诊断为经妇产科诊断为 宫外妊破裂宫外妊破裂 ， 需急诊手术。需急诊手术。 既往有高血压病史，既往有高血压病史， 自述平时常服用优降宁，血压稳定于自述平时常服用优降宁，血压稳定于 110110150/70150/709090。入手术。入手术 室时，病员神志淡漠，面色苍白，脉搏细弱，呼吸深大。查体：

11、室时，病员神志淡漠，面色苍白，脉搏细弱，呼吸深大。查体： 血压血压 12/912/9，心律齐，心律齐，135135 次次/ /分，呼吸分，呼吸 2020 次次/ /分。血色素：分。血色素：7070， 血糖血糖 1212。 请拟定麻醉方案。要求阐述：请拟定麻醉方案。要求阐述： 1 1、麻醉前病人存在的问题、麻醉前病人存在的问题 2 2 、手术时机、手术时机 3 3、麻醉方法及麻醉药物选择、麻醉方法及麻醉药物选择 4 4、术中生命体征监测（、术中生命体征监测（ 5 5、 失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能 保护的措施保护的措施 （二）患者，男性，（二）

12、患者，男性，3030 岁，岁，6060，因晚饭后出门散步遭遇车祸，因晚饭后出门散步遭遇车祸 入院。入院查体病人面色苍白，痛苦面容，入院。入院查体病人面色苍白，痛苦面容，100/80100/80，脉搏细速，脉搏细速， 9090 次。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝次。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝 血。初步诊断：肝脾破裂？拟在急诊下行开腹探查术。血。初步诊断：肝脾破裂？拟在急诊下行开腹探查术。 请你就该病人回答以下问题：请你就该病人回答以下问题： 提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉处理和麻醉管理，依据是提出麻醉计划、麻醉方案、麻醉处理和麻醉管理，依据是 什么？（什么？

13、（1010 分）分） 该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素？在麻醉手该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素？在麻醉手 术期间易发生哪些问题？如何预防和处理？术期间易发生哪些问题？如何预防和处理？ 答案答案 名词解释名词解释 1 1、即靶控输注，是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学，、即靶控输注，是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学， 以及不同性别、以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节通过调节 相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统。相应的目标血药浓度以控制麻醉深度的计算机给药系统。 2 2、即四个成串刺激，是一串由四个频率为

14、、即四个成串刺激，是一串由四个频率为 2 2，波宽为，波宽为 0.20.30.20.3 的矩形波组成的成串刺激波，的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐，四个成串刺激引起四个肌颤搐，连连 续刺激时串间距离为续刺激时串间距离为 1012s1012s。神经肌肉传递功能正常时，四个。神经肌肉传递功能正常时，四个 肌颤搐幅度相等，肌颤搐幅度相等，但当部分非去极化阻滞时出现衰减，但当部分非去极化阻滞时出现衰减，四个肌颤四个肌颤 搐的幅度依次减弱。搐的幅度依次减弱。， 用四个成串刺激监测时可不需要在用药前用四个成串刺激监测时可不需要在用药前 先测定对照值，先测定对照值，可以直接从可以直接从

15、T41T41 的比值来评定阻滞程度，的比值来评定阻滞程度，而且可而且可 以根据有无衰减来确定阻滞性质，以根据有无衰减来确定阻滞性质， 非去极化阻滞程度增加时，非去极化阻滞程度增加时， T41T41 比值逐渐降低，比值逐渐降低， 当当T4T4 消失时，消失时， 约相当于单刺激对肌颤搐抑制约相当于单刺激对肌颤搐抑制 75%75%。 3 3、一侧胸腔剖开后，在吸气时，因健侧胸内压降低，部分气体、一侧胸腔剖开后，在吸气时，因健侧胸内压降低，部分气体 从剖胸侧吸入健肺，从剖胸侧吸入健肺，呼气时，呼气时， 健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺 内，内， 这种现象称为反常呼吸。这种现

16、象称为反常呼吸。往返于两侧肺之间的气体则称为摆往返于两侧肺之间的气体则称为摆 动气。动气。 4 4、行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时，如穿刺针或硬膜外导、行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时，如穿刺针或硬膜外导 管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，管误入蛛网膜下隙而未能及时发现， 将超过脊麻数倍量的局麻药将超过脊麻数倍量的局麻药 光洁度入蛛网膜下隙，光洁度入蛛网膜下隙， 产生异常广泛的阻滞或全部脊神经甚至鼎产生异常广泛的阻滞或全部脊神经甚至鼎 神经均被阻滞，叫全脊髓麻醉。神经均被阻滞，叫全脊髓麻醉。 5 5、是指新鲜气体流量低于、是指新鲜气体流量低于 2 2。 6 6、 : :即肺泡最小有效浓度，即肺

17、泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药入纯氧同时吸入时在指挥发性麻醉药入纯氧同时吸入时在 肺泡内能肺泡内能 达到达到 50%50%病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等 反应的浓度。反应的浓度。 7 7、平衡麻醉：又叫复合麻醉，是指同时或先后应用两种以上的、平衡麻醉：又叫复合麻醉，是指同时或先后应用两种以上的 全身麻醉药物或麻醉技术、全身麻醉药物或麻醉技术、麻醉疗法，麻醉疗法， 达到镇痛、达到镇痛、 遗忘，遗忘， 肌松驰、肌松驰、 自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法。 8 8、静脉快速诱导：这是目前最常用的诱导方法，

18、是病人经过充、静脉快速诱导：这是目前最常用的诱导方法，是病人经过充 分吸氧后，分吸氧后，先用镇静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失，先用镇静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失，随即经随即经 面罩加压给氧，面罩加压给氧，再用麻醉性镇痛药，再用麻醉性镇痛药，接着静脉注射琥珀胆碱或非接着静脉注射琥珀胆碱或非 去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉诱导方法。去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉诱导方法。 9 9、控制性降压：对某些手术，为了减少手术野失血，给手术操、控制性降压：对某些手术，为了减少手术野失血，给手术操 作创造良好条件，作创造良好条件，减少输血量，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识术中运

19、用各种药物和方法有意识 地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间， 这一技术称为控制性降压。这一技术称为控制性降压。 1010、先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，、先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸， 记录其能屏住呼吸的时间。一般民屏气时间在记录其能屏住呼吸的时间。一般民屏气时间在 3030 秒以上为秒以上为 2 2， 为如屏气时间短于为如屏气时间短于 2020 秒，可认为肺功能属显著不全秒，可认为肺功能属显著不全 1111、 将药物经静脉注入，将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系

20、统而产通过血液循环作用于中枢神经系统而产 生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。 1212、进行持续硬膜外麻醉时，首次注入相当于脊髓麻醉的剂量、进行持续硬膜外麻醉时，首次注入相当于脊髓麻醉的剂量 （3535），以确定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或），以确定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或 病人对麻醉的耐受性。病人对麻醉的耐受性。 三、填空题三、填空题 1 1、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气 2 2、导管位置是否正确，是否漏气，通气是否良好、导管位置是否正确，是否漏气，通气是否良好 3 3、464

21、6，1515，15251525 4 4、2020、4040 5 5、室性心律失常、低温的刺激、室性心律失常、低温的刺激 6 6、舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管、舌后坠、呼吸道分泌物、反流与误吸、麻醉器械故障、气管 受压、口腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛受压、口腔咽喉部病变、喉痉挛与支气管痉挛 7 7、血压降低幅度超过麻醉前、血压降低幅度超过麻醉前 20%20%或血压降低达或血压降低达 8080。血压升高超。血压升高超 过麻醉前的过麻醉前的 20%20%或血压升高达或血压升高达 160/95160/95 以上。血压升高超过麻醉以上。血压升高超过麻醉 前前 30.30. 8

22、 8、 确保注入造影剂时病人安静不动确保注入造影剂时病人安静不动 、 尽可能保持呼吸道通畅尽可能保持呼吸道通畅 、 维持循环功能稳定维持循环功能稳定 、不使颅内压继续升高、不使颅内压继续升高 9 9、紫绀性缺氧危象、紫绀性缺氧危象 1010、有无心绞痛及严重程度如何、有无心绞痛及严重程度如何、是否发生过心肌梗死，是否发生过心肌梗死，有无并有无并 发症、目前心功状况发症、目前心功状况 1111、使健康肺和病侧肺的气道隔离通气、使健康肺和病侧肺的气道隔离通气 1212、 消除手术疼痛，为手术提供良好条件，保证病人安全消除手术疼痛，为手术提供良好条件，保证病人安全 1313、 80 80 次次/ /

23、分钟分钟 100100 次次/ /分钟分钟 1414、C56C56C34C34 1515、2 2，5858，5015050150 1616、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气 1717、为体外循环创造良好条件为体外循环创造良好条件病人意识清醒病人意识清醒 和和 血流动力血流动力 学相对稳定学相对稳定 1818、 8.3 8.36.17.26.17.2 范围内，范围内， 11.1 11.1 1919、意识水平、肌松监测、应激反应抑制程度的监测、意识水平、肌松监测、应激反应抑制程度的监测 2020、20302030，3434 2121、 指血压降低幅

24、度超过麻醉前指血压降低幅度超过麻醉前 20%20%或血压降低达或血压降低达 8080； 指血压升指血压升 高超过麻醉前的高超过麻醉前的 20%20%或血压升高达或血压升高达 160/95160/95； 指血压升高超过麻醉指血压升高超过麻醉 前前 3030。 2222、临床麻醉、重症监测治疗、疼痛治疗、临床麻醉、重症监测治疗、疼痛治疗 2323、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气、肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气 2424、 2525、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉 2626、消除紧张、焦虑、恐惧；缓解术前疼痛；消除不良反射。、消除紧张、焦虑、恐惧；缓解术前

25、疼痛；消除不良反射。 2727、口轴线、咽轴线、喉轴线、口轴线、咽轴线、喉轴线 2828、4-64-6 15 15 1525 1525 2929、新斯的明、新斯的明 3030、2020 40 40 四、简答题四、简答题 1 1、麻醉手术前，麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生了解主要病理生 理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功理问题及具体病情特点，对病人全省情况，各器官、系统功 能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及能状态，术前准备情况，以及麻醉手术中可能出现的问题及 危险性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据。危险

26、性等做出客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据。 2 2、复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减减 少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳 定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要，提定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要，提 供完善的术后镇痛。其应用原则为：供完善的术后镇痛。其应用原则为：A A 合理选择药药；合理选择药药；B B 优优 化复合用药化复合用药 C C 准确判断麻醉深度准确判断麻醉深度 ；D D 加强麻醉期间的管理；加强麻醉期间的管理

27、； E E 坚持个体化的原则坚持个体化的原则 3 3、原因：原因： 正常情况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异正常情况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异 物或分泌物吸入气道。喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴物或分泌物吸入气道。喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴 奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。硫奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。硫 喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药。喉痉挛多发生于全麻期喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药。喉痉挛多发生于全麻期 麻醉深度，其诱发原因是低氧血症、高二氧化碳血症、口咽麻醉深度，其诱发原因是低氧血症、高二氧化碳血症、口咽 部分泌物与反流胃内容刺

28、激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、 气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下进 行手术操作如扩张肛门括约肌等均可引起反射性喉痉挛。表行手术操作如扩张肛门括约肌等均可引起反射性喉痉挛。表 现：轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气现：轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣，中度喉痉挛吸气和呼气 都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。处理：都出现喉鸣音，重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞。处理： 轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解，中度者需用面罩轻度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解

29、，中度者需用面罩 加压吸氧治疗，加压吸氧治疗，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，重度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧， 或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加夺吸氧或立即行气管或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加夺吸氧或立即行气管 插管进行人工通气插管进行人工通气 4 4、（1 1）尽量缩短单肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管）尽量缩短单肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管 结扎后开始使用单肺通气；（结扎后开始使用单肺通气；（2 2）成人单肺通气的潮气量一般）成人单肺通气的潮气量一般 就在就在 810810 以上。（以上。（3 3）单肺通气时常规监测）单肺通气时常规监测 2 2、2 2，密切注

30、意，密切注意 有无低氧血症的体征。（有无低氧血症的体征。（4 4）查找术中低氧血症的原因，如单）查找术中低氧血症的原因，如单 肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已 符合要求，仍存在低氧血症，应检查是否操作不当或麻醉设符合要求，仍存在低氧血症，应检查是否操作不当或麻醉设 备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的原因，可采备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的原因，可采 用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。 （5 5） 单通气时，单通气时， 非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“

31、缺氧性肺血管非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管 收缩”（），可能是一种“自我调节机制”。使该侧肺血流收缩”（），可能是一种“自我调节机制”。使该侧肺血流 减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，降低动脉血氧分压的不良减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，降低动脉血氧分压的不良 作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。（作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。（6 6）只要有充分的通气）只要有充分的通气 量，一般可把量，一般可把 2 2 排出，保持排出，保持 2 2 正常或偏低水平，如动脉血二正常或偏低水平，如动脉血二 氧化碳分压明显增高，应找出原因，采取加大通气等方法，氧化碳分压明显增高，应找出原因，采取加大

32、通气等方法， 予以纠正。予以纠正。 5 5、（、（1 1）、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；（）、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；（2 2）、立即）、立即 停止对胆道系统的牵拉；停止对胆道系统的牵拉；心率减慢者，心率减慢者，可给予适量阿托品；可给予适量阿托品；血压血压 下降者，可给予适量升压药；（下降者，可给予适量升压药；（3 3）、若在全麻下完成手术，立）、若在全麻下完成手术，立 即加深麻醉；（即加深麻醉；（4 4）、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以）、若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以 适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；（适量全麻醉药如杜非，氟芬合剂等；（5 5）术中可给予腹腔神经

33、）术中可给予腹腔神经 丛阻滞丛阻滞 6 6、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例说明）、判断全身麻醉深度的临床体征有哪些？（请举例说明） 答：全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰答：全身麻醉应该达到使病人意识消失、镇痛良好、肌松驰 适度、适度、 将应激反应控制在适当水平、将应激反应控制在适当水平、 内环境相对稳定等要求，内环境相对稳定等要求， 以满足手术需要和维护病人安全。因此全麻深度的监测应包以满足手术需要和维护病人安全。因此全麻深度的监测应包 括三个方面：括三个方面： 意识水平的监测、意识水平的监测、 肌松监测和应激反应的监测。肌松监测和应激反应的监测。 这三个方面的可以

34、通过一些临床体征来判断，如呼吸频率、这三个方面的可以通过一些临床体征来判断，如呼吸频率、 幅度；肌张力的改变、循环的变化、眼征的改变以及自主神幅度；肌张力的改变、循环的变化、眼征的改变以及自主神 经反射活动等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡，经反射活动等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡， 呼吸血压平稳。呼吸血压平稳。手术开始时，手术开始时，病人出现体动，病人出现体动，呼吸频率加快、呼吸频率加快、 心率加快血压升高，呼吸道分泌物增多以及流泪等，说明病心率加快血压升高，呼吸道分泌物增多以及流泪等，说明病 人麻醉偏浅，此时应适当加深麻醉。而在病人意识消失且使人麻醉偏浅，此时应适当加深麻醉

35、。而在病人意识消失且使 用肌松药的情况下，循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的用肌松药的情况下，循环情况和神经反射是判断麻醉深浅的 主要依据。如？主要依据。如？ 7 7、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处、全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处 理？理？ 答：全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：答：全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：A A 麻醉药物：如硫麻醉药物：如硫 妥静脉麻醉时，病人交感神经受抑，副交感神经张加相对亢妥静脉麻醉时，病人交感神经受抑，副交感神经张加相对亢 进，咽喉部敏感性增强。进，咽喉部敏感性增强。B B 麻醉操作：窥喉及气管插管、口麻醉操作：窥喉及气

36、管插管、口 咽部吸痰等；咽部吸痰等；C C 手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、 剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。 预防：使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物。进行麻醉操作预防：使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物。进行麻醉操作 和手术操作时麻醉深度要足够。和手术操作时麻醉深度要足够。 处理：轻度在去处理：轻度在去 除局部刺激后会自行缓解，中度需用面罩除局部刺激后会自行缓解，中度需用面罩 加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧， 或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或

37、立即行气管或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管 插管进行人工通气。插管进行人工通气。 8 8、理想的肌松药应具备哪些条件？、理想的肌松药应具备哪些条件？ 答：理想的肌松药应该是：答：理想的肌松药应该是：A A 起效快的非去极休肌松药起效快的非去极休肌松药 B B 没没 有组胺释放作用和心血管不良反应有组胺释放作用和心血管不良反应 C C 肌松易用拮抗药逆转肌松易用拮抗药逆转 D D 有稳定的药代动力学和药效动力学，即使在肝、肾疾病时也有稳定的药代动力学和药效动力学，即使在肝、肾疾病时也 不受影响。不受影响。 9 9、一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述、一颅内肿

38、瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高，请简述 其处理方法。其处理方法。 答：答：A A 限制液体入量；限制液体入量；B B 使用利尿剂（根据情况选用渗透性使用利尿剂（根据情况选用渗透性 和袢利尿剂）和袢利尿剂）C C 应用皮质激素；应用皮质激素；D D 过度通气并使用肌松药进过度通气并使用肌松药进 行机械通气，以减少机械通气阻力。行机械通气，以减少机械通气阻力。E E 使用脑血管收缩药如使用脑血管收缩药如 硫妥、利多卡因；硫妥、利多卡因；F F 其它方法。其它方法。 1010、简述单肺通气期间低氧血症的处理。、简述单肺通气期间低氧血症的处理。 答：答：A A 如麻醉用了氧化亚氮，应即停止使用；

39、如麻醉用了氧化亚氮，应即停止使用；B B 检查有无操检查有无操 作不当、导管位置正确、麻醉机有无故障、血流动力学状态作不当、导管位置正确、麻醉机有无故障、血流动力学状态 是否稳定等，作相应的纠正，并对支气管内进行吸引，清除是否稳定等，作相应的纠正，并对支气管内进行吸引，清除 分泌物；分泌物；C C：如经以上处理仍无改善，可酌用以下措施：如经以上处理仍无改善，可酌用以下措施： （1 1） 纯氧吸入纯氧吸入（2 2） 立即双肺通气立即双肺通气（3 3） 增加通气量和呼吸频率增加通气量和呼吸频率（4 4） 双肺不同方式的通气。双肺不同方式的通气。 1111、局麻药中毒反应临床表现：中枢神经系统：早期

40、精神症状，、局麻药中毒反应临床表现：中枢神经系统：早期精神症状， 眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常 有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐；晚期病人全身肌有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐；晚期病人全身肌 肉痉挛抽搐。循环系统：早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉肉痉挛抽搐。循环系统：早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉 压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失 常，严重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系统：胸闷，气短，呼吸常，严重者心力衰竭或心

41、跳停止。呼吸系统：胸闷，气短，呼吸 困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。 防治：一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱、肝、防治：一次用量不超过局麻药数量，对小儿、体弱、肝、 肾功能差者均减量；肾功能差者均减量；局麻药宜采用较低的有效浓度，局麻药宜采用较低的有效浓度，对血管丰对血管丰 富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应富区，头、面、颈、粘膜、炎性充血区、局麻药一次最大剂量应 减量；、麻醉前用药：巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒减量；、麻醉前用药：巴比妥类药、安定类药均对局麻药中毒 有预防作用；有预防作用

42、；麻醉操作时应缌，麻醉操作时应缌，注药前必须回抽，注药前必须回抽，防止误入血防止误入血 管。管。 处理：处理：立即停止用药早期吸氧、立即停止用药早期吸氧、补液，补液，维持呼吸循环稳维持呼吸循环稳 定。定。用安定肌肉或静脉注射。用安定肌肉或静脉注射。抽搐、抽搐、惊厥者可用惊厥者可用 安定或安定或硫喷妥钠硫喷妥钠 3535 缓慢静脉注射，缓慢静脉注射，效果不佳者，效果不佳者，可注可注 琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸；琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸；D D 有呼吸抑制或停止有呼吸抑制或停止 、严重、严重 低血压、低血压、心律失常或心中不骤停者，心律失常或心中不骤停者，应约予包括控制呼吸、应约予包括控制呼

43、吸、升压升压 药、输血输液、心肺脑复苏处理等。药、输血输液、心肺脑复苏处理等。 1212、麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的 20%20%或血压升高或血压升高 达达 160/95160/95 以上。血压升高超过麻醉前以上。血压升高超过麻醉前 3030。常见的原因有：。常见的原因有： A A 麻醉因素麻醉因素 气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸气管插管操作，某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸 钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期；钠，缺氧及二氧化碳蓄积早期；B B 手术因素手术因素 颅内手术时牵拉额颅内手术时牵拉额 叶或刺激第叶或刺激第 V V、X X 脑神

44、经，可引起血压升高。脾切除术时挤压脑神经，可引起血压升高。脾切除术时挤压 脾，脾，因循环容量剧增，因循环容量剧增，可使血压明显升高。可使血压明显升高。嗜铬细胞瘤手术术中嗜铬细胞瘤手术术中 探查肿瘤时，血压可立即迅速升高达危险水平；探查肿瘤时，血压可立即迅速升高达危险水平；C C 病情因素病情因素 甲甲 状腺功能亢进、状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人，嗜铬细胞瘤等病人，麻醉后常出现难以控制的血麻醉后常出现难以控制的血 压升高，压升高，即使处理及时，即使处理及时，也难免因急性心衰或肺水肿死亡。也难免因急性心衰或肺水肿死亡。此外此外 术前精神极度紧张的病人血压可极度升高，其中少数病术前精神极度紧张的病

45、人血压可极度升高，其中少数病 在进入在进入 手术室前便可因脑出血或心衰死亡手术室前便可因脑出血或心衰死亡 处理：处理：为防止各种原因造成的高血压，为防止各种原因造成的高血压，对采用全麻病人，对采用全麻病人，术前访术前访 视应耐心作好思想工作，视应耐心作好思想工作，消除病人紧张情绪，消除病人紧张情绪，并针对病人的情况并针对病人的情况 给足量术前用药。给足量术前用药。对嗜铬细胞瘤及甲亢病人，对嗜铬细胞瘤及甲亢病人，手术医师必须按常手术医师必须按常 规进行术前准备。规进行术前准备。为预防诱导插管过程的高血压，为预防诱导插管过程的高血压，麻醉深度应适麻醉深度应适 当，当， 如能配合咽喉、如能配合咽喉、

46、 气管表面麻醉或给一定量和受体阻滞剂，气管表面麻醉或给一定量和受体阻滞剂， 效果尤佳。效果尤佳。在麻醉全程，在麻醉全程，应避免缺氧和二氧化碳蓄积，应避免缺氧和二氧化碳蓄积，严格控制严格控制 输血输液量。输血输液量。为消除颅脑手术所致的高血压，为消除颅脑手术所致的高血压，可给予较大量氟哌可给予较大量氟哌 利多；利多；为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压，为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压，可复合硬膜可复合硬膜 外阻滞，尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。外阻滞，尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。 麻醉期间血压一旦明显升高，麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，如为麻醉过浅，应加深麻醉；应加深麻

47、醉；如为如为 明显应激反应，明显应激反应， 可根据情况给予和受体阻滞剂或血管平滑肌可根据情况给予和受体阻滞剂或血管平滑肌 松驰降低血压。松驰降低血压。如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压，如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压，应于加大通应于加大通 气量的同时提高吸入气体的氧浓度。气量的同时提高吸入气体的氧浓度。 1313、血压升高；短暂的意识混乱和行为异常；呼吸抑制；颅内压、血压升高；短暂的意识混乱和行为异常；呼吸抑制；颅内压 增高；情绪激动和恶梦；恶心呕吐；复视或暂失明；喉痉挛和呼增高；情绪激动和恶梦；恶心呕吐；复视或暂失明；喉痉挛和呼 吸道醒梗阻；吸道醒梗阻； 用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广

48、泛抑用于硬膜外麻醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑 制的病人时，常用剂有时可致血压剧降或心脏停搏。制的病人时，常用剂有时可致血压剧降或心脏停搏。 1414、麻醉手术前，麻醉手术前，通过复习病历及检视病人，通过复习病历及检视病人，了解主要病理生理了解主要病理生理 问题及具体病情特点，问题及具体病情特点， 对病人全省情况，对病人全省情况， 各器官、各器官、 系统功能状态，系统功能状态， 术前准备情况，术前准备情况， 以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出以及麻醉手术中可能出现的问题及危险性等做出 客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据客观的评估，为制定合理的麻醉计划提供依据 1515、1 1、

49、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；、术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品；2 2、立即停止对胆、立即停止对胆 道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者，道系统的牵拉；心率减慢者，可给予适量阿托品；血压下降者， 可给予适量升压药；可给予适量升压药；3 3、 若在全麻下完成手术，若在全麻下完成手术，立即加深麻醉；立即加深麻醉；4 4、 若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非，若在硬膜外麻醉下完成手术，术中可辅以适量全麻醉药如杜非， 氟芬合剂等；氟芬合剂等；5 5 术中可给予腹腔神经丛阻滞。术中可给予腹腔神经丛阻滞。 五、病案分析题五、病案分析题 （一）、麻醉前病人存在低血

50、容量，处于失血性休克的代偿期。（一）、麻醉前病人存在低血容量，处于失血性休克的代偿期。 血糖增高，多为应激引起。血糖增高，多为应激引起。2 2、手术时机为：在抗休克的同时积、手术时机为：在抗休克的同时积 极作好术前准备极作好术前准备（建立二至三条静脉通道，（建立二至三条静脉通道，快速输液、快速输液、交叉合血交叉合血 等）等） 3 3、 麻醉宜选择气管插管全身麻醉：麻醉宜选择气管插管全身麻醉： 麻醉前用药：麻醉前用药： 阿托品阿托品 0.50.5， 镇静镇痛尽量不用。镇静镇痛尽量不用。 麻醉诱导用药：麻醉诱导用药： 芬太尼、芬太尼、 氯胺酮或依托咪脂、氯胺酮或依托咪脂、 维库溴铵；维库溴铵；麻醉维持用药为：麻醉维持用药为：氯胺酮或芬太尼伍用维库溴铵，氯胺酮或芬太尼伍用维