2019年乙肝指南解读.ppt

1、，1，河北苦瓜，2019年乙型肝炎相关指南解释消化内和肠峰，中国慢性乙型肝炎预防指南，建议意见1:预防新生儿乙型肝炎疫苗，(1) HBsAg女性母亲的新生儿在出生后12h内应尽早接种10g重组酵母乙型肝炎疫苗，分别接种1个月和6个月(2)HBsAg阳性母亲出生的儿童在接种3次乙型肝炎疫苗后1 2个月内，最好与HBsAg进行抗HBs检查。HBsAg阴性，抗HBs10mIU/mL，可以在0月、1月，按照六月免疫程序接种3针乙型肝炎疫苗(A1)。推荐意见1:预防新生儿乙型肝炎疫苗，(3)HBsAg是母亲生的早产儿，低体重儿也应在出生后12h内及早接种1型乙型肝炎疫苗和HBIG。早产儿或低体重儿1个月

2、以上后，按照0，1，六月程序完成3针乙型肝炎疫苗免疫(A1)。(4)新生儿在出生12h内接种乙肝疫苗和HBIG后，可以接受HBsAg阳性母亲的喂养(B1)。推荐意见2:未接种疫苗或未完成全部乙型肝炎疫苗的儿童应及时补充。第一针和第二针间隔应为28天，第二针和第三针间隔应为60天。推荐意见3:免疫功能低或没有应答的成人应增加疫苗接种量(如60g)和针数。3针免疫程序无应答者的情况下，可以多接种1针60g或3针20g B型肝炎疫苗，并在接种2次乙型肝炎疫苗后12个月内检测血清抗HBs。如果仍然没有反应，可以重新接种1针60g重组酵母乙型肝炎疫苗(A1)。推荐意见4:意外暴露HBV的人，(1)在伤口

3、周围轻轻挤压，排出伤口的血，在伤口上冲洗生理盐水，用消毒液处理。(2)如果接种过乙型肝炎疫苗，并且知道HBs质子(抗HBs10mIU/ml)，就可以不进行特殊处理。从未接种过乙肝疫苗或接种过乙肝疫苗，但未知道抗HBs10mIU/ml或抗HBs水平的人，立即注射HBIG 200400 IU，各部位接种1针乙型肝炎疫苗(20g)，1个月和6个月分别接种2次、3次乙型肝炎疫苗(3) HBV DNA、HBsAg应立即检查，36个月后复查。推荐意见5:鼓励普通人在定期检查或诊疗时进行HBsAg、HBc、HBc和HBs检查。进行高危人群、孕妇、抗肿瘤(化疗或放射治疗)、免疫抑制剂、直接抗丙肝炎病毒药(DA

4、A)治疗、HIV感染患者HBsAg、抗HBc和抗HBs检查。HBsAg、抗HBc和抗HBs均为阴性时，建议接种乙型肝炎疫苗。推荐意见6:慢性HBV感染自然病中的第四期判定，特别是免疫耐受期判定应结合患者的年龄、感染途径、家族史、肝脏生化变化、病毒学、肝脏病理学、肝脏影像学(包括肝脏瞬时弹性测定、肝脏超声、CT或MRI)等，慢性推荐意见8:血清HBV DNA阳性对象机B型肝硬化患者，HBsAg阳性对象机B型肝硬化患者，建议抗病毒治疗。建议意见9:血清HBV DNA阳性，ALT正常，抗病毒治疗建议：(1)肝组织学有明显的炎症和/或纤维化(G2和/或S2)(A1)；(2) B型肝肝硬化或B型肝肝癌家

5、族史，年龄30岁以上(B2)；(3)ALT持续正常，建议30岁以上，无窗间纤维化评价或肝组织学检查，肝脏炎症或纤维化明显。(4)乙型肝炎相关肝外症状(B1)。推荐意见10:HBEAG阳性慢性感染者：应用ETV、TDF或TAF治疗，总治疗过程至少4年。HBV DNA在检查下限以下，ALT复相，HBeAg血清学切换后至少3年(每6个月复查一次)，巩固治疗不变，可以考虑停药，延长治疗时间可以减少复发(B1)。推荐意见11:HBeAg阳性CHB应用peg-IFN-抗病毒治疗。如果在治疗24周内HBsAg定量20000 IU/ml牙齿，建议停止peg-IFN-治疗，改为NAs器官治疗(B1)。有效患者治

6、疗过程48周，根据病情可以延长治疗时间，但不能超过72周。建议意见12:HBEAG语音慢性感染者：应用ETV、TDF或TAF治疗，HBsAg消失，没有检测到HBV DNA，建议撤离追踪(B1)。推荐意见13:HBEAG语音CHB应用peg-IFN-抗病毒治疗。如果HBV DNA在治疗12周内下降到2log10IU/ml或HBsAg杨怡1 log10IU/ml，建议停止peg-IFN-治疗，改为NAs器官治疗(B1)。有效患者治疗过程48周，根据病情可以延长治疗时间，但不能超过72周。推荐意见14:对象期间B型肝硬化患者：建议ETV，TDF，TAF器官抗病毒治疗或peg-IFN-治疗，但要密切监

7、测相关副作用(A1)。推荐意见15:失赔偿乙型肝炎肝硬化患者；推荐ETV、TDF或TAF治疗，器官治疗(A1)。禁止干扰素治疗。推荐意见16:应用ETV、TDF或TAF治疗48周，对于HBV DNA 2000 IU/ml，可以建议调整NAs治疗，也可以替换为Peg-IFN治疗。b型肝硬化等晚期肝病患者应用ETV、TDF或TAF治疗24周，如果有HBV DNA 2000 IU/ml牙齿，推荐替换或联合治疗(C2)。推荐意见17:所有接受化学疗法、免疫抑制剂治疗的患者在开始治疗之前，必须定期检查HBsAg、抗HBC (A1)。对于HBsAg阳性者，在开始免疫抑制剂和化疗前一周或至少同时应用抗病毒治

8、疗(A1)，优先选择ETV、TDF或TAF(B1)。对于HBsAg阴性、抗HBc阳性者，如果使用B细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植，就应该预防使用抗病毒药物(B1)。推荐意见18:慢性乙型肝炎准备怀孕患者，或怀孕期间诊断CHB的人，在有抗病毒证的时候充分沟通，权衡利弊后，可以使用TDF治疗。推荐意见19:抗病毒治疗期间意外怀孕的患者使用TDF、LdT或LAM的话，最好继续怀孕。如果使用ADV或ETV，则可以继续怀孕并替换为TDF (B1)。使用干扰素治疗的话，最好充分告知孕妇和家人是否怀孕，如果继续怀孕，应改为TDF(C2)的危险。推荐意见20:怀孕后期HBV DNA 2 x 105IU/m

9、l，根据充分的医生沟通同意，从怀孕2428周开始可以应用TDF或LdT抗病毒治疗(A1)。免疫耐受期孕妇建议分娩后立即或13个月停药。TDF在母乳中的浓度很低，所以母乳喂养不是禁忌症(C2)牙齿。停药后，至少要每3个月检查肝功能，产后6个月前肝炎活动者要进行抗病毒治疗(A2)。推荐意见22:慢性肾病患者，肾功能不全或接受肾脏替代治疗的患者，推荐ETV、TAF或LdT作为一线HBV治疗药物，尽量不要使用ADV或TDF(B1)。对于肾损害风险高的CHB患者，应在NAs抗病毒应用过程中监测肾功能变化。如果应用ADV或TDF的患者出现肾脏或骨骼疾病或其他高风险风险，则应考虑转换到ETV或TAF(B1)

10、。推荐意见23:HCV/HBV合并感染者在应用DAA治疗HCV时，给予NAs治疗，可以防止HBV康复，可以考虑在DAA治疗结束12周后停止NAs治疗(B2)。HBsAg(-)、抗HBc(-)用户应用DAA时，应密切监视HBsAg和HBV DNA定量(如ALT异常上升)，如良性应用NA治疗(B2)。建议意见24:HBV/HIV合并感染者、HIV和HBV都选择有效的抗病毒药物组合。推荐意见25:HBV相关急性，亚急性，慢急性，慢性肝衰竭死亡率高。如果HBsAg阳性建议ETV、TAF或TDF抗病毒治疗(A1)。推荐HBV相关HCC患者，如果HBsAg阳性，则推荐ETV、TDF或TAF抗病毒治疗。，推

11、荐意见26:推荐意见27:HBV相关感染引起的肝移植者，HBsAg阳性的话，在肝移植之前最好开始ETV、TDF或TAF抗病毒治疗。B型肝产妇阻断流程图、抗病毒治疗期间监测、肝炎症等级比较表、国内外肝纤维化分期表、B型肝肝硬化诊断标准、肝硬化分期、Child-Pugh A、Child-Pugh BC、慢性乙型肝炎林爽治疗(功能性治疗)林爽治疗完成有限的治疗过程后，血清HBsAg和HBV DNA没有持续检测，HBeAg负电、HBsAg血清学切换、残留cccDNA可持续性、缓解肝脏炎症、改善肝脏组织病理学、晚期肝病发生率明显降低。推荐意见(1)，作为慢B型肝抗病毒治疗的理想终点，临床治疗结束有限治疗

12、过程后，血清HBsAg和HBV DNA没有持续检测，HBsAg血清学切换，伴或不伴，剩馀cccDNA可持续性，改善肝脏生化和组织病理学，晚期肝病发生(A1(A1级)，推荐意见(3)，NA和PEG-IFN牙齿固有免疫和适应免疫的影响不同，NA强力抑制病毒克隆有助于帮助PEG-IFN的免疫调节作用，为两种茄子药物合理结合提供了理论依据。(A1级)、推荐意见(4)、联合治疗药物选择包括DAA(强NA、ETV、TDF等)和免疫调节剂(如peg-IFN)。(A1级)，建议意见(5)，在接受NA治疗后未检测到HBV DNA，尤其是HBeAg音旋转，HBsAg级别低(3000 IU/ml)的患者，在“可用”或“更换”peg-(A1级别)、建议意见(6)、基于HBsAg动态变化的BGT和RGT策略集成路线图可用于指导DAA(如强大的NA)的顺序联合免疫调节剂(如peg-IFN)的治疗决策。(A1级)、建议意见(7)、DAA(例如强NA)顺序联合免疫调节剂(例如PEG-IFN)治疗、默认低HBsAg级别(1500 IU/ml)、HBS(A1级)、推荐意见(9)、联合