关注躯体疾病-解除焦虑抑郁-帕罗西汀(赛乐特)

1、关注躯体疾病,解除焦虑抑郁(神经科推广幻灯片),神经系统疾病与抑郁焦虑的复杂关系,神经系统疾病常合并抑郁 一项研究发现，300例连续神经科门诊患者中 119例（40）并发抑郁障碍，其中77例（26）为重性抑郁症 抑郁不利于神经系统疾病的恢复，导致生活质 量下降，甚至增加死亡率,From:Carson AJ et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 893-896.,神经系统疾病与抑郁焦虑的复杂关系,神经系统 疾病患者 抑郁症的 原因假说,偶然发生 病理变化的直接后果 与神经系统疾病相同的 致病因素导致 由疾病产生的压力所致 由疾病的治疗过程引

2、起,神经系统疾病与抑郁焦虑的复杂关系,神经科就诊抑郁焦虑患者特点 不主动叙述情绪症状 多见主述为睡眠问题、疲乏及不确定位置 的躯体疼痛 症状易与神经系统原发疾病相互影响，注 意鉴别,Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.,神经系统疾病中的抑郁发生率,吴文源 季建林 综合医院精神卫生,神经系统疾病伴发抑郁焦虑的流行病学,HAMD18分,HAMA14分,N=161,405例患者完成了出院时的评估，其中有精神症状的161例, 161例中有52例同时达到有临床意义的抑郁和焦虑状态,张菁,魏镜等. 中华精神科杂志, 2007 Vol.87 No.1

3、3 P.889-893,应当重视神经系统疾病伴发的抑郁焦虑,1: Mathers C, Vos T: The Burden of Disease and injury in Australia. AIHW. 1999. Hermann N, Black SE et al: The Sunnybrook Stroke Study. Stroke 1998: 618- 624; 3: Rapoport MJ, McCullagh S: The Clinical Significance of major depression following traumatic brain injury. Ps

4、ychosomatics. 2003: 31-37; 4: Gillen R, Tennen H et al: Depressive symptoms and history of depression predict rehabilitation efficiency in stroke patients. Arch Rehab Med. 2001, 1645-1649,已成为发病和导致生活质量下降的常见原因,在发达社会中，抑郁症的疾病负担已排名第二1,给患者带来更多的失能、更差的预后及更高的医疗费用2、3、4,神经系统疾病常常伴有情绪障碍，需要进行积极的医学干预，包括药物治疗 药物治疗可以

5、获得满意的效果 情绪的好转对于慢性躯体疾病的治疗十分有利 对症性抗抑郁治疗绝非可有可无,应当重视神经系统疾病伴发的抑郁焦虑,神经内科住院患者的焦虑抑郁发生率较高 焦虑和抑郁情感对患者的健康相关的生活质量有影响 单纯治疗躯体疾病并不能缓解焦虑和抑郁情感 患者的焦虑抑郁从负面影响患者对于躯体疾病治疗结局的评价 应该对合并焦虑、抑郁情感的神经内科住院患者给予抗抑郁和抗焦虑的治疗.,张菁,魏镜等. 中华精神科杂志, 2007 Vol.87 No.13 P.889-893,应该给予抗抑郁和抗焦虑的治疗,“冰山一角”现象,看精神科的抑郁患者,Watts, 1966 ，WPA/PTD Educational

6、 Program on Depressive Disorders,去综合性医院或初级保健机构的抑郁患者,目前国内神经内科医生对抑郁障碍的诊断识别不理想,医生对就诊于神经内科的654例病人筛查，其中对抑郁障碍病人诊断率很低。12.41的抑郁障碍被误诊为器质性疾病；主诉为躯体症状的抑郁障碍识别率仅为13.433,3.王效敏,唐登华,梁凌燕等.神经内科门诊抑郁障碍的临床特点及影响识别的因素分析.中华医学会精神病学分会第七次全国学术年会摘要.2006,276.,N=645,识别与诊断,神经系统疾病抑郁焦虑发作的快速识别 运用量表评估严重程度 诊断及治疗原则,.神经系统疾病伴抑郁焦虑障碍的诊治共识.中华

7、内科杂志.2008,47(1):80-83.,.神经系统疾病伴抑郁焦虑障碍的诊治共识.中华内科杂志.2008,47(1):80-83.,评定量表的应用,一般的评定量表 临床疗效总评量表 CGI-SI/GI 他评 一般健康问卷 GHQ 自评 综合医院焦虑抑郁量表 HADS 自评,评定特定症状的量表 综合医院焦虑抑郁量表 HADS 自评 汉密顿焦虑量表 HAMA 他评 汉密顿抑郁量表 HAMD 他评 慢性疼痛量表如: MOSPM,综合性医院焦虑抑郁量表(HAD),自评量表，主要应用于综合医院病人中焦虑和抑郁情绪的筛查 广泛用于心身疾病研究，信度和效度较好 焦虑和抑郁的筛查量表 不宜作为流行学调查或

8、临床研究中的诊断工具,(The Hospital Anxiety and Depression Scale, HAD, HADS),筛选,HAD自评量表,首选药物治疗，抗抑郁和抗焦虑合并治疗，心理治疗在发作期效果不佳 理想药物：既有抗抑郁作用又有抗焦虑作用 长程治疗：有效的治疗须至少持续4-6个月，如反复发作， 则需更长时间 对治疗药物的要求 高效（high efficacy） 起效迅速（fast onset of action） 副作用轻微（well-tolerated medication） 依从性高（high compliance） 无过度镇静（no sedation） 不成瘾或依赖（n

9、o habituation or dependence） 及时转诊：若经8周治疗仍无改善，应转精神专科治疗,药物治疗原则,.神经系统疾病伴抑郁焦虑障碍的诊治共识.中华内科杂志.2008,47(1):80-83.,主要的神经系统疾病伴发抑郁焦虑及帕罗西汀的临床应用,卒中后抑郁/焦虑 帕金森氏病合并抑郁/焦虑 癫痫伴发抑郁/焦虑 阿尔采默氏病合并抑郁/焦虑 其他,卒中后抑郁/焦虑,各研究报道的卒中后抑郁（PSD）发病率和患病率变异很大 有研究认为卒中后1个月是发病的高峰,但也有研究认为卒中后36月是发病高峰 社区研究： PSD在卒中急性期为33，慢性期为34 医院研究：PSD在卒中急性期为36、

10、恢复期为32， 慢性期为34 我国研究发现，PSD在卒中后1月为39%、36个月为53%、1年为24%,1 Benedetti F, Bernasconi A，Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry，2006，19:1418. 2 Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry，2002，7:213-220. 3 Rickards H. Depression in neu

11、rological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry，2006，19:294298. 4 Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinsons disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76;48-52. 5 Pohjasvaara T, Leppavuori A，Siira I，et al. Frequency and clinical determinants o

12、f poststroke depression. Stroke，1998，29:2311-2317. 6 Hackett ML, Yapa C, Parag V, et al. Frequency of depression after stroke：A systematic review of observational studies. Stroke，2005，36:1330-1340.,脑血管病和卒中后抑郁焦虑障碍,卒中与抑郁的关系,抑郁可以是一种可以理解的因卒中而引起的心理学反应 抑郁可以是卒中或脑损伤的一个直接结果 抑郁可以是卒中的一个危险因素 某些情况下抑郁与卒中两种疾病可以并存,

13、一个控制了人口统计学因素、共病、既往有卒中并正在用药、躯体功能与认知功能缺损等参数的10年研究中，发现卒中后抑郁的患者死亡率是无抑郁患者3.5倍。(Morris et al 1993) 470例首次卒中后病人神经后遗症的康复因素多元回归分析，表明卒中后抑郁对降低病人的ADL是一显著的、独立的因素（Paolucci，1997） 一个29年的对6676名无卒中成年人的随访研究中，发现抑郁症状与卒中死亡率增加的危险具有相关性。(Ramasubbu, 2000),卒中后抑郁对卒中预后的影响,诊断和评价方法,根据中国精神疾病分类方案标准（CCMD-3） 自评量表：老年抑郁量表（GDS) ，Zung自评量

14、表，CES-D-R 检查量表：HDRS，病理心理学综合抑郁量表 (CPRSD) 建议先用神经行为认知状况检查（NSCE) 量表检查 患者是否有完成心理测试的能力,在科学文献中已经证明抗抑郁治疗对于卒中后抑郁是有效的 最近证明这些治疗不仅仅是改善病人的情绪状态，而且促进其卒中后神经功能与智力的恢复,药物治疗,卒中后抑郁的药物选择,三环类： 心血管、抗胆碱能不良反应 小剂量 MAOI: 高血压危象 SSRIs： 开始就可以予有效剂量 抗胆碱能副作用小 心脏猝死少 无a2肾上腺素能受体亲和性，无体位性低血压,余琳玲，程伟进. 帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁及神经功能康复的疗效. 心脑血管病防治. 20

15、06，6（6）：388-9,帕罗西汀有效治疗卒中后抑郁，提高生活质量,90例老年患者，分别接受帕罗西汀和安慰剂治疗，帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁及神经功能康复的疗效。结果显示：与安慰剂相比，帕罗西汀显著改善患者症状和日常生活能力，利于神经功能恢复,帕罗西汀有效改善卒中后抑郁,Horvath, S., Z. Karanyi, et al. (2006). Clinical effectiveness and safety of paroxetine in post-stroke depression: results from a phase 4, open label, multicenter

16、 clinical trial with 26 weeks of follow-up. Orv Hetil 147(50): 2397-404.,服用帕罗西汀3周后，HAMD分值从基线明显下降到12.5，8周后，又有明显的降低 3周后，92%的帕罗西汀组患者表现出明显的效果，8周后达到93.1%,帕罗西汀改善卒中后患者焦虑/抑郁, 提高患者的生活自理能力,帕罗西汀与安慰剂随机对照研究治疗脑卒中伴焦虑抑郁，帕罗西汀组神经功能受损程度评分明显低于安慰剂组,同时帕罗西汀组生活自理程度的评分明显高于安慰剂组*P0.018,8叶兰仙,王有德,王欢等.脑卒中后抑郁及神经功能恢复与帕罗西汀及丙咪嗪德干预效应

17、.中国临床康复.2006.10(6):153-155.,临床试验中，帕罗西汀（20毫克/日，n32）；非抗抑郁剂（n20）治疗，两组治 疗前后的HAMD和LSR的评分比较。帕罗西汀治疗组自第2周末评分即有显著下降（P0.05）HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评分，分数越低，疗效越好；LSR(生活满意度量表)评分，分数越高，疗效越好）,帕罗西汀快速有效治疗脑卒中后抑郁 改善患者生活质量,*P0.001,*,*,*,*,李瑞军，王世梅，李桂亮等。帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的对照研究。山东精神医学。2003：16（3）：174175,帕罗西汀组：N=39 氟西汀组：N=37,帕罗西汀显著改善PSD患者HA

18、MD评分,两组患者治疗前及治疗第2, 4, 8 周后HAMD 评分结果, 帕罗西汀组与氟西汀组在治疗第2, 4, 8 周HAMD 评分与治疗前均有显著性差异(P 0. 05)。,梅刚、陆蓉、叶勤、李海林，健康心理学杂志2001 年第9 卷第6 期,*P0.05 *P0.01,帕罗西汀显著改善PSD患者HAMA评分,帕罗西汀组：N=39 氟西汀组：N=37,*P0.05 *P0.01,帕罗西汀组与氟西汀组在治疗第4, 8 周后, 对照组在治疗第8 周后SSS 评分与治疗前比有显著性差异(P 0. 05)。,梅刚、陆蓉、叶勤、李海林，健康心理学杂志2001 年第9 卷第6 期,*,*,*,*,*,

19、*,*,*,帕罗西汀显著改善PSD患者SSS评分加快病人总体康复,帕罗西汀组：N=39 氟西汀组：N=37,*P0.05 *P0.01,*,*,*,*,帕罗西汀组与氟西汀组在治疗第4, 8 周后, 对照组在治疗第8 周后SSS 评分与治疗前比有显著性差异(P 0. 05)。,梅刚、陆蓉、叶勤、李海林，健康心理学杂志2001 年第9 卷第6 期,帕罗西汀促进伴老年抑郁症脑卒中患者的功能康复,a,b,a,b,a, t=1.68, P0.05 b,t=2.34, P0.05,进一步对后者GDS 与MBI 量表评分之间进行相关性分析，发现二者之间存在极显著的负相关性（ r=-0.86,P0.01),樊

20、东升，周燕，中国临床康复第7卷第16期,帕罗西汀联合心理干预治疗卒中后抑郁/ 焦虑,治疗组1:帕罗西汀 N=21 治疗组2：帕罗西汀+心理治疗 N=19,贺燕、王昕，神经疾病与精神卫生2005 年第5 卷第1 期,对照组：N=26,小 结,卒中后抑郁/焦虑很常见 家庭与神经科医生应该认识到卒中后抑郁并确认患者能够及时得到恰当的评估和处理。 新型抗抑郁药如帕罗西汀有效治疗卒中后抑郁/焦虑 帕罗西汀治疗可以改善卒中的预后,促进康复,帕金森氏病合并抑郁/焦虑,帕金森氏病合并抑郁/焦虑,帕金森氏病合并抑郁/焦虑危险因素 帕金森氏病合并抑郁/焦虑发病机理 帕金森氏病合并抑郁/焦虑药物治疗,帕金森病伴抑郁

21、/焦虑发生率高 PD患者的抑郁障碍患病率为8%76%，平均 25%40% 约40%患者有焦虑障碍 有研究认为抑郁和焦虑障碍可能先于患者的 运动症状出现,1 Benedetti F, Bernasconi A，Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry，2006，19:1418. 2 Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry，2002，7:213-220. 3 Ricka

22、rds H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry，2006，19:294298. 4 Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinsons disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76;48-52. 5. Ring HA, Serra-Mestres J. Neuropsychiatry of the basal

23、ganglia. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2002，72:1221. 6. Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinsons disease：. Neurology, 2002，58(Suppl 1):S63S70. 7. Ehrt U，Aarsland D. Psychiatric aspects of Parkinsons disease. Curr Opin Psychiatry，2005，18: 335-341.,帕金森氏病合并抑郁/焦虑危险因素,女性； 病情进展快； 疾病或功能障碍严重

24、； 发病年龄较低(55岁以前)； 既往抑郁病史及抑郁家族史；,Slaughter. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 2001,13(2): 187,帕金森氏病合并抑郁/焦虑危险因素,对疾病的感知程度； 强直-少动型的帕金森患者更容易伴发抑郁； 伴有痴呆或认知功能障碍的患者其帕金森氏病合并抑郁/焦虑发生率也较对照为高,Slaughter. J Neuropsychiatry Clin Neurosci, 2001,13(2): 187,帕金森氏病合并抑郁/焦虑的发病机理,器质性的 脑内儿茶酚胺相对不足的结果，多巴胺、5-HT、NE的含量均有不同程度的降低 腹侧背

25、盖区（VTA）到额叶和额前皮质的多巴胺能传导通路的选择性破坏导致抑郁发生 反应性的 只能解释部分现象,帕金森氏病合并抑郁/焦虑临床表现,抑郁症状与原发性抑郁有所不同，有自杀念头而无自杀行动,其心境恶劣、悲观、自责、失败感等症状均较原发性抑郁程度严重 PD症状与抑郁症状之间存在着共同之处，如动作减慢、早醒、注意力不集中等均为二者所共有 ，应注意二者的鉴别,Huber. J Neuro Neurosurg Psychiatry, 1990,53(4): 275,(R. Ceravolo et al, NEUROLOGY 2000;55:12161218 ),帕罗西汀有效治疗帕金森患者的抑郁,P 0

26、.001,HAM-D评分,Tesei, S, A. Antonini, et al. (2000). Mov Disord 15(5): 986-9.,治疗前后，HAMD分值明显减少，实验同时表明，帕罗西汀是治疗帕金森患者安全有效的抗抑郁药物,N=19,癫痫伴发抑郁/焦虑,癫痫伴发抑郁/焦虑,癫痫伴发抑郁/焦虑的流行病学和发病机制 癫痫伴发抑郁/焦虑的临床特征 癫痫伴发抑郁/焦虑影响生活质量 癫痫伴发抑郁/焦虑药物（帕罗西汀）治疗,癫痫伴抑郁焦虑障碍 抑郁症的患病率为50%55% 住院患者中，控制良好者的抑郁发病率为10%、患病率为20%，控制不良者则分别为20%和60% 癫痫患者发作间期的焦

27、虑症的患病率为10%25%,1 Benedetti F, Bernasconi A，Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry，2006，19:1418. 2 Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry，2002，7:213-220. 3 Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr O

28、pin Psychiatry，2006，19:294298. 4 Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinsons disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76;48-52. 5. Lambert M, Robertson M. Depression in epilepsy: etiology, phenomenology and treatment. Epilepsia，1999，40(suppl 10):S2

29、1S47. 6. Gaitatzis A，Trimble MR，Sander JW. The psychiatric comorbidity of epilepsy. Acta Neurologica Scandinavica，2004，110:207-220.,发病机制,至今大量临床和基础研究推测，抑郁和癫痫有共同的发病机制 较为清楚的是神经递质活性改变和脑功能改变，5色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）活性低下被认为是抑郁的核心生理机制 晚发型抑郁与脑功能异常有关，尤其是男性，额颞叶功能异常与癫痫抑郁发生密切相关 癫痫患者病程迁延，某些抗癫痫药物的长期使用，躯体的诸多不适症状，社会家庭地

30、位改变，就业和婚姻的受限等外在因素影响下产生抑郁,孙明月 王开颜 洪震，中国临床神经科学 2007年15卷6期,癫痫合并抑郁的临床特征,一部分癫痫患者并发抑郁表现与原发抑郁相同 还有一部分癫痫并发抑郁的临床表现不典型，不符合DSMIV的任何诊断标准 按照抑郁症状与癫痫的关系，将其分为: 发作前抑郁(preictal depression) 发作时抑郁(ictal depression) 发作后抑郁(postictal depression),Epilepsy Behavior 2003; 4(suppl): 3-13,癫痫合并抑郁的临床特征,发作前抑郁(preictal depression)

31、 Blanchet等调查了27例癫痫患者，其中22例报告他们在癫痫发作前3天有心境恶劣，发作前24小时最明显 儿童发作前抑郁常表现为易激惹、不能承受挫折和攻击性行为,Blanchet .J Nerv Ment Dis 1986;174:471-6.,癫痫合并抑郁的临床特征,发作时抑郁(ictal depression) 可以是简单部分发作的唯一或主要临床表现 常是复杂部分发作的先兆 发作的特点是持续时间短、发作形式相对固定 主要表现为快感缺失、内疚感和自杀观念,癫痫合并抑郁的临床特征,发作后抑郁(postictal depression) Kanner的100位难治性癫痫患者中有43经历过发作

32、后抑郁 约2/3的抑郁症状在癫痫发作后24小时消失，但部分抑郁症状延续至癫痫发作后120小时,Kanner . Epilepsy Behavior 2003; 4(suppl): 3-13.,癫痫合并抑郁影响生活质量,抑郁与癫痫患者生活质量问卷（QOLIE-89）的得分高度相关 抑郁是癫痫患者生活质量下降的最强的危险因素，其作用甚至超过了癫痫发作本身,癫痫合并抑郁低治疗率原因,不能识别抑郁 虽能识别，但认为是正常心理反应，不必药物治疗 临床医生担心抗抑郁药物会降低癫痫发作的阈值，增加癫痫发作次数 。而实际上，只有1的癫痫患者在服用舍曲林后出现癫痫发作次数增加，在调整舍曲林的用量后癫痫发作不再恶

33、化,Kanner AM. Epilepsy Behav 2000; 1:100-5.,癫痫合并抑郁的药物治疗,抑郁是癫痫常见的、重要的并发症. 癫痫中的抑郁，不同于焦虑的通常表现，然而急需治疗 了解到了癫痫与抑郁的关系，有助于治疗 癫痫患者的生活负性事件如：生活压力，影响抑郁症状 SSRIs对治疗癫痫中的抑郁很有效果，注意，氟西汀因为其服用时间长不被推荐。,Seethalakshmi, R. and E. S. Krishnamoorthy (2007). Depression in epilepsy: phenomenology, diagnosis and management. Epil

34、eptic Disord 9(1): 1-10.,帕罗西汀和多虑平治疗癫痫伴随抑郁,帕罗西汀组和多虑平组治疗后汉密顿抑郁量表和汉密顿焦虑量表评分均较治疗前有明显降低，差异有显著性（ P0.1），治疗组患者出现的不良反应少于对照组。,李伟 马东瑞，帕罗西汀与多虑平治疗癫痫伴抑郁的效果评估：随机对照，中国临床康复第9 卷第12 期,N=27,阿尔采默氏病合并抑郁/焦虑,主要的痴呆亚型,阿尔茨海默病 (60%),血管性痴呆 (20%),路易体痴呆 (15%),其它 (5%),Fratiglioni L et al. Neurology 2000;54:S10-15,痴呆患者中 在家庭护理中 超过90

35、%有认知损伤 超过75%有痴呆,Magaziner J, et al. Gerontologist. 2000;40:663-72 Callahan CM et al. Ann Intern Med 1995;122:422-9,认知功能障碍伴抑郁焦虑障碍13 抑郁障碍多见于痴呆前期或早期，有研究认为抑郁是痴呆的前驱症状或危险因素 有抑郁的轻度认知障碍 (MCI)者向老年性痴呆(AD)的转化率是无抑郁者的2倍 AD伴发抑郁的患病率达75%，一般约为3050 血管性痴呆(VaD)或血管性认知损害(VCI)者的抑郁症状的发生率约为40%60% MCI的抑郁累计患病率约为26%,1 Holtzer

36、R, Scarmeas N, Wegesin DJ, et al. J Am Geriatr Soc，2005，53:2083-2089. 2 Modrego PJ, Ferrndez J. Arch Neurol，2004，61:1290-1293. 3. Potter GG, Steffens DC. Contribution of depression ,Neurologist，2007，13: 105117.,AD的神经精神症状谱,1Cummings JL. Neurology 1997;48(S6):S10-S16 2 Mendez MF et al. JNervMentDis 19

37、92;180:94-6 3 Nyatsanza S et al. JNNP 2003;74:1398-402 4 Burns A et al. Br J Psychiatry. 1990;157:86-94,抑郁与痴呆的关系,“纯抑郁” 伴有认知损害的抑郁“抑郁性假性痴呆” 伴有抑郁的痴呆 “纯”痴呆,抗抑郁药物治疗的必要性,SSRI intake 有效治疗抑郁 改善患者的生活质量 改善照料者的生活质量 副作用极少 几乎没有撤药反应,Moretti R, Torre P, Antonello RM, Cazzato G, Bava A.Depression and Alzheimers dis

38、ease: symptom or comorbidity?Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2002;17(6):338-44.,陆蓉，李海林，叶勤等.帕罗西汀治疗Alzheimer病患者抑郁焦虑情绪疗效分析.中国老年学杂志.2005,2(25):216-217,小 结,精神与情绪障碍是AD患者的常见症状 SSRIs是AD患者首选的抗抑郁药 帕罗西汀有效改善阿尔茨海默氏病伴发的焦 虑抑郁障碍及精神行为症状,其他相关神经系统疾病,多发性硬化（MS）伴抑郁焦虑障碍17 终身患病率近50%，是普通人群的3倍 社区问卷调查研究发现41%患者有抑郁，其中29%为中-重度抑

39、郁 对3000例16岁以上MS患者的死因调查显示，15%的患者死于自杀 流行病学调查结果显示35.7%的患者合并各种焦虑，其中18.6%为广泛性焦虑、10%为惊恐发作,1 Benedetti F, Bernasconi A，Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry，2006，19:1418. 2 Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry，2002，7:213-220.

40、 3 Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry，2006，19:294298. 4 Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinsons disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76;48-52. 5. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. The ep

41、idemiology of major depressive disorder:JAMA 2003，289:30953105. 6. Janssens AC, Buljevac D, van Doorn PA. Prediction of anxiety and distress following diagnosis . Mult Scler，2006 ，12:794-801. 7. Siegert RJ，Abernethy DA. Depression in multiple sclerosis: a review. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，7

42、6;469-475.,8.Ehde DM, Kraft GH, Chwastiak L,et al. Efficacy of paroxetine in treating major depressive disorder in persons with multiple sclerosis. Gen Hosp Psychiatry. 2008 Jan-Feb;30(1):40-8.,与抑郁、焦虑相关的神经科 常见症状睡眠障碍、头晕/头痛帕罗西汀的临床应用,睡眠障碍,失眠与抑郁、焦虑症的关系 失眠与抑郁焦虑高发病率相关 帕罗西汀治疗与睡眠障碍相关的抑郁焦虑 小结,抑郁症和失眠的关系,慢性失眠可

43、以诱发抑郁症；反之，抑郁症也是失眠的一个常见标志和突出的原因1-4 有2/3的抑郁症病人在抑郁发作前主诉失眠3 入睡困难5 凌晨早醒5 失眠可以是抑郁发作或心境恶劣的主要临床症状2 失眠可以在系统有效抗抑郁治疗后持续存在6,1. Riemann D et al. Biol Psychol. 2001;57:67-103. 2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed, text rev (DSM-IV-TR). 2000:597-661. 3.

44、 Fava GA et al. J Affect Disord. 1990;19:149-152. 4. Czeisler CA, Richardson GS. Clin Ther. 1991;13:663-679. 5. Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 1999:1409-1413. 6. Nierenberg AA et al. J Clin Psychiatry. 1999;60:221-225.,抑郁症患者的睡眠障碍,睡眠障碍是抑郁症的主要临床表现之一 超过80%的抑郁症患者经历过失

45、眠 睡眠差可能预示着治疗的疗效不佳 早期改善失眠可增加药物的依从性 持续的失眠可损害日间工作,Thase ME. Journal of Clinical Psychiatry. 1999; 60 (suppl 17) 28-31,睡眠障碍是抑郁障碍的危险因素,Martin：系统回顾和荟萃分析，23，058名社区50岁以上的受试者，随访了20，678名，其中有1，694名出现抑郁 分析显示睡眠障碍在五个显著危险因素中位第二位，存在危险因素和抑郁障碍出现平均间隔24个月。,Martin G. Cole, Nandini Dendukuri Risk factor for depression am

46、ong elderly community subjects: a systematic review and Meta-analysis Am J Psychiatry 2003;160: 1147-1156,成年早期失眠与抑郁症发病率增加相关,Chang PP, et al. Am J Epidemiol. 1997;146:105-114.,Study Year,Cumulative Incidence of Depression (%),Chang等在一项长达40年的研究中发现，早期失眠与抑郁症的发病率呈现明显的正相关。,赛乐特有效改善失眠患者伴发的抑郁/焦虑症状,符合入组标准患者69

47、例，分组给予赛乐特5mg20mg/d和阿普唑仑0.2mg0.8mg/d， 给药共3周。赛乐特在治疗第二周始已对睡眠及抑郁/焦虑已有显著改善。 (PSQI：匹兹堡睡眠质量指数问卷 SDS：抑郁自评量表 SAS：焦虑自评量表）,注意: 第三周末停药观察，阿普唑仑组的反跳失眠率、嗜睡、乏力、健忘等副作用的发生率远远高于赛乐特组。如合理应用赛乐特可减少苯二氮卓类药物的滥用和依赖。,赵长银，王永萍，耿德勒等。帕罗西汀治疗失眠症的临床对照研究。（23）：4042,PSQI：匹兹堡睡眠质量指数 PSQI得分越高，睡眠质量越差.帕罗西汀组PSOI评分为4.8,明显低于阿普唑仑及安慰剂组,差异有显著性统计学意义

48、. *P0.01,周翠铃,利群,吉亮.帕罗西汀治疗老年原发性失眠症的对照研究.实用医药杂志,2002,19(6)401-403.,帕罗西汀有效改善抑郁或焦虑伴发的睡眠障碍,帕罗西汀,阿普唑仑及安慰剂随机对照治疗失眠研究,帕罗西汀有效改善失眠症状,Nowell证实帕罗西汀在治疗急性早期失眠有很好的疗效，在该研究中，帕罗西汀急性治疗睡眠障碍有很好的疗效,N=14,Nowell, P. D., C. F. Reynolds, 3rd, et al. (1999). Paroxetine in the treatment of primary insomnia: preliminary clinical and electroencephalogram sleep data. J Clin Psychiatry 60(2): 8