小儿腹泻病.PPT

1、概述、概述儿童拉肚子Infantile diarrhea、儿童拉肚子病、发病机制进行临床表现诊断、鉴别诊断治疗和预防，定义分类流行病学特征，概述：定义，定义腹泻(diarrhea) A .性状变化b .频率，概述：分类，病情发病机制病程急性腹泻症(acute diarrheal disease )病程2周慢性拉肚子症(persistent diarrheal disease )病程2周慢性拉肚子症(chronic diarrheal disease ) 病程病情轻重：无脱水和中毒症状中型：轻度脱水和轻度中毒症状重症：重度脱水和重症中毒症状，简介：分类发病机制渗透性拉肚子(Secretory D

2、iarrhea )是障碍性拉肚子(Malabsorptional Diarrhea ) 吸收炎性拉肚子(Immune Imediated Diarrhea )的病因感染性拉肚子霍乱拉肚子及其他感染性拉肚子非感染性拉肚子饵料性拉肚子症状性拉肚子及其他非感染性腹泻，简介：流行病学特征、流行病学特征和常见病，多发病婴幼儿多发是常见死亡原因， 致病易感性因子、感染因子、非感染因子，病因：易感性因子、消化系统特征发育不成熟，胃酸和消化酶少，生长发育快，需求量大，消化道负荷重。 机体免疫力差，胃酸低，胃排泄快，胃内杀菌力下降。 血Ig(IgM，IgA )和胃肠SIgA低下肠道正常菌群尚未建立或被破坏。 人

3、工喂养牛奶的免疫因子被加工破坏了。 人工喂养容易被污染。 病因：感染因素，肠道内感染细小病毒(Virus )细菌(Bacterial )真菌(Fungi )寄生虫(Parasitic )肠道外感染，病因：感染因素，肠道内感染细小病毒(Virus )病因：感染因子、肠道内感染细菌(Baterial )引起的拉肚子性大肠菌群致病性大肠菌群(EPEC )产毒性大肠菌群(ETEC )侵袭性大肠菌群(EIEC )出血性大肠菌群(EHEC )黏附集成性大肠菌群饮食因子、过敏因子、气候因子及其他发病机制、渗透性腹泻、分泌性腹泻、吸收障碍性腹泻、炎症介质性腹泻、 当细小病毒小肠的酸度降低、细菌繁殖、上皮c破坏

4、了微绒毛障碍时，会出现这样的情况：细菌繁殖、上皮c破坏了。 偶联输送面积电中性输送，激活腺嘌呤核苷、鸟苷环化酶催化剂、肠黏膜炎症，肠液大量分泌细胞，水电解质吸收障碍，肠腔渗透压增加，激活腐败孝解食物、小分子物质、二糖酶催化剂、糖酵解酶催化剂的分泌细胞性拉肚子、渗透性拉肚子、吸收障碍性腹泻、中毒症状、腹痛、腹泻、 脱水电解质紊乱酸碱障碍、脓血便、发病机制拉肚子症综合表现为侵袭性细菌性肠炎和非侵袭因素所致拉肚子临床特征轻、中、重症拉肚子的特征多种常见肠炎的临床特征迁延性、慢性拉肚子特征，临床表现为：拉肚子病综合表现、胃肠局部症状全身症状、 临床表现：拉肚子综合征表现胃肠局部症状拉肚子炎性大便：黏液

5、脓血便非炎性大便：水样便、卵花汤样恶心、呕吐和食欲低下腹痛加重，临床表现：以拉肚子综合征表现、全身症状水、电解质和酸碱障碍脱水等渗透性多见，低渗透性稀少，高渗透性稀电解质障碍低钾元素血症、低钙元素血症、 低钙元素血症、低磷酸血症、酸碱障碍代谢性酸中毒、全身感染中毒症状、侵袭性和非侵袭性因子引起的拉肚子特征、侵袭性非侵袭性水电解质障碍为大便性状明显的黏液脓血便水样便汤样便镜检查RBC少量WBC WBC或WBC吞食C go、轻、中、 具有重症拉肚子特征的轻中重中毒无症状无轻重脱水轻，中重以上无休克无意识变化明显的有腹泻量较多，几种类型肠炎的临床特征轮状v肠炎ETEC肠炎EIEC肠炎弯曲菌肠炎耶尔森

6、菌肠炎发病年龄624月6月2岁儿童，儿童4岁稀少性别男为女性发病季节秋，冬58月58日春季潜育期1-3日1-2日18-24小时2-11日有无中毒症状明显和败血症脱水常见，大便性状水样或卵花样便黏液脓血黏液脓血样，无臭次数多里急后重臭腹痛显着大便镜检查少量WBC多WBC多WBC多RBC多RBC多RBC多他腹痛剧诊断为左阑尾炎临床表现：迁延性，慢性拉肚子特点，病程长，2周2月迁延性，大于2月的急性未彻底治疗可慢性发展。 营养不良可引起慢性拉肚子，慢性拉肚子使营养不良恶化，两者形成恶性循环。 滥用抗生素可引起肠道菌群紊乱，发生慢性拉肚子。诊断和鉴别诊断，拉肚子病粪镜检查WBC多者侵袭性细菌性肠炎病原

7、学检查粪镜检查WBC少者非炎症介质性拉肚子病因学分析疾病诊断诊断诊断粪镜检查WBC多者细菌性痢疾坏死性小肠结肠炎go粪镜检查WBC少者大姨妈性拉肚子脱水预防脱水，继续合理用药、治疗：饮食疗法， 目前主张继续饮食，不主张禁食，但应注意调节不当饮食，提供适当的易消化、营养丰富的饮食。 治疗：液体疗法，三定原则：定量定速和步进补液方法： ORT IVT ORT IVT补充电解质：钾元素钙元素镁修正酸中毒：液体疗法：“三定原则”轻度90-120ml/kg/24h“一”定量中度120-150ml/kg/24h重度150-180 ml 24h等渗透性12枚(231 )中二阶段输液维持阶段12-16h 5m

8、l/kg/h三定速度和阶段扩张阶段2 :1从含纳金属钍液20ml/kg/30-60重度三阶段补充累积损失量减去扩张量的输液维持阶段、 治疗：液体疗法补液方法： ORT米汤加盐500ml米汤(1斤洒瓶) NaCI 1.75g (半啤酒洒瓶)糖盐水500ml白汤NaCI 1.75g蔗糖10 g(2小勺)口服补液盐(ORS) IVT ORT IVT，治疗。 补充电解质：钾元素： 4-6mmol/kg(30-45mg/kg )注意事项：浓度：0.2%、0.3%速度： 8小时/天、时间：4-6天连续尿补钾元素钙元素336010 cal.gluconate 10 ml 10 % glucose 10-20

9、 m liv day镁336025 %见mgso 4.1 ml纠正酸中毒： 5碳酸水素钠金属钍5ml/kg/次5mmol co2cp 11.2%乳酸钠金属钍3ml/kg/次提高，治疗：合理用药，抗生素侵袭性细菌性肠炎() 敏感，一盏茶量，一盏茶黏膜保护剂对双歧杆菌的养成良好的习惯加强护理。 消毒隔离不给予抗生素，如1岁的婴儿，体重10kg，重度脱水，血中纳米金属钍125mmol/L，CO2CP 15voL%第一天补液计划一定补液量二定补液性质累积损失量100ml10=1000ml 432液维持补液量80ml 10=800ml 261液持续损失量1040ml/kg大姨妈需要量6080ml/kg、三定补液步骤的第一步骤： 21等含纳金属钍液20ml/kg、即200ml 0.9%NaCL 135ml为1.4%NaHCO3 65ml 3060分钟的第二步骤： 432液800ml (累积损失量扩大量) 迅速滴加5%葡萄糖270 ml0.9kgh1.4% nah co3180 ml、第三步维持补液261液800ml 5%葡萄糖530 ml0.9% NaCl 180 ml