静脉治疗中的感染控制课件.ppt

1、静脉治疗中的感染控制,2013.11.6,主要内容,静脉治疗工作内容 静脉治疗中易致感染的相关证据 静脉治疗的感染控制应对措施 穿刺部位的护理,静脉输液治疗,据统计，在中国90%-95%的住院患者需要静脉输液治疗。 输液治疗是一项侵入性操作，会破坏人体的防御屏障，使患者置于发生局部或系统感染等并发症的危险当中，包括局部感染、导管相关性血流感染（CRBSI）、静脉炎以及其他一些迁徒性感染灶（如肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等）。,静脉输液治疗,是一个程序，而不仅仅是一项操作,输液治疗 最佳实践,1 治疗方案评估,2 病人状况评估,3 穿刺部位选择,4 穿刺工具选择,5 正确准备穿刺部位,6 正确应用输液

2、工具,7 静脉通路的护理、维护及管理,静脉输液治疗,输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 pH值 渗透压,1治疗方案的评估,皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度,2穿刺部位的评估,病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育,5病人情况的评估,合理选择工具类型 穿刺导管材料的选 择 穿刺导管型号的选 择 风险管理,6穿刺工具的选择,普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team,3执行穿刺者,止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术,4输液工具的应用,无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻

3、醉的应用,7穿刺部位的准备,敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估,8护理、维持及管理,1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度 7、减少针刺伤,输液治疗的最佳实践,静脉输液治疗,感染是指发现并存在病原微生物的增长。 输液治疗的感染控制是指对动、静脉治疗时可能引起的感染所采取的有效预防措施。 适应范围：所有静脉输液和动脉穿刺治疗的感染控制。,静脉治疗感染控制,输液治疗中易致感染的相关证据,有证据显示：手握活塞进行抽吸药液的污染随抽动活塞的次数增加而增加。 在配药过程中，注射器污染的

4、细菌种类与治疗室空气、物体表面及护理人员所带菌相一致，微粒污染与穿刺橡胶塞次数成正比。 在稀释药液过程中，液体污染的程度与针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间有关。,来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗中易致感染的相关证据,据文献报道，溶液放置3-5h，细菌可呈对数生长。 美国疾病控制中心认为，导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导致的相关感染占51%。与不规范的操作有很大关系。与外周静脉导管相比，中心静脉导管发生感染的危险性更高。 显微镜下显示：在感染的导管中，微生物主要附着在导管外

5、径的表面，葡萄球菌是一种皮肤表面常驻的细菌，是导致2/3的静脉相关感染的微生物，它是最常见的导致菌血症的革兰阳性菌。,来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗中易致感染的相关证据,英国一项研究表明：86.2%的护士在导管留置72h按操作规程更换外周静脉导管，而有13.8%的护士没有按规定时间更换导管，延长了导管保留的时间，增加了静脉炎的发生率。 美国过去20年研究报告中显示：感染的危险性随着无菌操作的标准化而下降，接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用。同时护理人员的数量降低时，会导致人员教育培训和输液治疗操作、导管的维护等问题的出现，感染的危险性

6、增加。,来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗中易致感染的相关证据,国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20-30%。 在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的手进行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）平均17%（9%-25%）从患者身上传到医务人员的手套上。 戴假指甲的手已被证实比不戴假指甲的手携带更多的格兰阴性菌。,来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗中易致感染的相关证据,在输液系统中，导管型号、置管部位与血液感染具有相关性，使用单管导管相关性血液感染发生率明显低于使用双腔导管的患者。 导管的连接装置可

7、导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染慨率将成倍增加。 精密输液器输注中药注射液、脂肪乳、粉剂抗生素等高微粒静脉注射用药时，不良反应的发生率明显低于使用普通输液器。,来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗中易致感染的相关证据,超过10%葡萄糖和5%蛋白质的肠外营养液，PH5和9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体或药物，不适合周围静脉输注。 据报道，全球每年大约有20万名护士被针头刺伤，存在感染20多种血源性疾病的潜在危险。,来源信息:输液治疗护理实践指南与实施细则,输液治疗的感染控制应对措施,根据循证医学建立的输液治疗护理实践指南与实施细则，引入有效的干预方法

8、，降低医院感染发生。,输液治疗的感染控制应对措施,一般原则： 1 、输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。（） 2、操作前、后应实行合格的手部清洁，不允许佩戴假指甲，戴手套前和脱手套之后也需洗手。（） 3、根据患者情况、药物性质选择合适的、一次性无菌输液产品和器具，并确定所用产品、器具的完整性和安全性。（） 4、中心静脉导管置管时，需使用最大限度的无菌屏障。（） 5、需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌（）,输液治疗的感染控制应对措施,6、所有被血液污染的一次性物品和（或）锐器（包括但不局限于针头、导丝、探针、手术刀等）应丢弃在

9、不透水、防穿透、不能打开的锐器盒中并定时更换（） 7、有效实施监督静脉输液感染控制预防措施并进行感染监控，出现异常应及时记录、评估、报告、整改。（） 8、保证充足的人力资源，排班与工作量应与感染控制工作要求一致。（) 9、确保输液管路各通路入口的无菌，将污染的危险性降到最低。（）,输液治疗的感染控制应对措施,10、教育医务工作者正确掌握血管内导管的适应症、正确的置管和维护操作。（） 11、定期对操作者的知识掌握情况和指导方针遵守情况进行评估（）。 12、委派受过培训或有资格的专业技术人员负责监督指导新手操作。（）,输液治疗的感染控制应对措施,操作中 相关环节感染控制措施,一、手卫生 是控制医院

10、感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法。 我们有责任自觉实施手卫生控制医院感染，共同为实现医院感染 “零容忍、零感染” 目标而努力。,输液治疗的感染控制应对措施,输液治疗的感染控制应对措施,1、实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱手套之后也需洗手。（） 2、实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲，或使用其他指甲产品。（） 3、操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手（） 4、消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触诊，除非进行再消毒。（） 5、使用手套不能代替洗手。（） 6、固体肥皂应保持干燥或使用液体洗手液，盛放容器要保持清洁。（） 7、在没有流动水

11、洗手的情况下，也可使用手消毒液。（）,输液治疗的感染控制应对措施,WHO：手卫生的5个重要时刻 接触患者前 无菌操作前 接触血液、体液后 接触患者后 接触患者环境后,态度决定一切,输液治疗的感染控制应对措施,二、无菌器具 1、使用前详细阅读使用说明，按厂商提供的说明使用输液无菌器具。（） 2、在有效期内使用，必须保证使用器具的完整性和安全性。（ ） 3、根据患者情况，选择发生并发症（感染和非感染）危险度低的导管、置管技术和部位。（） 4、为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具。（ ） 5、输入特殊药品时，根据厂家的建议和使用情况，选择输液管路，以及更换时间。（ ） 6、当留置的导管不再需要

12、时，应考虑尽快拔除。（） 7、确保输液系统附加装置的安全使用，防止漏液和损坏。（） 8、确保输液管路各通路连接装置无菌，将污染的危险性性降到最低。（）,输液治疗的感染控制应对措施,三、无菌溶液 1、所有的常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成，最好在层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心进行。（ ） 2、配制液体时，必须遵循无菌技术操作原则和规程。（） 3、药液配制和使用时，应根据药典和药物配伍禁忌标准执行。（ ） 4、在配制及输注液体和药物之前，需明确药物的化学和物理性质，药物的相容性和稳定性。（ ） 5、配制液体的注射器应一次性使用，并选择18G（直径1.2mm）以下针头配制液体。

13、（）,输液治疗的感染控制应对措施,四、有效期和过期 1、应遵循生产厂商有关药品和仪器储存的使用说明和指 南，以保证有效期和使用期限的可靠性。（ ） 2、进行输液治疗前应核对有效期和使用期限。（ ） 3、使用输液工具的附加装置时也应严格遵守有效使用期 限，例如敷料、接头、延长管等。（） 4、使用长期留置的输液工具时，要记录使用起始时间等相 关内容，以保证及时更换。（）,输液治疗的感染控制应对措施,五、皮肤消毒 1、静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行清洁后，再行消毒（） 2、以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不 少 于5 5cm(如用无菌敷料覆盖穿刺部位，其消毒面积应不 少于无菌敷料面

14、积)（） 3、消毒剂自然风干后再行穿刺（） 4、用于穿刺部位皮肤消毒：乙醇、氯已定、络合碘、碘酊（） 5、使用消毒措施后不要进行穿刺部位的触诊，除非再次消（） 6、对于年龄2个月的婴儿不建议使用氯已定消毒皮肤（B） 7、避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响（）,输液治疗的感染控制应对措施,六、锐 器、危险材料和危险性废弃物的处理 1、使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒。（） 2、使用过的器械应作为单件丢弃。（ ） 3、护士在实施可能导致飞沫或血液、体液飞溅操作时、 应采用最大限度的保护屏障。（ ） 4、所有受血液污染的一次性物品和锐器，包括但不局限 于探针、手术刀、 注射器和

15、针头，应丢弃于防透水、 防穿透、不能打开的专用医疗锐器盒中。（ ） 5、针头不得回套头帽，折断或弯曲。（ ）,输液治疗的感染控制应对措施,6、所有生物危险性材料、废弃物和药品应丢弃于 恰当的容器内。（） 7、不要分离被血液污染针头和注射器，注射器与 针头应一起置于锐器盒中。（） 8、锐器盒需在装至34时封口、更换，避免发生 与丢弃锐器有关的损伤。 9、严禁将锐器转存入或倒入另一个容器。（） 10、静脉输液治疗操作时应携带锐器盒。(),输液治疗的感染控制应对措施,八、胃肠外营养产品的稳定性与相容性 1、 在药剂师的指导下制定营养液配置程序。（） 2、营养液的配制应由有资质的医护人员在层流洁净台下

16、， 遵照无菌操作原则来完成。（） 3、配制人员应具备配制无菌药液的知识和技术，包括：无 菌技术，药物相容性和稳定性，药物间的相互作用，药 物的剂量、储存、标记、计算以及仪器的应用等。（） 4、在配制液体和药物之前，应明确药物的化学、物理、药 理性质。（） 5、在给药前应明确所配药液中药物的相容性、稳定性。（）,输液治疗的感染控制应对措施,6、未经确认的相容性药物不可推注或经侧支通路进入输液 系统（脂肪乳除外）。（） 7、所有配制的液体和药品应在标签上注明能正确识别患 者的信息、配制日期及时间、给药途径和速度。药 名、用量、浓度不能用缩写形成。（） 8、配制液体和药物时，应保证首先加入磷酸盐添加

17、剂， 并彻底混合，最后添加钙剂。（） 9、胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性。（）,输液治疗的感染控制应对措施,10、不建议在胃肠外营养液中常规加入肝素及其他药物（） 11、胃肠外营养液应现配现用，一经输入需在24h内全部输 注完毕（） 12、新型双腔及三腔胃肠外营养液的保存时间要根据厂家的 说明书（） 13、胃肠外营养液如在冰箱内保存，应在输注前1h从冰箱内 取出，以便在输入时使其接近室温（） 14、所有输注的液体和药物须遵循生产厂家的使用说明（） 15、新近使用的药物必须由药剂师复核其相容性数据（）,输液治疗的感染控制应对措施,九、输液辅助器具的清洁与消毒 1、在患者使用前或同一个患

18、者长期使用期间，应清洁和消 毒医疗仪器设备，以预防交叉感染和疾病传播（） 2、重复使用的医疗仪器设备，应按要求清洁消毒或灭菌（） 3、需要清洁和消毒耐用医疗设备应包括但不仅限于输液 架、电动和机械输液泵以及其他与输液相关的物品（） 4、每根止血带只能用于同一个患者。（） 5、使用的消毒剂应不对设备完整性及功能造成破坏（） 6、执行医疗设备风险等级和消毒净化步骤。（）,输液治疗的感染控制应对措施,导管相关血流感染预防要点 依据导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行),导管相关血流感染（CRBSI）,定义： 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（3

19、8）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,如何降低CRBSI？,预防CRBSI要重视医护人员的相关知识教育，通过知识教育改变医疗行为，进而降低CRBSI的发生率。,预防导管相关血流感染,预防导管相关性血流感染,手卫生 穿刺导管时提供最大无菌屏障 使用正确的消毒方法 选择最理想的置管位置 每日检查患者是否需要保留导管 严格保证输注液体的无菌 其他建议,预防导管相关血流感染,预防导管相关血流感染,其他建议： 导管材料的选择 敷料选择及更换 导管连接端口清洁 器具

20、等达灭菌水平 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。,预防导管相关血流感染, 注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。,穿刺部位的护理,给药装置的更换 输液装置疑似污染

21、或完整性受损时，应立即更换 更换血管通路位置或放置一个新的中心血管通路装置，应更换输液装置 在更换输液装置的同时，也要更换输液附加装置 输入用塑料袋盛装的液体时，应该使用无需排气的输液器 所有的输液装置都应是螺口连接，以确保安全连接 应尽可能减少使用输液附加装置，因为每个装置都可能有污染、错误使用和脱开的风险，推荐使用一个整体的输液装置,穿刺部位的护理,给药装置的更换 对输入含有氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂等营养混合物的输液装置，常规更换时间应不超过24h 连续给予脂肪乳剂时，应每间隔24h更换输液装置；间歇给予脂肪乳剂时，每使用一瓶就应更换输液装置一次；输血装置应间隔4h更换一次 输入脂质溶液的

22、输液装置应为非PVC材料（含有DEHP），尤其是对于新生儿、儿童和孕产妇 异丙酚溶液、紫杉醇类药物等不宜使用PVC材料的输液装置,穿刺部位的护理,血管通路装置的拔除 当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要时，应拔除血管通路装置 应在48h内尽早替换紧急情况下放置的血管通路装置 拔除留置针时应手指压迫止血，穿刺部位应该使用敷料覆盖 当患者诉有与留置针相关的不适或疼痛时，都应该拔除 如怀疑存在导管相关性血流感染，应考虑拔除导管后进行培养 如果发庖剂药物渗出，在导管拔除之前，应明确治疗措施，同时护士应该从导管中抽出残留的药物,穿刺部位的护理,血管通路装置的拔除CVC 每天对CVC进行评估，不再

23、需要时应立即拔除 当移位的导管末端不能重新回到中心静脉时，应拔除CVC 怀疑导管相关性血流感染时应立即拔管，并按规范细菌培养 当患者诉有与CVC相关的不适或疼痛时，应实施恰当的护理干预，同时通知医生，如干预不成功，应该拔除导管 拔除CVC时嘱患者平卧，拔除过程中应用无菌纱块按压穿刺点，拔除后压迫止血。穿刺点使用凡士林软膏和无菌敷料覆盖，以密封皮肤-静脉通道，防止空气栓塞 拔管过程中如遇阻力，不能用力拔除，应通知医师并协助处理,穿刺部位的护理,1、遵循正确的手卫生原则 皮肤的致病菌是感染的重要来源，良好的手卫生是护理操作前后的必要 保障，在触摸穿刺部位前后及使用辅助材料时应遵守手卫生原则，使用

24、消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非会继续消毒。 2、消毒剂的选择 络合碘曾经是最广泛应用于中心静脉和动脉插管等穿刺部位的消毒剂，穿刺前让消毒剂自然风干。 3、敷料的选择更换 敷料的作用包括保护穿刺点、避免污染、固定导管等。目前常用的是聚 亚安酯透明敷料（3M）。 4、对皮肤导管连接处和周围组织的观察和评价,穿刺部位的护理和更换敷料,穿刺部位的护理,透明的半透膜敷料应该每5-7天更换一次 纱布敷料应该每2天更换一次 如果穿刺部位出现渗液、触痛或者感染的其他症状以及敷料失去完整性，应尽快更换敷料，以便更仔细地进行评估、清洗和消毒 透明敷料下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每2天更换一次 应

25、透过完整的敷料每天仔细观察或触摸导管与皮肤连接处有无触痛 不能使用纱布、绷带或者任何一种影响观察导管与皮肤结合处和/或压迫末梢血液循环的敷料材料 实施中心血管通路装置穿刺部位护理时，护士应戴无菌手套,正确选用消毒剂 碘浓度低，消毒效果差 1%碘伏或者2%洗必肽最后不再脱碘,0.5%活力碘 碘浓度低,安尔碘成分： 0.2%碘或更低 0.5%聚氯已定 65%酒精,消 毒 液导管、接头、接口,75%酒精,只能消毒硅胶类导管的管体 不可以消毒聚氯乙烯或聚脲胺脂类导管的 管体。如：抗高压紫色导管、CVC导管等,酒精是消毒所有接头、接口的消毒剂， 但把握干湿程度。,导管,接头 接口,消 毒 液导管、接头、

26、接口,1%碘伏,可以消毒所有导管的管体,不要用碘伏消毒接头与接口,导管,接头 接口,导管接头消毒的方法,用酒精棉片用力摩擦消毒接头15秒 注意：接头处是最易藏细菌、繁殖细菌的地方,强调要点,换药维护前检查穿刺点处及导管刻度 （最好使用棉球，以免损伤导管） 检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时局部处理。 从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用） 消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右达到臂缘,强调要点,每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血 渍时随时维护） 严格无菌操作 洗手、带口罩 一定要顺静脉回流方向小心

27、地拆除原有贴膜 （避免牵动导管。严禁回送导管，避免感染）,穿刺部位的护理,冲管和封管 定期使用生理盐水冲洗血管通路 何时冲管： 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管； 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管： 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。,穿刺部位的护理,首选单次使用的小剂量装&预冲式注射器（稀释药物时，应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠液的预冲式注射器。为防止严重的给药差错，不建议进行注射器-注射器之间的药物转移），如果必须使用含多剂量的容器，则一个容器只能用于一个患者 最小剂量要求：管腔内容积的2倍 PICC(4Fr:流量)+延长装置 容积*2=2.66ml 外周留置针容积（20G：gauge口径）*2=2.20ml 对于采血或者输液而言，可能需要更大容量的冲洗液,冲管和封管,穿刺部位的护理,注射器选择标准： 注射器的大小应该遵照厂家要求； 冲洗注射器应选择对导管产生较小压强型号； 标准的3ml注射器产生的压强=55psi 标准的10ml注射器产生的压强=19.75p