孕产妇抗生素的使用.ppt

1、孕产妇抗生素的使用,李慧,在临床上，我们经常遇到孕产妇的感染性疾病，需要使用抗生素。那哪些抗感染药物能用？哪些不能用呢？,目录,一、FDA关于药物在孕期的分级标准,二、抗生素类药物,三、抗病毒类药物,四、抗结核类药物,五、抗真菌类药物,一、FDA关于药物在孕期的分级标准,A类：在人类有对照组的研究中， 证明对胎儿无危害。包括多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。B类：动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。,C类：尚无很好的动物实验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料。

2、 D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。如苯妥英钠、卡马西平等。,禁用,X类：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。如：治疗痤疮的异维甲酸，可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。,二、抗生素类药物,1、青霉素类,为B类药，毒性小，是对孕产妇最安全的抗感染药物。 包括广谱青霉素如氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等。,2、头孢类,B类药。此类药物可通过胎盘，但目前无此类药物致畸的报道，在孕妇血浆半衰期较非孕期短。孕期可用。如头孢唑林、头孢曲松、头孢拉定、头孢呋辛、头孢替安等。,3、氨基糖甙类,属于D类或C类药。此类药物易通过胎盘，脐血浓度明显升高，对孕妇及胎

3、儿有一定危害，孕期禁用或慎用。如庆大霉素、阿米卡星、链霉素等。,4、大环内酯类,多为B类，因分子量较大，不易通过胎盘。可用于青霉素过敏者和衣原体、支原体感染者。如阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等。,5、四环素类,多为D类，此类药物易通过胎盘和进入乳汁，为致畸药。如四环素可影响胎儿牙釉质及体格发育，导致胎儿宫内发育迟缓。孕期禁用，哺乳期需权衡利弊使用或暂停哺乳。包括四环素、土霉素、强力霉素、美满霉素等。,6、喹诺酮类,多为C类药，此类药物作用机制为抑制细菌DNA螺旋藻，对骨和软骨有很强的亲和力，可引起动物不可逆的关节病，或影响胎儿软骨发育，因此孕期禁用。如环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等。,7、磺胺

4、类,多为C类，本类药物易通过胎盘，动物实验有致畸作用，但人类无报道。但人类无报道。孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。同时还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合，引起新生儿高胆红素血症。孕期慎用，分娩前禁用。如磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶等。,8、氯霉素,可通过胎盘并进入乳汁，对骨髓有抑制作用，用于早产儿可引起“灰婴综合征”。孕期和哺乳期均禁用。,9、洁霉素,为B类药。可通过胎盘并进入乳汁，无对胚胎不良影响的纪录，相对安全。如林可霉素。,10、甲硝唑,现在为B类，过去分类为C类。有报道1700例早孕妇女应用后并未增加畸胎率，近来FDA已将其列为B类药。 美国疾病预防控制中心已推荐其用于孕期阴道滴

5、虫病的治疗。但替硝唑为C类药，孕期慎用。,三、抗病毒类药物,1、病毒唑,为X类药，动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出现致畸和杀胚胎作用，孕期禁用。,2、阿昔洛韦,为B类药，本品可抑制DNA的合成，用于疱疹病毒感染。有报道581例孕期使用此药者，畸形发生率未增加。,3、拉米夫定 齐多夫定,为C级，可用于孕期AIDS的治疗,4、干扰素,因干扰素副作用较大，故孕期最好不用。,四、抗结核药物,1、乙胺丁醇,为B类药。目前认为本品对人类无致畸作用，孕期患结核时首选。,2、异烟肼,为C类药。此药脂溶性高，分子量低，几乎不与血浆蛋白结合，故容易通过胎盘，脐血中浓度高于母血。但对既往使用异烟肼的孕妇回顾性资料分析显示胎儿畸形率并未增加，目前认为妊娠合并结核者可使用。,3、利福平,为C类药。动物实验发现，对怀孕的大鼠及小鼠应用，胎仔可出现脊柱裂和腭裂，但有报道，孕期使用利福平的患者，其新生儿畸形率并未增加。属于孕期慎用药物。但乳汁中药物浓度低，哺乳期可用。,五、抗真菌药物,制霉菌素、克霉唑均为B类药物，孕期可用。,咪康唑、氟康唑为C类药物,两性霉素B可用于治疗全身性霉菌感染，未见增加先天畸形的报道。,A类、B类最安全,X类为