手卫生与多重耐药菌的消毒隔离

1、手卫生与多重耐药菌的消毒与分离心胸外科汪鸿雁，在21世纪，我们面临着各种危机的频繁出现，如超级细菌NDM-1(泛耐药肠杆菌科细菌)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等。形势严峻！手部卫生是医务人员必须掌握的。1.什么是手部卫生？2.手部卫生的目的？3.手部卫生的正确方法是什么？4.医务人员的手卫生标准？5.医务人员手卫生指征？概念，手卫生：它是医务人员洗手、消毒卫生手和消毒手术手的总称。用肥皂(肥皂液)和自来水洗手、卫生洗手、卫生手消毒、外科手消毒、速干手消毒剂、搓手以减少手中的临时细菌、用肥皂(肥皂液)和自来水洗手，然后用手消毒剂去除或杀死手中的临时细菌并减少与医院感染密切相关的永久细菌

2、。习惯性细菌：可以从大多数人皮肤中分离出来的微生物是皮肤上永久的本地细菌，不容易通过机械摩擦去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状细菌、丙酸杆菌、不动杆菌等。一般不致病。临时细菌：存在于皮肤表面的微生物，很容易通过常规洗手去除。它可以通过直接接触病人或被污染的表面获得，也可以随时通过手传播，这与医院感染密切相关。如果你不注意手卫生会发生什么，病人很容易发生医院感染，这会给他们的家人和朋友带来致病菌。如果他们免疫功能低下，他们可能会生病。洗手是最简单、最有效、最方便、最经济的洗手方式。手卫生状况和医务人员的手卫生习惯都不理想！医务人员的不良卫生习惯！这个场景熟悉吗？洗手？你会对这些例子感到熟悉。例1单

3、个外科医生洗手的速度用一个词来描述：“快！”例2病人不能洗手的原因是：“忙！”你会发现这些例子很熟悉。医生从来不在逐一检查病人前后洗手。实施例4护士在输液和肌肉注射前后几乎不洗手。例5戴手套而不是洗手。手套是无菌的，所以脱下手套后你不需要洗手？虽然手套有提供屏障的作用，但不能保证它们永远不会穿透。戴手套时间过长会使手变得温暖潮湿，更有利于细菌的生长，致病菌可能会通过手套的缝隙污染手。手套给护士一种虚假的安全感，他们不能正确洗手的原因，以及洗手设施的不便，如不方便安装水槽或其他用途。缺乏相应的知识和技术培训。如果你戴手套就不必洗手，这是错误的。缺乏洗手意识，认为洗手和不洗手没有什么区别。没有洗手

4、的习惯。病人太多了，工作强度太大，根本顾不上。有些事实我们不得不承认。1.我们下班后洗手。2.我们采血时总是戴手套，但我们不会换手套。3.当我们打电话时，我们总是戴手套或者用手套盖住手机。4.我们在喝水和去洗手间之前洗手。5.我们基本上不在脱下手套后洗手。6.永远告诉我们的孩子不要在医院里乱摸，但永远不要关心触摸他们，保护病人，保护他们自己和他们爱的人。手细菌控制实验，未清洗的手，只有干净的水，肥皂溶液，消毒剂，手在医院是如何工作的？相关概念，手部消毒剂用于手部皮肤消毒以减少手部皮肤细菌，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。快干手部消毒剂含有酒精和护肤成分。包括水剂、凝胶和泡沫。免冲洗手消毒剂主要

5、用于外科手消毒，消毒后不需要用水冲洗。包括水剂、凝胶和泡沫。快干手部消毒剂的优点是比洗手依从性高。它比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。对的损害较小洗手或使用速干手消毒剂的指征，在与每个患者直接接触之前和之后，当从同一患者身体的受污染部分移动到清洁部分时；接触患者粘膜、受损皮肤或伤口前后，接触患者体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等后。穿脱隔离衣前后，脱下手套后；无菌操作前和接触清洁无菌物品前；接触病人的环境和物品后。六步洗法，第一步：手掌对着对方，手指搓在一起，第四步：弯曲手指搓另一只手的关节，第三步：手掌对着对方，手沿着手指搓，第五步：握住另一只手的拇指旋转搓，交换，第六步：指尖在对面手掌

6、的前后擦洗。仔细搓手至少15秒钟。(共用毛巾)，正确擦干手，注意！手部消毒效果，卫生部规定，卫生手消毒和外科手消毒的细菌菌落数不应超过？手消毒效果应符合以下要求：手卫生消毒、监测菌数10cfu/cm2、手术手消毒、监测菌数5cfu/cm2、消毒和多重耐药菌分离、定义、泛耐药菌(P-resistance) :均对常用抗菌药物耐药、多重耐药菌(MDROs):指具有多重耐药的致病菌。一般来说，它指的是对三种或三种以上不同抗菌药物具有耐药性的细菌。为什么多药耐药细菌令人担忧？我国细菌耐药性形势极其严峻。多重耐药菌的种类和数量迅速增加，导致多重耐药菌引起的医院感染患者死亡率显著增加。耐药菌感染死亡率为1

7、1.7%，一般感染死亡率为5.4%；医疗费用大幅上升，耐药菌感染住院患者的治疗费用比敏感人群高出3倍以上，总住院费用高出3.75倍；每年，由于耐药菌的感染，造成数百亿元的损失，相关的死亡人数接近50万。需要关注的多重耐药菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，耐万古霉素肠球菌(VRE)，产超广谱-内酰胺酶肠杆菌科，包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌(PDR-AB)，它们对所有抗菌药物均有耐药性，以及对广谱抗菌药物有天然耐药性的细菌，如嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德氏菌等。耐药菌增加的原因，耐药菌的增加，抗生素滥用的增加，耐药菌的传播，医务人员的接触和传播，多重耐药菌出现和传播的原因，

8、30-40%是医院工作人员的手，20-25%是选择抗生素的压力，20-25%是社区获得性病原体，20%是多重耐药菌的易感人群(如环境污染和人员携带)， 在多药耐药菌感染率较高的科室，对曾携带或感染多药耐药菌的住院老年患者进行高危手术时使用的免疫抑制剂是插管或侵入性的。 长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机；感染部位、尿路感染、伤口定植和感染、呼吸道定植、皮肤定植、血源性感染、肺部感染、控制多重耐药菌的关键！接触隔离，接触隔离要求，隔离：最好在一个房间里隔离，或者被同一种多重耐药细菌感染或定居的人被放在同一个房间里。考虑床边隔离时，不应与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或免

9、疫抑制的患者放在同一房间。当有许多感染者时，未感染者应受到保护性隔离。手套、隔离衣、口罩、帽子。洗手液，抗菌洗手液，洗手液。特殊项目：血压计、听诊器、温度计。如果不能单独使用，只能在清洗消毒后用于其他患者的医院环境消毒：手接触的表面，最简单、最有效、最方便、最经济的控制医院感染的方法，洗手，解除隔离，解除隔离的合理时间是：对于几周未使用抗生素的患者， 培养阴性的患者可在1-2周内连续3次(每次间隔24小时)或更长时间停止接触隔离措施，尤其是在没有伤口引流、没有大量呼吸道分泌物或没有证据表明他们参与了院内多药耐药菌的传播时，监测多重耐药菌的隔离标志、自我预防、合理使用抗生素和防止滥用抗生素是预防超级细菌流行的最重要手段。 迫切需要合理使用抗生素，控制或减缓细菌耐药性的产生。抗生素的使用要慎重，使用抗生素要坚持“四不”原则：不随意买药，自己选药，随意服药，不随意停药。自我预防，注意个人卫生，尤其是正确洗手，