慢性肾脏病防治PPT参考课件.ppt

1、2020年7月26日,慢性肾脏病的防治,绍兴市人民医院肾内科 沈水娟,1,2011-4-15,肾脏的结构和功能 慢性肾脏病的防治 老年人的合理用药,2绍兴市人民医院,2011-4-15,肾脏的位置、大小和结构,人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊椎的两旁。 肾脏长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重量120-150克。左肾较右肾略大。 肾脏的主要结构：肾小球、肾小管、集合管和肾盂,3绍兴市人民医院,2011-4-15,4绍兴市人民医院,2011-4-15,5绍兴市人民医院,2011-4-15,人体肾脏的主要功能,生成尿液、维持水的平衡 排出人体的代谢产物和有毒物质 调节电解质和酸碱平衡

2、分泌红细胞生成素（EPO） 生成活性维生素D 分泌血管活性物质（肾素、血管紧张素、前列腺素） 激素的降解和灭活（胰岛素、甲状旁腺素、胰高血糖素、降钙素）,6绍兴市人民医院,2011-4-15,肾脏的主要功能,肾脏每一天滤过和清洁约200升的血液 数量相当于10桶饮用水！,7绍兴市人民医院,2011-4-15,什么是慢性肾脏病,慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD) 肾损害（肾结构或功能异常） 3个月，伴/不伴GFR降低。可表现为下列之一： 病理异常 肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学检查异常) GFR60ml/min/1.73m2 3个月, 伴或不伴肾损 害指

3、标。,8绍兴市人民医院,2011-4-15,肾小球滤过功能（GFR）,定义：是指循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和分子大小不同的溶质，滤入肾小囊形成超滤液（原尿）的功能，即肾脏清除代谢产物、毒物和体内过多水分的功能。 评价方法 血清肌酐 肌酐清除率 同位素测GFR 血清尿素氮,9绍兴市人民医院,2011-4-15,0.1,0.2,4.3,3.1,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 6089,1期 90,肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2,3.3,患病率,ESRD（终末期肾病）,K/DOQI 2004,CKD的分期,美国CKD 患病率11%,美国每 9 个

4、成年人中有 1 个CKD患 者, 更多的 人有 CKD 危险因素,10绍兴市人民医院,2011-4-15,慢性肾脏病包括哪些疾病,慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、遗传性肾脏病等 目前我国的常见肾脏病 原发性慢性肾小球肾炎 高血压肾小动脉硬化 糖尿病肾病 慢性间质性肾炎 多囊肾,11绍兴市人民医院,2011-4-15,北京市石景山地区中老年CKD的流调,CKD危险因素、肾脏损伤及CKD患病率,中华肾脏病杂志 2006，22(2)67-71,12绍兴市人民医院,2011-4-15,1999年全国透析移植登记,49.9 14.5 9.6 2.8 23.2,13绍兴市人民医

5、院,2011-4-15,慢性肾脏病的危险因素,患糖尿病、高血压、心血管疾病 有肾脏病家族史 肥胖、高血脂、高尿酸 长期使用肾毒性药物 慢性泌尿道感染、尿路梗阻 高凝状态 自身免疫性疾病 高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒 年龄65岁以上,14绍兴市人民医院,2011-4-15,慢性肾脏病的症状,大多数慢性肾脏病早期可完全没有症状或症状较少；随着病情进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。 早期：疲劳、乏力，眼睑、颜面下肢浮肿，尿中大量泡沫尿尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。,15绍兴市人民医院,2011-4-15,慢性肾脏病的症状,出现肾功能不全时，慢性肾脏病的各种症状逐渐明显，疲倦乏力、食欲减

6、退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压高、呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝。 化验检查可发现贫血、血清肌酐、尿素氮升高。,16绍兴市人民医院,2011-4-15,为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊,慢性肾脏病可以完全没有症状或症状不明显 肾脏代偿能力强大，即使肾脏功能已经损失50，仍可没症状 单位体检可能不做肾功能 目前检查肾功能的方法缺乏早期敏感指标,17绍兴市人民医院,2011-4-15,为什么慢性肾脏病必须早期防治,慢性肾脏病如不早期防治，病情将逐渐进展，直至发展到尿毒症；不仅损害患者的健康及劳动能力，给患者带来极大痛苦，甚至危及生命；同时，也极大

7、增加患者家庭及社会的经济负担。,18绍兴市人民医院,2011-4-15,慢性肾脏病发生和发展以及干预治疗的模式图,CKD危险因 素筛查,减少CKD危险因 素，CKD筛查,诊断和治疗 治疗合并症 减慢进展,估计进展 治疗并发症 准备肾脏替代治疗,透析或肾移植,19绍兴市人民医院,2011-4-15,对没有肾病的人群要做好预防,具体措施 减少盐的摄入、饮食宜清淡 平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物尿酸、尿素氮等都需要肾脏排除 适当多饮水、不憋尿 有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒,20绍兴市人民医院,2011-4-15,对没有肾病的人群要做好预防,当患扁桃体炎时

8、，及时采用抗生素治疗 戒烟；饮酒适量，避免酗酒 避免滥用药物 妇女怀孕前检查尿常规、肾功能、血压等 每年定期检查尿常规、肾功能、肾脏B超,21绍兴市人民医院,2011-4-15,对高危人群进行及时有效治疗，防止慢性肾脏病发生（一级预防）,应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、肥胖、高尿酸、高血脂），在专科医师指导下坚持药物治疗 合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂饮食 密切观察血压、血糖、血尿酸、血脂等指标 至少每半年1次尿常规，尿微量白蛋白、肾功能检查,22绍兴市人民医院,2011-4-15,对已有早期肾病的患者要及时有效治疗，延缓或逆转慢性肾脏病进展（二级预防）,积极治疗原发肾脏病

9、，控制蛋白尿，尿蛋白0.5/d 低蛋白饮食 避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素 积极治疗肾功能损害导致的并发症 坚持治疗和随访,23绍兴市人民医院,2011-4-15,筛查慢性肾脏病的方法,尿常规 尿蛋白 葡萄糖 红细胞 白细胞 肾功能 内生肌酐清除率,24绍兴市人民医院,2011-4-15,25绍兴市人民医院,2011-4-15,筛查慢性肾脏病的方法,24小时尿蛋白定量 尿微量白蛋白定量 尿-2微球蛋白 尿渗透压 清洁中段尿培养 尿液病理检查,26绍兴市人民医院,2011-4-15,筛查慢性肾脏病的方法,B超 肾图和肾动态显像 静脉肾盂造影 肾脏CT和MRI,27绍兴市人民医院,201

10、1-4-15,糖尿病肾病的临床表现,早期表现： 尿中出现微量蛋白，夜间上厕所次数增多、血压升高 晚期表现： 下肢或踝间水肿，小腿痉挛，全身倦怠， 面色苍白或贫血、皮肤瘙痒、恶心或呕吐,28绍兴市人民医院,2011-4-15,运动后微量白蛋白尿(MAU) DM5年,5-10年,高灌注、高滤过期 DM5年,40-50%,持续性微量蛋白尿(MAU) DM10-15年,临床蛋白尿期 糖尿病肾病 DM15-25年,肾功能衰竭期 (肾脏终点事件) DM25年,50%,5-10年,MAU是糖尿病肾病的最早且可逆性标志,糖尿病肾病的分期,29绍兴市人民医院,2011-4-15,如何早期发现糖尿病肾病,糖尿病肾

11、病是指糖尿病本身引起的肾脏损害，临床以出现持续蛋白尿为主要标志 微量白蛋白尿30300mg/24h,30绍兴市人民医院,2011-4-15,怎样才能预防发生糖尿病肾病,长期有效地控制糖尿病 积极治疗高血压 少吃蛋白质、尽量选用优质蛋白质 不使用对肾脏有害药物 改善肾脏微血管病变，使用扩血管药、抗血小板凝聚和活血化瘀药 改善生活习惯，适当运动，控制体重，戒烟酒,31绍兴市人民医院,2011-4-15,高血压的危害,流行病学 高血压的患病率18.8%（全国约1.6亿），治疗率24.7%，控制率6.1% 高血压的危害 长期高血压导致全身小动脉硬化，引起心脑血管疾病（心力衰竭、脑梗塞、脑出血）、肾小动

12、脉硬化（晚期为尿毒症）、眼底病变（重者失明）,32绍兴市人民医院,2011-4-15,高血压对肾脏的危害,早期可无症状，以后逐渐出现微量白蛋白尿、夜尿增多 中晚期可出现蛋白尿增多、肾功能不全和尿毒症,33绍兴市人民医院,2011-4-15,如何早期发现高血压肾损害,定期查尿常规和肾功能 尿微量白蛋白尿和尿-2微球蛋白,34绍兴市人民医院,2011-4-15,如何预防高血压肾损害,有效控制血压130/80mmHg 积极改善饮食习惯，尤其是限制盐的摄入 积极合理地应用降压药,35绍兴市人民医院,2011-4-15,常用的高血压药,利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 受体阻滞剂 a受体阻滞剂,36绍兴市人民医院,2011-4-15,影响慢性肾脏病进展的因素,不可控因素 年龄 性别 种族 遗传,可控因素,蛋白尿 高血压 糖尿病 胰岛素抵抗 高脂血症,高尿酸血症 吸烟 肥胖 贫血 高蛋白饮食 高钠饮食,37绍兴市人民医院,2011-4-15,慢性肾脏病的治疗,控制饮食 降蛋白尿 控制血压 控制血糖 降尿酸 降血脂 戒烟 减肥 纠正贫血 纠正水、电解质酸碱紊乱,38绍兴市人民医院,2011-4-15,老年人的合理用药,老年机体对药物的吸收、分布、代谢及排泄等均发生很大变化，因而使许多药物的作用增强或作用更加持久，甚至在血浓度较