肾炎(本).ppt

1、2020/7/27,1,2020/7/27,2,2020/7/27,3,2020/7/27,4,2020/7/27,5,肾小球肾炎,2020/7/27,6,是指由多种病因引起，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及一过性氮质血症为主要表现的肾小球疾病，常称为急性肾炎综合征，简称急性肾炎,急性肾小球肾炎,2020/7/27,7,急性肾炎,任何年龄均可发病，以514岁的少年儿童多见，20岁以下者占937，男与女比例约为2：1，冬春季发病多见，多为散发,2020/7/27,8,病因和发病机制,大多数为-溶血性链球菌感染 以A组12型常见 少数为其他细菌、病毒或寄生虫感染,2020/7/27,9,病

2、因和发病机制,链球菌的致病抗原成分是细菌胞体内的一种水溶性蛋白质，链球菌胞体完整性遭到破坏时释放，引起机体免疫反应,2020/7/27,10,病因和发病机制,当抗原与其相应的抗体接近平衡，尤其抗原量稍过剩时，形成大小适度的可溶性免疫复合物(内含IgG、C3等)沉积于肾小球 链球菌成分可直接与肾小球毛细血管中的纤维蛋白原结合，形成较大分子量的可溶性复合物沉积于肾小球系膜区引起炎性反应,2020/7/27,11,三、发病机制（一）,致病性菌株（抗原） 刺激机体产生抗体 抗原抗体复合物（可溶性） 沉积于肾小球基底膜 激活补体 免疫炎症反应,2020/7/27,12,免疫炎症反应 弥漫性肾小球炎症病变

3、 内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏 系膜细胞增殖、白细胞浸润 血尿、蛋白尿 毛细血管腔狭窄、闭塞 少尿、无尿 肾小球滤过率 氮质血症 钠、水潴留，血容量扩张 水肿、高血压、循环充血,2020/7/27,13,病理,肉眼：正常、增大，灰白，光滑 光镜：肾小球毛细血管袢内皮细胞及系膜细胞增生、肿胀，并有中性粒细胞、单核细胞浸润，少数肾小球上皮细胞轻度增生,2020/7/27,14,病理,电镜：上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积，为本病的特点 免疫病理：在基底膜上可见颗粒状或高低起伏 的IgG和C3沉积 严重者毛细血管袢断裂、闭塞、红细胞渗出成为坏死性炎症。 肾小管病变较轻，可见上皮细胞变性、肾间

4、质水肿及炎性细胞浸润,2020/7/27,15,临床表现,一、潜伏期 大部分病人有咽部或扁桃体炎或皮肤的前驱感染史，链球菌感染后10天开始出现肾炎的临床表现，皮肤感染较咽部感染引起者潜伏期时间稍长，平均为1820天,2020/7/27,16,临床表现,二、全身症状 多数病人急性起病，轻重不一。常有疲乏无力、厌食、恶心呕吐、头痛头晕、视力模糊以及腰部钝痛，少数病人仅有轻微不适。 预后良好,2020/7/27,17,临床表现,三、尿异常 血尿常为起病首发表现，30的病例有肉眼血尿，呈洗肉水样或棕褐色、酱油样(尿呈酸性时)，但无血凝块。肉眼血尿可持续数天至1-2周，或转为镜下血尿多数在6个月内消失，

5、少数病人镜下血尿持续存在，在13年内才完全消失。轻中度蛋白尿。颗粒、RBC管型,2020/7/27,18,临床表现,四、水肿 7090发生水肿，常为初发表现。 典型：晨起眼睑水肿，面色苍白，呈“肾炎面容”，水肿可遍及全身，指压凹陷性不明显。 常伴少尿、无尿，表明肾实质损害严重,2020/7/27,19,临床表现,五、高血压 发生率80，多为一过性轻中度（140-16090-110mmHg）。 少数显著者可伴视网膜出血、渗出、视乳头水肿，血压持续升高2周以上，无下降趋势者，肾损害重 主要为水钠潴留，与水肿程度一致。,2020/7/27,20,临床表现,六、肾功能异常 少尿、氮质血症,2020/7

6、/27,21,临床表现,七、免役学检查 早期：C3、补体、ASO,2020/7/27,22,诊断和鉴别诊断,链球菌感染后13周发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，或兼有一过性氮质血症，诊断多无困难，如伴有血C3下降并在1-2个月内病情全面好转者可确诊,2020/7/27,23,诊断和鉴别诊断,主要与下列疾病鉴别： 一、以急性肾炎综合征起病的肾小球病 1.其他病原体感染后急性肾炎 2.系膜毛细血管性肾炎 3.系膜增殖性肾炎 二、急进性肾炎 三、全身性疾病肾损害,2020/7/27,24,治疗,治疗原则 清除链球菌感染 保护肾功能 防治并发症：水钠潴留 高血压 心力衰竭,2020/7/27,25,治疗

7、,一、一般治疗 急性期卧床休息，至肉眼血尿消失、血压正常及水肿消退后可逐渐增加活动 饮食应富含维生素，水肿或高血压时应限制钠盐(3gd)，肾功能正常时不限蛋白，氮质血症时限制蛋白，水肿与少尿时饮水量以不超过前一天尿量加不显性失水量,2020/7/27,26,治疗,二、治疗感染灶 使用抗菌素有争议。若病情迁延或反复与扁桃体炎有关，待病情稳定(尿蛋白十以下、尿沉渣红细胞10个高倍视野)且扁桃体无急性炎症时，可作扁桃体切除，术前术后应用青霉素均不少于2周,2020/7/27,27,治疗,三、对症治疗 (一)利尿 (二)降低血压 (三)控制心力衰竭 四、急性肾衰竭：透析,2020/7/27,28,慢性

8、肾小球肾炎,2020/7/27,29,是一组由多种病因引起原发于肾小球的免疫性疾病。简称慢性肾炎 多见于中青年男性,一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有贫血、高血压和肾功能衰竭,慢 性 肾 炎,2020/7/27,30,病因和发病机制,一、病因不明，80%与急性肾炎无关。 二、主要机制是免疫性炎症,肾小球性蛋白尿,肾小球性血尿,2020/7/27,31,病理,慢性肾炎早期： 1系膜增生性肾炎 2系膜毛细血管性肾炎 3膜性肾病 4局灶、节段性肾小球硬化 慢性肾炎晚期： 肾小球硬化，肾小管萎缩，肾体积缩小，皮质变薄，呈固缩肾,2020/7/27,32,临床表现,起病缓慢隐袭，时轻时重，渐进发展

9、 一、水肿 ：可有可无，一般不重 首发眼睑 早期是低蛋白及球管失衡 晚期是肾小球滤过率下降 二、高血压：程度不定，也可首发，易误诊为高血压病,2020/7/27,33,临床表现,三、肾功能不全：逐渐恶化 四、全身症状：乏力、头晕、厌食 五、尿常规：蛋白尿 血尿 管型尿,2020/7/27,34,尿免化四项 2微球蛋白 小管性 蛋白尿 2微球蛋白 白蛋白 小球性 蛋白尿 免疫球蛋白g,2020/7/27,35,血尿来源判定 尿红细胞畸形 肾小球血尿 尿红细胞变小 非小球性 红细胞与血中相似 血尿,2020/7/27,36,诊断和鉴别诊断,诊断： 肾炎病史一年以上 排除全身性疾病,2020/7/2

10、7,37,诊断和鉴别诊断,鉴别诊断： 一、继发性肾炎 二、高血压病肾损害 40岁以上、先有高血压 血尿轻、贫血轻、低蛋白 三、Alport综合征 四、其他：隐匿性肾炎等,2020/7/27,38,治疗,治疗目的： 保护肾功 预防合并症 延缓病情发展,2020/7/27,39,治疗,治疗方法： 一、一般治疗 休息、避免受凉、减少感冒 不使用肾毒性药物 低磷，优质蛋白：0.50.8g/kgd,2020/7/27,40,治疗,二、控制血压 130/80mmHg 限盐3g/d 利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制等,2020/7/27,41,治疗,三、抗血小板 双嘧达莫300-400mg/d 阿司匹林40-300mg/d,2020/7/27,42,治疗,四、肾上腺糖皮质激素与细胞毒药物 不主张用 适用于某些病理类型的早期： 轻中度系膜增殖性肾炎 早期膜性肾病 肾无缩小、肾功正常而蛋白较多 慢性肾炎晚期、肾功能不全不用,2020/7/27,43,激素的副作用,一进一退五诱发,1.肾上腺皮质功能亢进 2.肾上腺皮质功能减