流行病学4病例对照研究

1、病例对照研究，1，病例对照研究，攀枝花学院公共卫生系，病例对照研究，2，实例：福建省贲门癌危险因素的病例对照研究为探讨贲门癌的危险因素，选取291例新发病例和291例对照病例。采用1:1配对病例对照研究，采用统一问卷进行流行病学调查，数据采用单因素和多因素logistic回归分析。病例对照研究，3。结果贲门癌的危险因素为：进食快(OR=1.40，1.09，1.80)，食用猪油(OR=1.67，1.19，2.35)，饮用井水(OR=1.81) 1.58，有癌症家族史(OR=3.15，1.97，5.04)，贲门癌的保护因素为：食用新鲜蔬菜(OR=0.53，0.28，0.99)，水果(OR=0.75

2、， 在发病前调查他们对某一因素的暴露情况，并比较两组之间暴露率和暴露水平的差异，从而推断疾病是否与该因素有关以及相关性的大小。病例对照研究，6，1，基本概念，病例对照研究，7。被诊断患有特定疾病的患者现在构成病例组，而未患该疾病的可比个体构成对照组。通过询问、实验室检查或病史回顾，收集过去各种可能危险因素的暴露史，测量并比较病例组和对照组各因素的暴露率。经过统计检验，如果两组之间的差异显著，则这些因素和在评估了各种偏倚对研究结果的影响后，借助于病因学推断技术，得出一个或一些暴露因素是疾病的危险因素，从而探索和检验疾病病因学的假说。第二，基本原则，病例对照研究，8，第二，基本原则，病例对照研究，

3、9，属于观察性研究；研究对象根据是否发病分为病例组和对照组。从结果到原因的回顾性调查；争论的力量很弱。基本特征，病例对照研究，10、广泛探索和深入研究疾病发生的影响因素；研究健康状况和其他事件的影响因素；疾病预后因素的研究；临床疗效影响因素的研究。iii .研究目的，病例对照研究，11。无与伦比的病例对照研究匹配病例对照研究类别匹配，也称为频率匹配个体匹配。研究类型，病例对照研究，12，病例对照研究，13，早孕雌激素与少女阴道腺癌的关系。美国妇产科医生赫布斯特发现，1966年至1969年间，文森特纪念医院收治了7例阴道腺癌患者，他们都是15至22岁的年轻女性。这类病例的分布与过去大不相同：病例

4、对照研究，14。据研究，阴道癌占女性生殖系统癌的2%，而阴道腺癌仅占阴道癌的5%，这是非常罕见的；7例均为腺癌(异常型)。1930年至1965年间，阿萨丘塞特综合医院和一家州立医院只有2例阴道腺癌。文森特医院4年共发生7例(时间和面积分布异常集中)；过去2例均超过25岁。7例均在15 22岁之间(年龄分布异常)。这些分布上的差异(属于描述性流行病学)为作者提供了线索：这一领域的一些因素与阴道腺癌的异常发病率有关。病例对照研究，15，病例对照研究的选择以1969年在另一家医院就诊的7例患者和8例20岁女性阴道腺癌为病例组，所有病例均经病理证实；根据1: 4匹配控件。对照组选自与病例在同一医院(病

5、房)出生的年轻女性，其出生日期在病例前后不到5天。，病例对照研究，16，研究的主要暴露因素：母亲的年龄、母亲的吸烟、本次妊娠的出血、既往流产史、本次妊娠使用的雌激素、母亲的母乳喂养、本次妊娠的x线暴露，病例对照研究，17，病例对照研究，18，研究结论：作者认为母亲在妊娠早期持续使用己烯雌酚显著增加了女儿青春期阴道腺癌的风险。根据作者的研究结果，并鉴于阴道腺癌的严重性，美国食品和药物管理局(FDA)撤销了对孕妇使用己烯雌酚的批准。病例对照研究，19，例如，赫布斯特博士关于阴道腺癌a病因学的研究结果。证实雌激素是阴道腺癌b的病因学。证实雌激素是阴道腺癌c的病因学因素之一。表明己烯雌酚可能是阴道腺癌

6、d的病因学因素。证实己烯雌酚可能是阴道腺癌c的诱发因素。病例对照研究，20，第3节设计和实施要点，病例对照研究，21，1。实施步骤。病例对照研究大致按照以下步骤进行：1 .提出研究假设；2.制定研究计划；3.培训调查人员并进行预调查；4.实施调查；5.整理和分析数据；6.目前的研究报告，病例对照研究，22。2.设计要点；研究目的：根据疾病发生的特点和研究目标，进行病例对照研究。设计要点和研究因素：根据研究目的，结合文献综述和专家咨询，提出研究因素，明确其暴露水平，明确其测量和收集方法。病例对照研究，24，受试者的选择，病例的选择：病例的确定：他们生病并符合纳入标准。新病例、现有病例和死亡病例。

7、病例来源：医院和社区。质控品的选择：质控品的确定：总体的无偏样本或非病例总体的随机样本。匹配和不匹配。同一医院的其他病例、病例的邻居、非病例或社区中的健康人、病例的配偶、同胞、亲属、同学或同事。病例对照研究，25，病例对照研究，26，例如，假设丈夫和妻子不和谐的男性外科医生有较高的外科事故发生率。如果这一假设得到病例对照研究的检验，适当的对照是a .男性外科医生无意外；不是外科医生的人；拥有和谐夫妻的男性外科医生；夫妻和睦的男人不是外科医生；病例对照研究，27，样本量估计，病例对照研究，28，1。研究因素在人群中的暴露率。优势比或3。4.把握度(1)。与样本量估计相关的参数，病例对照研究，29

8、，公式法：(1)当不匹配或组匹配病例数等于对照病例数时，例如病例对照研究，30，发现P1 Z为1.64，Z为1.28。为研究Xi肺癌与吸烟的关系，进行了病例对照研究。众所周知，吸烟率P0为30%，或为5.0，设定为0.05，保证度为0.90。需要多少病例和质控品？P1，病例对照研究，31，示例，病例对照研究，32，公式方法：(1)当不匹配或组匹配病例数不等于对照病例数(病例：对照=1: c)时，对照组数=cN，病例对照研究，33，公式方法：(2)当个体匹配病例数不等于对照病例数(病例：对照=1: c)时，M是病例和对照之间暴露不一致的配对数，M是研究所需的配对总数，病例对照研究(1)数据来源可

9、以从医院病历、疾病登记报告或实验室检查结果中提取；大量的信息主要是通过问卷调查和案件调查或控制获得的。病例对照研究，35，病例对照研究应注意的问题，计划是否完整、准确、可行，准备是否充分，实施条件是否满足，病例对照研究，36，第四节数据分析，病例对照研究，37，1。描述性分析，描述两者之间相关特征的分布，病例对照研究，38，2。推理分析，分析不匹配或组匹配的设计数据1。暴露与疾病之间的统计关系(1)卡方检验(2)相关强度(比值)OR=(A/C)/(B/D)=AD/BC，病例对照研究，39，不匹配病例对照研究数据分析，病例对照研究，40，置信区间计算OR，或95% ci=or (11.96/)，

10、病例对照研究，41，个体匹配设计数据分析，病例对照研究，42，个体匹配设计数据分析，暴露与疾病相关性卡方检验2。计算OR和OR95%置信区间OR=C/B，病例对照研究，43，并根据不同特征(一般为可疑混杂因素)将病例组和对照组分为不同级别，然后分析各层暴露与疾病之间的相关强度。目的：控制混杂因素对研究结果的影响。病例对照研究，44，层次分析，方法：计算各层或值的显著性：各层或值相近，可计算总卡方、总或和95%置信区间来分析混杂因素的影响；各层OR值差异较大，均匀性检验后差异有统计学意义，因此不适合计算总卡方和总OR值，应进一步分析分层因素与暴露因素之间的相互作用。(总卡方和总或的计算被省略。)

11、，病例对照研究，45，分级分析，分析疾病与暴露之间的剂量反应关系，以增加因果关系的推断依据。方法：考虑行列表卡方检验：行列表卡方检验可以用来分析有序数据，证明剂量-反应关系。卡方趋势检验？病例对照研究，46，多元分析，多元线性回归，逐步回归分析，主成分分析和因子分析，Logistic回归分析，Cox回归分析等。病例对照研究，47，第5节常见偏差及其控制，病例对照研究，48，选择偏差，入院率偏差，也称为伯克森偏差，起源于患者和医院之间的双向选择性。患病率-发病率偏差也称为内曼偏差。当前病例提供的信息通常与生存有关，或者暴露因疾病而改变。检测信号偏差也称为揭露偏差。虽然某一因素引起的体征或症状与疾

12、病无关，但它提高了疾病的检出率，从而高估了该因素暴露的影响。病例对照研究，49，偏倚控制措施的选择，严谨的科研设计，人群病例的选择，新病例的选择，多医院的选择，病例对照研究，50，信息偏倚，回忆偏倚，调查偏倚，病例对照研究，51，信息偏倚的控制措施，严格定义诊断标准和暴露，规范实施严格的调查人员的选择和培训。最好采用盲法调查，尽量采用客观方法获取信息。调查项目简明而恰当。病例对照研究，52，混合偏倚，与疾病和暴露相关的因素的存在扭曲了暴露和疾病之间的关系，导致混合偏倚。控制措施设计阶段：随机化、限制性和匹配性分析阶段：分层分析、多元分析、病例对照研究，53，第六节优势和劣势，病例对照研究，54

13、，优势，特别适用于潜伏期较长的罕见疾病以及一些原因不明的新疾病的研究。所需的样本量相对较小。我们可以研究多次暴露与疾病之间的关系，也可以研究多种因素之间的相互作用。可用于病原学研究、药物不良反应、疫苗免疫效果研究、疫情调查等。，病例对照研究，55，局限性，不适合低暴露率的因素容易产生各种偏差，特别是回忆偏差，这是很难避免从结果中找出原因。不可能直接得出因果关系的结论，也不可能直接计算发病率或流行率，而只能估计相对风险。病例对照研究，56，谢协，病例对照研究，57。制定研究计划，明确研究目的，选择合适的控制措施以确定病例和控制措施的来源和选择方法，估计样本内容，确定调查因素或暴露变量，设计调查问卷，确定获取研究因素信息的方法，确定数据整理和分析方法，确定质量控制措施的概算，并与部门和单位协调。病例对照研究，58。在制定研究计划时，根据研究目的和需要控制