步行功能训练5

1、第三篇 康复治疗技术,第八节 步行功能训练,YOUR LOGO,2,学习内容,1.步行训练的概念 2.基础步行训练 3.减重步行训练 4.步行能力训练 5.常见异常步态的矫正训练,3,概 述,1.自然步态 指人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然步态。 2.基本要素 合理的步行周期、步长、步宽、步频、足角；躯干平衡稳定；降低能量消耗及省力等。 3.步行训练 以矫治异常步态，促进步行转移能力的恢复，提高患者的生活质量为目的的训练方法之一。,4,概 述,4.步行周期 是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起,至该足跟再次着地时止所用的时间,称

2、为一个步行周期。在每个步行周期中, 又可分为支撑相和摆动相。,5,概 述,（1）支撑相：指下肢接触地面和承受重力的时间，即从足跟着地到足趾离地的过程,占整个步行周期的60%。支撑相分期：足跟着地、全足底着地、支撑相中期、足跟离地、足趾离地。 （2）摆动相：指足趾离开地面腾空向前迈步到该足再次落地之间的时间，占整个步行周期的40%。摆动相分期：摆动初期（又称加速期）、摆动中期、摆动末期（又称减速期）。,6,步行训练方法-基础步行训练,基础步行训练,1.体位适应性训练 2.肌力训练 3.关节活动度训练 4.平衡训练 5.协调训练 6.感觉训练 7.疼痛的处理,7,步行训练方法-基础步行训练,步行分

3、解训练,单腿负重,8,步行训练方法-基础步行训练,步行分解训练,靠墙伸髋 离墙站立,9,步行训练方法-基础步行训练,步行分解训练,患腿上下台阶,10,步行训练方法-基础步行训练,步行分解训练,患腿支撑伸髋站立 健腿跨越障碍,11,步行训练方法-基础步行训练,步行分解训练,靠墙伸髋踏步,12,步行训练方法-基础步行训练,步行分解训练,侧方迈步、原地迈步,13,步行训练方法-减重步行训练,减重步行训练：又称部分重量支撑步行训练，是指通过器械悬吊的方式将患者身体的重量部分向上吊起，使患者步行时下肢的负担减轻，以帮助患者进行步行训练、平衡训练，提高患者日常生活活动能力，早日回归家庭和社会。,14,步行

4、训练方法-减重步行训练,组成,减重悬吊系统 步行系统,15,步行训练方法-减重步行训练,操作程序,常规操作和常用治疗参数 减重程度：一般减重不超过体重的3040%。 减重步行速度：因平板的起始速度不同，可根据患者的具体情况以接近正常的步速训练中枢性损伤患者。 训练时间：3060 min/次，或根据患者情况分节进行。 训练频率：不低于3 5次/周。 疗程：8 12周。,16,步行训练方法-减重步行训练,注意事项,悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛； 减重程度要适当； 悬吊装置必须可靠； 训练过程中必须有医务人员在场进行指导和保护； 避免活动平板起始速度过快或加速过快，造成危险； 步行时患者可以佩

5、带矫形器。,17,步行训练方法-步行能力训练,室内功能性步行训练,是在完成基础步行训练特别是髋、膝、踝关节控制能力训练后，关键肌的肌力未达不到3级 合适的支具,18,步行训练方法-步行能力训练,平行杠内训练,室内功能性步行训练,19,步行训练方法-步行能力训练,助行器步行训练,室内功能性步行训练,20,步行训练方法-步行能力训练,腋拐的步行训练,室内功能性步行训练,21,步行训练方法-步行能力训练,手杖的步行训练,室内功能性步行训练,22,步行训练方法-步行能力训练,室内步行训练注意事项,行走训练时，注意安全。 正确选择适当的行走辅助具和行走步态。 要根据患者的身高和手臂长度，正确选择和使用适

6、合的助行架、腋拐或手杖。 当患侧下肢支撑力体重的50%时，不宜使用单腋拐；患侧下肢支撑力体重的90%时，不宜使用手杖；双下肢支撑力总和体重的100%时，不宜使用助行架。,23,步行训练方法-步行能力训练,社区性步行训练,环境适应性训练 过马路 超市购物 乘坐交通工具,24,步行训练方法-步行能力训练,社区性步行训练,注意安全，严格遵守交通规则。 专人保护，治疗师应站在患者的患侧。 患者必须具有他动态平衡能力。 遵循循序渐进的原则，逐步延长步行的距离和速度。 先选择较平整的路面，逐渐到较复杂的路面行走。 所有实用技术应先在治疗室内进行模拟训练，待熟练后再到实际环境中训练。,25,步行训练方法-机

7、器人步行,康复机器人旨在利用机器人的原理。辅助或者替代患者的功能运动，或者进行远程康复训练。这是康复工程与康复医疗结合最紧密的部分之一。 可穿戴式机器人： 上肢外置装置 下肢外置装置,26,常见异常步态的矫治训练,偏瘫步态矫治方法,手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、內收肌等 躯干肌肌力训练半桥运动等 强化步行分解训练 靠墙蹲马步训练 退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练 膝关节屈伸控制性训练等,27,常见异常步态的矫治训练,剪刀步态矫治方法,采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑制内收肌痉挛； 对顽固性痉挛，局部可考虑神经肌肉阻滞治疗；全身性可给以口服中枢性解痉药； 强化拮抗肌臀中肌肌力训练；

8、温热敷或冷敷； 足够的步宽，易化臀中肌，促进两者协同运动； 严重者可行选择性脊神经跟切断术。,28,常见异常步态的矫治训练,足下垂步态矫治方法,胫前肌肌力训练 踝足矫形器（AFO）使用 小腿三头肌及胫后肌牵伸 功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激等 局部肌肉神经阻滞,29,常见异常步态的矫治训练,膝塌陷矫治方法,手法牵伸训练、功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激。 强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前脚掌踏楼梯上下训练等。 对痉挛严重的可行局部肌肉神经阻滞，必要时给以伸膝矫形器以辅助治疗。 加强拮抗肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬高训练、上下楼梯训练等。,30,常见异常步态的矫治训练,膝过伸矫治方法,股四头肌牵伸训练 股四头肌肌力训练 膝关节控制训练 臀大肌肌力训练。,31,常见异常步态的矫治训练,臀大肌步态矫治方法,臀大肌肌力训练：伸膝后踢腿/抗阻后踢腿；俯卧背飞；靠墙伸髋踏步；倒退步行，随患者能力的提高。 活动平板训练,32,常见异常步态的矫治训练,臀中肌步态矫治方法,臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等；侧方上下楼梯训练，如