三基培训课件--血液常规检验项目及临床意义

1、另一方面，血红细胞订正数(RBC )、血红细胞(RBC )是血液中数量最多的有形成分，在正常情况下成熟血红细胞的寿命平均约为120天，每天衰退约1/120，就会发生1/120，使血红细胞数的增加和减少达到动态平衡，都会减少。 关于血红细胞修正数，现在采用的方法有显微镜目视修正数法和显微镜目视修正数法两种的自动血液分析仪法。 大姨妈变化、增加：剧烈体力劳动、劳动强度大，需氧量增加和大量汗水浓缩血液，血红细胞增加长期居住在高原地辖区，由于气压低，缺氧，血红细胞代偿性增高初生幼畜，由于处于大姨妈氧亏损状态，血红细胞明显增高情感冲动、兴奋减少：幼畜生长发育快导致造血原料相对不足的宫内孕中后期宫内孕畜血

2、容量增加，血液稀释导致老畜骨髓造血功能明显减退，红细胞生成减少。 病理改变、增多：相对增多：血浆水分丧失、血液中血红细胞相对增加、连续呕吐、严重拉肚子、多尿、大面积烧伤等常见绝对性增多：严重先天性及后天性心肺疾病和血管畸形真性血红细胞症。 减少：各种贫血：如再生障碍性贫血、铁缺乏性贫血、巨幼细胞球性贫血、地中海性贫血等急慢性出血：产后、手术后由消化道溃疡引起的大量出血、钩虫病等引起的慢性出血慢性肾炎罹患癌症。 异常结果处理、血红细胞增加常提示缺氧或血液浓缩，可给予吸氧，改善呼吸功能，适当补水，进行血粘度、尿常规等进一步检查。 血红细胞减少常提示贫血，结合hb、HCT和Ret综合分析，修订MCV

3、、MCH、MCHC，区分贫血的表现学分类，可根据需要进行骨髓像检查。 二、血色素(HGB，Hb )、血色素是由珠蛋白和血红素结合而成的微红色胶体物质。 是血红细胞的重要组成部分，也是血红细胞输送氧和二氧化碳的物质。 检测血色素目前采用的方法有两种：氰化快速铁元素法：取20l前端血压的自动血液分析仪法：取12ml静脉血，EDTA-K2抗凝血。 其结果，在大姨妈状态及某病理状态下，判断为血色素的增减与红细胞球的数值变化大致一致。 但是，缺乏性贫血等贫血的情况，血色素的减少比血红细胞的减少多的巨幼细胞球性贫血的情况，血红细胞数的减少比血色素的减少多。 异常结果处理的大部分Hb下降者伴有RBC减少，是

4、贫血的重要指征，多与RBC、HCT、Ret综合分析结合。 三、血红细胞比积(HCT )、血红细胞比积又称血红细胞压积(PCV )、血球比体积(HCT )，是血红细胞在血液中所占的体积(L/L )。 血红细胞比值与血红细胞的数量和大小有关，临床上常用于贫血严重程度的诊断和贫血原因的鉴别，对相对论或绝对性血红细胞增多症的诊断和疗效观察也有重要价值。 测定血红细胞比积的方法主要有温氏法：静脉采血12ml，双草酸盐抗凝血两种。 尺自动血液分析仪：静脉采血12ml，EDTA-K2抗凝血。 结果：分析了大量呕吐、拉肚子、大面积烧伤等多种原因引起的血液浓缩情况。 临床上常测定血红细胞比积，以了解血液浓缩程度

5、为目的，作为补液量的修正依据。 多见于各种贫血。 在异常结果处理贫血的治疗过程中，HCT作为监测疗效的重要指标，如在治疗过程中逐渐提高，表明治疗有效，如无太大变化，应考虑改变治疗方案。四、平均血红细胞体积(MCV )、平均血红细胞血色素含量(MCH )、平均血红细胞血色素浓度(MCHC )、平均血红细胞体积(MCV )、平均血红细胞血色素含量(MCH )、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC )，并根据这三个平均值，分析患者的红细胞形态特征，有助于贫血的鉴别。 结果判断MCV、MCH、CMHC数值的变化可从侧面反映血红细胞的病理变化，根据它们的变化情况可将贫血分为大细胞球性贫血、小细胞球性低色素性

6、贫血、正常细胞性贫血及单纯小细胞球性贫血，其诊断标准及其原因如下表所示。 异常结果处理可纠正3种血红细胞残奥表的平均值，与RBC、HB、HCT的变化相关，主要用于贫血的鉴别诊断。 五、血红细胞体积分布幅(RDW )、血红细胞体积分布幅(RDW )是反映血液中血红细胞体积变异的残奥仪，多用测定血红细胞体积大小的离散系数(CV% )表示。 比观察血液涂膜上血红细胞形态大小不均匀更客观、准确。 结果表明，平均红细胞球体积(MCV )和红细胞球体积分布幅(RDW )两个指标的变化更能完善贫血的分类。 小细胞球均一性贫血： MCV减少，RDW正常，如轻度地中海性贫血。 小细胞球不均匀性贫血： MCV减少

7、，RDW增大，如铁缺乏性贫血。 正细胞球均一性贫血： MCV正常，RDW正常，如再生障碍性贫血、急性出血。 正细胞球不均一性贫血： MCV正常，RDW增大，如早期铁缺乏性贫血、急性溶血性贫血等。 大细胞球均一性贫血： MCV增大，RDW正常，如慢性再生障碍性贫血。 大细胞球不均一性贫血： MCV增大、RDW增大，如巨大幼细胞球性贫血、恶性贫血等。 六、血小板计数(PLT、PT、BPC )、PLT来源于骨髓巨核细胞球系统，在血液循环中，血小板不与其他细胞球作用，沿毛细血管内壁排列，维持其完全性，具有黏附、聚集、分泌细胞、促进血液凝固和血块收缩功能。 血管局部受损时，血小板止血不机械阻塞伤口与生化

8、粘连，兼作絮凝作用。 血小板增多：原发性血小板增多症：可发生血栓或血栓性并发症的骨髓增生性疾病：慢性白血病、真性血红细胞症、骨髓纤维化症等战争性大出血、急性溶血、急性化脓性感染脾切除术后。 血小板减少：血小板生成障碍：骨髓造血功能故障所致造血功能故障性疾病，如再生障碍性贫血、急性白血病、放射性射线治疗、化学疗法后骨髓纤维化等所见血小板破坏或消耗过多：原发性血小板减少性紫癜、脾机能亢进、系统性红斑狼疮(SLE )、分散性血管内凝血(DIC )、 服用血栓性血小板减少性紫癜、体外循环手术等常见的药物后，氯霉素、链霉素、青霉素、磺胺钾元素类药物、阿斯匹林、氯丙嗪、抗甲状腺药等血小板减少。 异常结果处

9、理PLT增多，必须警惕血栓的发生，应在医生指导下降低血粘度。 PLT应显着减少，防止出血，在医生指导下输血或注射血小板，尽量避免手术治疗。 七、白细胞修订数(WBC )，周围血中的白细胞包括中性白血球、嗜酸细胞、嗜碱粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，都来源于多能干细胞。 这些个以不同方式、不同反应历程消灭病原体、清除致敏原，参与机体免疫应答，产生抗体，保证人体健康。 目前，白细胞订正方法有显微镜目视订正法：采集未梢血20l，定量白细胞稀释液的方法2种。 尺自动血液分析仪：取静脉血12ml，EDTA-K2抗凝血。大姨妈变化增多：白天变化：早晨低，下午高安静状态下白细胞计数低，活动和饭后高，情绪兴奋、剧

10、烈运动、恐惧、冷水浴后白细胞总数显着增高的年龄：幼龄白细胞计数高的宫内孕末期、分娩期、月经期、白细胞总数增加。 病理变化多见于急性感染、严重组织损伤、急性失血、手术创伤后、尿毒症、血液病、中毒、严重烧伤等。 减少多见于细小病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、自身免疫性疾病、脾机能亢进、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、x线照射、氯霉素、磺胺钾元素类药物和肿瘤化疗药物等。 异常结果处理WBC轻度或中度升高，提示存在炎症，应进一步查明感染存在的部位，及时选择适当的抗生素治疗。 WBC异常增高，应注意白细胞分类修订数和形态学变化，并立即委托专科医师诊治。 详见白血病相关内容。 WBC显着减少的情况下，

11、为了明确减少的原因应该进行骨髓检查。 八、白细胞分类修正数(DC )目前在各种全自动血细胞分析仪中的分类结果只能发挥筛选作用，对血液涂膜进行瑞氏染色后，在显微镜下按白细胞形态特征进行修正，无法得到各种白细胞所占比例的目视修正数法。 结合白细胞分类修正结果，可以间接地求出每升血液的各种白细胞的绝对值。 (1)中性粒细胞(n )、中性粒细胞占白细胞0.500.70(50p% )。 结果表明，在判断大姨妈变化正常、大姨妈的情况下，外周血中的白细胞计数也在1天内波动，下午比早上高，饱食、情绪兴奋、剧烈运动、高温或严寒的状态下，新生儿、月经期、宫内孕5个月以上及分娩时出现白细胞上升。 病理改变增高：急性

12、感染或炎症：常见疾病有中耳炎、脓肿、肿瘤痈、阑尾炎、肺炎、扁桃体炎等组织损伤或坏死：严重外伤、大面积烧伤、心肌梗死、手术损伤等急性大出血：消化道大出血， 脾破裂等常见的急性中毒：安眠药、有机磷中毒、昆虫及蛇毒素等化学药物与生物毒素中毒常见的糖尿病酮中毒，尿毒症等代谢性酸中毒罹患癌症：某种肝癌、胃肿瘤等。 减少：感染性疾病：流感、肺结核、脓毒血症等部分细菌与细小病毒感染疟疾或黑热病等原虫感染伤寒菌感染时，还能降低白细胞计数的血液疾病：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、恶性组织细胞症等慢性理化损伤：长期接触放射性射线，氯霉素、呼吸道粒细胞和白细胞总数的增加和减少与疾病有密切关系。 (二)嗜酸性粒细胞(

13、e )、成熟嗜酸性粒细胞在外周血中少见，仅0.0050.05(0.5%5% )。 结果表明，大姨妈变化时间：嗜酸粒细胞白天低，夜间高。 上午波动较大，下午出现较稳定的劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等情况时，可减少外周嗜酸细胞。 病理变化较多：过敏疾病如支气管哮喘、风疹块、食物过敏、变态反应性肺炎、血管神经性水肿部分皮肤病：湿疹、疱疹样皮炎等寄生虫病：蛔虫病、钩虫病、血吸虫病、丝虫病、包囊虫病等部分传染疾病：猩红热等血液病：嗜酸细胞白血病、慢性粒细胞白血病、淋巴癌、多发性骨髓瘤、真性血红细胞病减少：伤寒、副伤寒、严重烧伤，术后严重组织损伤，应用肾上腺皮质激素或肾上腺皮质促进荷尔蒙激素后较为常见。(三

14、)嗜盐化学基粒细胞(b )、b数少，在正常动物的外周血中，一般的白细胞分类纠正数的方法未见，占白细胞00.01(01% )。 目前常用的直接计数方法有两种：甲苯胺蓝法和中性红法。 这两种方法的操作完全一致，血液稀释一定的倍数，用显微镜加以校正，可以直接求出每升血液的嗜碱粒细胞数。 结果：增加常见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞球增多症、粘液性水肿、慢性溶血性贫血、抗变态反应、甲状腺功能减退等。 减少没有临床意义。 (四)淋巴细胞(l )、合成动物淋巴细胞约占白细胞总数的1/4，是机体主要的免疫活性细胞球。 有骨髓、淋巴结等淋巴组织性中心发育成熟者，称为b淋巴细胞，在血液中占淋巴细胞总数的0.15

15、0.30(150% )。 b淋巴细胞寿命短，一般为35天，参与体液免疫。 胸腺、脾、淋巴结和其他组织依赖于胸腺素发育成熟者，称为t淋巴细胞，在血液中占淋巴细胞总数的0.500.70(50p% )，寿命长，可达数个月甚至三年五载。 参与细胞免疫。 观察淋巴细胞数量的变化有助于了解机体免疫功能状态。 其结果判断，大姨妈增多的幼年有可能达到0.50(50% )以上。 病理变化增多：部分感染性疾病主要为细小病毒感染的淋巴细胞白血病性淋巴肉瘤； 组织移植后的移植排斥反应再生障碍性贫血颗粒细胞缺乏症，随着中性白血球减少淋巴细胞相对增加。 减少主要见于肾上腺皮质激素或肾上腺皮质促进荷尔蒙激素的应用、长期接触放射性射线、免疫缺乏病、c型球蛋白缺陷症等。 (五)单核细胞(m )，正常合成动物在外周血中的单核细胞占白细胞总数的0.030.08(3%8% )。