脑卒中的全面康复课堂.ppt

1、1,脑卒中后的全面康复,科学、有效、循序渐进,2,3,脑 卒 中 Stroke,又称脑血管意外，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。,患病率高 （719745.1/10万人） 死亡率高（122.4/10万人） 致残率高（75%的患者丧失劳动能力） 重度残疾占40%以上（偏瘫、失语、抑郁） 每年新发中风患者约200万人 地区差异明显，中南地区向东北地区递增,4,1. 主要功能障碍,运动障碍,运动障碍 感觉障碍 认知障碍 言语障碍 吞咽障碍 心理障碍 ADL 障碍,脑卒中,视野损害 （同向偏盲） 癫痫,反应性精神症状,运动障碍 （中枢性瘫痪）,器质性精神症

2、状,失语 失用 失认,感觉障碍,局部合并症与并发症 挛缩，肌肉废用性萎缩，骨质疏松，压疮,全身合并症与并发症 体位性低血压，感染，全身体力低下，精神功能低下（假性痴呆）。,基本功能障碍,5,1.1运动功能障碍 表现形式,偏瘫（多见）、双侧瘫、单瘫,表现形式为联合反应和共同运动,锥体束损害,上肢为曲肌模式,下肢为伸肌模式,6,1.1感觉障碍 表现形式,偏身感觉障碍（最常见）,3.,1.,2.,5.,6.,4.,假性神经根型感觉障碍,手掌、口综合征,交叉性感觉障碍,同侧性感觉障碍,皮质型,7,目前存在的主要问题？,1.1吞咽困难,医院脑卒中后吞咽障碍的检出明显不足，处理相对滞后 。,8,实现：初次

3、评定个体化治疗再评定再治疗出院时最后评定,2.如何评定,9,2.1功能测评内容,认识和知觉功能评定,运动和感觉功能测评,社会心理及生活质量测评,日常生活活动能力测评,语言能力测评,神经功能缺损评定量表,功能测评,10,面对脑卒中患者，我们的康复理念是什么？,3 怎样治疗,1. 改善步态，恢复步行能力。,2. 增强肢体协调性和精细运动。,3. 提高和恢复ADL能力。,4.促进再适应，回归重返社会。,11,康复治疗原则,尽早进行早期康复,主动参与积极训练,促进患者全面康复,D,持之以恒坚持不懈,神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。,康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学

4、习” 。调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。,康复与治疗并进，综合应用各种治疗方法，注重运动、感觉、言语、认知、心理、职业与社会康复等的全面康复。,康复是一个持续的过程，需要长期坚持不懈的训练康复,12,强调运动功能康复,切断恶性循环链是取得良好效果的关键,运动功能下降的恶性循环,13,早期康复,急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：,合并症处理,关节被动活动,ADL训练,行走训练,坐位训练,言语认知训练,转移训练,站立训练,良肢位摆放,定时翻身,情绪的纠正,物理因子治疗,14,良肢位摆放,15,转移训练,床上侧方转移,治疗师协助向患侧翻身,向患侧翻

5、身,从床上坐起,16,转移训练,17,恢复期全面康复,康复护理,传统康复,社区康复,康复宣教,心理治疗,义肢矫形,18,步行的训练,19,上、下台阶训练,健侧先上,患侧先下,20,作业治疗,应用Bobath技术以抑制患者肢体的异常模式，合理地设计作业训练内容,对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入 厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力,积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自 助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力,结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知认知 的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等,21,功能性作业治疗,Brunnstrom-期,Brunnstrom-期,Brunnstrom-期,主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势，以及训练粗大的动作。如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘的屈伸。,着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包括伸腕、握拳、放开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。,主要在于促进分离动作的产生，多采用单手进行的作业活动。如手只有轻微抓握功能时，进行九柱戏活动；手有抓握功能时进行前臂旋前旋后的练习；上肢的控制训练等等。,22,传统康复,功法 体操,针灸,中药,推拿,23,助行器、自助具、矫形器,24,科学、有效、全面治疗,康复