骨科临床检查法.ppt

1、骨科临床检查法,临床检查的意义 获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤,检查注意事项 光线充足，温度适宜 暴露充分，体位舒适 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护,骨科检查包括：,望诊 触诊 动诊（功能活动检查） 量诊（测量） 叩诊和听诊,全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、 溃 疡、窦道 功能：日常生活，娱乐活动 畸形 ：脊柱侧弯、膝内外翻、屈曲外 旋短缩畸形,骨科望诊,各种步态,蹒跚步态 鸭步 剪刀步 跛行步态：,局部触诊,检查局部病变的范围、大小、深浅，移动度、波动度、搏动感、冷热度以及与周围组织的关系 触诊骨与关节的正常解剖关

2、系是否改变 骨折畸形、反常活动及骨擦感 肘关节脱位肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴 股骨颈骨折髂前上棘、股骨大转子 坐骨结节,病变的范围膝关节滑膜肿胀 移动度髌骨移动度 波动度浮髌试验 搏动感足背动脉搏动、关节积液 冷热炎症、感染时皮温增加，血管闭塞、血容量不足 时肢体冰冷,浮髌试验,骨科触诊,疼痛的检查,疼痛分析：部位、性质、范围 惧 痛:（自己指） 放射痛：髋膝 ；PID椎旁压痛及放射痛 马尾综合征会阴部 牵涉痛：内脏病变无确定位置 压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性 腱鞘炎桡骨茎突 纵向扣击痛骨折 积压分离痛骨盆,颈背部常见压痛点,腰骶部常见压痛点,膝关节常见压痛点,肩关节常

3、见压痛点,肘关节常见压痛点,骨科动诊（功能活动检查）,日常生活活动 主动运动能力（肌力检查） 被动运动：与运动方向一致 非运动方向的被动运动 （牵拉、侧挤压、回旋）,关节运动异常 肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、 中枢性、精神性（癔病） 关节：屈曲挛缩，脊柱：侧弯或后凸 关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩 关节强直：运动丧失、无痛 超常运动：韧带、关节囊、软骨、Chacot关节 假关节活动：骨折不愈合,时间：休息不痛，活动痛损伤 夜痛：肿瘤、结核 间歇性跛行：神经性/血管性 方向：全方位（关节内）； 某一方向(韧带、肌腱损伤) 滑脱/交锁：关节游离体，急性腰扭伤,活动与疼痛的关系,痛弧：冈上肌腱炎、肩锁

4、关节、腰椎 间盘突出症 对抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综合征 摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损伤、游离体、髌骨软化、髌股关节病、慢性滑膜炎、髂胫束、腱鞘炎,活动与疼痛的关系,躯干：颅顶尾骨尖(躯干/肢长) 上肢：肩峰桡骨茎突（中指尖） 上臂：肩峰肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁桡骨茎突/尺骨鹰嘴尺骨茎突 下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子） 内踝下缘 大腿：髂前上棘膝关节内缘（股骨内上髁最高点） 小腿：膝关节内缘内踝下缘（腓骨头外踝下缘）,骨科量诊长度测量,长度测量,原则：取双侧对应平面；肿胀最著处； 肌萎缩者取肌腹 定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指） 小腿：髌骨下10

5、cm 上臂：内上髁上10cm 前臂：内上髁下 5cm 方法：尺量 双手中指在肢体后对拢相抱，观 察双拇指尖距离,骨科量诊周径测量,周径测量,躯干后轴线：站立位，枕骨结节颈、 胸、腰、骶双足间 躯干侧轴线：耳后胸椎稍前腰椎偏后 髋关节中心膝稍偏前踝、足底 上肢： 前臂旋前伸直 直线； 前臂旋后 510外翻（提携角） 屈肘：中指指向喙突（骨折对位） 下肢： 髂前上棘髌骨中心1-2趾间,骨科量诊轴线测量,轴线测量,概念：中立位0法 每一运动平面的 两个反向活动为一组 方法：角度尺、三角估测,骨科量诊角度测量,肩: (肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂， 贴近胸壁， 屈肘90前臂前伸 另一中立位：上臂外展90

6、 肘：前臂伸直旋后 前臂：上臂贴胸，屈肘90拇指向上,肩、肘、前臂中立位,腕、手、指 手与前臂成直线，手掌向下 拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面）,颈、胸、腰椎 脊 柱 直立，双眼平视，下颌内收,髋关节 平卧，腰放平，双侧髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线，髌骨向前,膝、踝关节 膝：大腿与小腿成直线，屈膝90度查小腿内、外旋 踝：足纵轴与小腿呈90 足：（内、外翻） 跖趾关节、趾间关节,骨科听诊 关节活动响 骨传导试验 血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、 骨肉瘤、震颤）,脊柱特殊检查,脊柱体表定位 从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突 C7棘突最高，称隆

7、椎 双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下 缘平T3-4椎间隙 双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体 腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平L3椎体 双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间 双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间,隆椎,T3棘突 （T34椎体）,T7棘突 （T8椎体）,L3横突,L45棘间,L5S1 棘间,颈部检查,脱去上衣显露颈、肩及背部 端坐，头放正，二目平视，双臂自然下垂,头部望诊,头部有无畸形、活动是否自如，颜面是否对称 胸锁乳突肌是否对称 颈肩部是否后凸 头部是否自然直立平视,颈椎活动范围,3545度,6080度,45度,感觉及反射检查,特殊检查,椎间孔积压

8、试验（Spurling） 坐位，头微向患侧屈，向下挤压 患肢发生放射痛为阳性,特殊检查,臂丛牵拉试验（Eaten） 神经放射痛为阳性，提示颈神经根受压,特殊检查,头部扣击试验,特殊检查,Jackson试验及颈部牵拉试验,常见疾病,颈椎病 神经根型：Spurling 脊髓型：四肢麻木，下肢无力，腱反射亢进 椎动脉型：转头猝倒或眩晕、恶心,常见疾病,落枕： 喜卧高枕，发病前姿势不良或受风寒 晨起发颈部酸痛，不敢活动 胸锁乳突肌或斜方肌轻微肿胀或痉挛 强迫头斜位 局部压痛明显 X线（）,常见疾病,颈椎外伤： C56 C7,腰椎疾病,椎间盘突出 椎管狭窄 腰椎滑脱 骨折,骶裂孔体表定位 将拇指与中指尖

9、分别置于左右髂后上棘，则食指尖在与此两点等距离处，可扪及一菱形凹陷，是为骶裂孔,腰部强直与拾物试验：,直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐骨神经放射痛为阳性 痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角度范围内出现疼痛，过后痛消失 直腿抬高加强试验（Bragard征）： 直腿抬高试验最后，足背屈致疼痛加重,骨盆回旋试验：极度屈双髋与膝，使臀部离床，致下腰部痛 4字(Patrick)试验（髋外展外旋试验）：左腿伸直，右踝置左膝上，同时对左髂前上棘与右膝部加压，致右侧骶髂关节疼痛 床边(Gaenslen)试验：仰卧位，屈左髋膝，右侧置床边并超伸右髋，致右骶髂关节痛,Gaenslen,轴

10、位牵引试验：行骨盆或健 肢牵引时，患肢疼痛减轻 腘神经压迫试验：屈髋屈膝 各90，在腘窝压迫腘神经， 出现放射痛,坐位屈颈（Lindner）试验：半坐位，双腿伸直，使坐骨神经保持一定张力，然后使颈前屈，出现坐骨神经放射痛提示PID 坐位伸膝(Beachjelef)试验：端坐，双小腿下垂，被动伸膝则病人后仰或诉放射痛（PID）,股神经牵拉(Yoeman)试验,跟臀(Ely)试验,脊柱被动伸展试验：观察小儿脊柱强直,梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，为阳性,髋关节检查,主诉膝部疼痛（牵涉痛） 夜痛（结核或一过性滑膜炎） 脊椎病变可有牵涉性髋痛 不同病变见于不同年

11、龄,髋关节疼痛特征,髋部常见病的好发年龄 年龄(岁) 常见疾病 0- 2 先天性髋脱位 2- 5 髋关节结核 5-10 股骨头缺血性坏死 髋关节一过性滑膜炎 10-20 股骨头骨骺滑脱 20-50 创伤或炎症性关节炎 50 骨性关节炎或骨折,髋关节承重机能试验(Trendelenburg征或单腿站立试验) 臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折,Thomas征：平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数,Yount征：查得Thomas征阳性时，若外展使挛缩消失为阳性，示髂胫束挛缩,Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高低,Ober试验：侧卧，健侧贴床，

12、屈髋膝抱于胸前；医生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髋，若髋不能内收为阳性。正常者膝可触床,膝关节检查,站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢 膝内翻（O型腿） 膝外翻（X型腿） 膝反张,浮髌试验 50ml,侧方应力试验：一手握踝部，一手推挤膝关节侧方，在0与30位分别检查 挤压侧疼痛；对侧疼痛,旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置,过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一手抬起足跟，膝前缘疼痛示半月板前角损伤 过屈试验：平卧位，被动极度屈膝，出现疼痛示半月板后角损伤 髌骨摩擦试

13、验：被动内、外、上、下摩擦髌骨,抽屉试验：仰卧位，屈髋45，屈膝90，以肘压足背，双手握住小腿上端，向前后推拉，正常移动0.5cm左右,Lachman试验：平卧位，屈膝15一手握大腿远端，一手握小腿近端，将胫骨前后推拉， 0.5cm为阳性,轴移试验(Pivot shift test)： 仰卧，双手握小腿上部，旋转中立位屈膝20，前交叉韧带断裂时，股骨后移，为阳性。后交叉韧带断裂时，胫骨后移，为反轴移试验阳性(Reverse pivot shift test)阳性,步 态,迈步相 触地相,抗痛步态：负重痛-急促不稳迅速更换健侧负重 肢短步态（3cm）：患侧足尖触地或健侧屈膝屈髋跛行 强直步态：髋强直-骨