针刀治疗慢性软组织损伤机理探讨扬米雄

1、探讨针刀治疗慢性软组织损伤的反应历程，世界中医药学会联合会针刀专业委员会成立大会暨首届学术交流大会论文浙江中医学院附属医院杨米雄(310006 )，根据病灶局部的病理变化，使用相对简单的针状适当器械，经皮肤到达病变部位，进行适当操作，纠正病变，消除症状对慢性软组织损伤病变的深入研究，特别是朱汉章发明了针刀，经过20多年广泛针刀工作者的实践，证明用针状器械通过皮肤在病灶部位适当操作，对大量慢性软组织病变有效、可行。 笔者从90年初开始，以针刀为主治疗慢性软组织损伤性疾病，经过3万人的临床实践形成了一些体会，现就针刀治疗慢性软组织损伤性病变的反应历程进行探讨，供参考。 探讨该课题，首先要了解慢性软

2、组织损伤性病变有哪些病变，其次要了解经皮微形手术能有效纠正这些个病变。 我们认为经皮微形手术至少可以有效地解决以下几个方面的病变变化。 1、经皮微形手术可缓解骨纤维管卡压症。 骨纤维管卡压症是常见病，根据骨纤维管内受压结构分为狭窄性腱鞘炎和神经系统压症。 狭窄性腱鞘炎，常见有肱二头肌长头腱鞘炎、尺桡骨茎实腱鞘炎、屈肌腱腱鞘炎等。 其病理变化主要是腱鞘管的一部分，由于损伤而狭窄，通过腱狭窄而损伤，形成葫芦样粗细不等，腱与鞘管内壁粘连，导致腱在鞘管内滑动障碍，产生皮肉之苦。 上述构造由于表面比较浅，深部为骨面，触摸手感好，操作手感也好。 既可以用钩状体刀将狭窄的管壁用钩状体切割法切断来解除卡压，也

3、可以用小平口刀将肌腱束窄带切成纵形来解决肌腱的葫芦样变化。 可以配合鞘管内的液压松解和主被动肌腱的牵引解决粘连。 也可用圆头针鞘管内撬开法扩大鞘管解除卡止压。 本法将开放手术的松解改为闭合松解，临床效果好，术后37天基本恢复，复发率低。 典型神经损伤的骨纤维管卡压症有腕管综合征和踝管综合征。 这种病变的卡压轻者也可以使用针状刀具，经皮地进行留心的松解。 从神经的重要性出发，正确把握解剖和注意操作是很重要的。 但是，在局部麻醉下针状器具接触神经也会出现明显的放射痛，如果小心操作，一般不会造成严重损伤。 2、在神经多梳理机序列指导下，将继发神经卡压点松解，治疗腰椎间盘疝、腰椎管狭窄、颈椎病等。 1

4、973年Upton和Mecomas提出了神经双卡综合征。 即，由于近端神经被压迫，神经轴纸浆的输送变慢或减少，相对于该神经的其他部位的压力的易感性变高，特别是远端神经纤维管容易出现再压力。 有学者提出神经多卡综合征来解释作为双卡综合征的扩张，某神经多处卡压现象的存在。 在动物实验和临床中，证实了一条神经的双重卡或多卡发挥了累积的损害效果。 最初出现的神经障碍(无论是近侧还是远侧)会引起对该神经其他部位的卡压的易感性。 无论先松开近侧，还是松开远侧的卡压点，都有利于神经整体的电生理学标记和临床症状的改善。 从神经多梳理机序列来看，腰椎间盘疝、腰椎管狭窄症、神经根型颈椎病等可归属于神经多卡压性疾病

5、，存在神经多卡现象。 特别是在亚急性或慢性期，继发性神经系统压点对临庆症状的出现具有重要意义。 如腰突症和腰椎管狭窄症患者的慢性期那样，在神经的反折、易卡压处，例如臀上神经出口、腓总神经的膝窝部、腓浅神经经行处会出现明显的二次性卡压现象。由于这些个的继发卡压点存在慢性炎症改变，除神经本身的病理改变外，在神经与周围组织之间存在粘连、增生、供血不良等现象。 由于人体活动过程中神经适应性减退，牵拉、压迫和卡压容易逐渐恶化。 针刀在椎管内的病理变化中实际上很难，但在远端二次性卡压点是可能的。 由于：二级卡点通常具有清晰的压痛点，这使得能够确定部位。 二次性卡压点多位于骨面附近，使器械到达病灶有较明确的

6、标识牌。 第三继发性卡压点无明显的管腔结构，主要是由于慢性炎症神经与周围组织粘连，伸展性对肢体需求不一盏茶。 针刀到达病灶部位后，沿骨面进行剥离解法，可以达到治疗目的，证明笔者的临床实践安全有效。 损伤3个触发器点和纤维组织炎性压痛点，治疗肌肌痛综合征和纤维肌痛症。 肌筋膜疼痛综合征，临床常见的“触发器点”对该病的诊断和治疗具有重要意义。 临床实践证实了对关触发器点的手法、针刺、局注是有效的。 经皮微型手术损伤触发器点的效果优于前者，且效果持续不易复发。 由于：触发器点通常位于软组织骨附着点。 肌肉里紧张带多的话就能触摸到。 针刺的触发器点有明显的酸胀痛麻的“得意感”。 所有的这些个都使得针刀

7、的成功成为可能。 纤维肌痛症患者的纤维织炎性压痛点是其象征性的体征。 对这个压痛点进行经皮损伤治疗的临床也是有效的。 但是，由于痛点多，容易复发，效果不太理想。 4、使慢性无菌性炎症病灶新鲜疾病治愈，治疗多种慢性软组织损伤。 实践证明多种慢性软组织损伤性疼痛，存在慢性无菌性炎症病灶。 如网球拍、腰三横突综合征、棘上韧带劳损、膝关节侧副韧带劳损、足关节扭伤后遗症、术后切口疼痛等。 由于病变过程长，病灶周围形成瘢痕，供血不良。 代谢产物及炎症介质不能及时排除，局部蓄积的氧和营养物质、修复机体的因子和药物等不能到达病灶的病灶长期存在，不能治愈。 此类病灶范围不大，多位于软组织骨附着点，病灶部位压痛明

8、显，易定位。 针刀可以直达医院，破坏慢性病灶，对机体无害，但可以消除包围，冲破慢性病灶的瘢痕包围，消除代谢产物和炎症介质，改善血液供给，使修复反应历程恢复正常，使慢性病灶恢复新鲜病灶，得以痊愈。 5、调整生物力学，延缓骨质增生。 引起骨质增生的因素很多，而生物力学异常是公认的骨质增生的原因。 特别是关节部，由于抗拉应力和压缩应力过高，局部损伤、炎症刺激可促进骨增生。 骨增生又因局部摩擦过多而损伤，引起恶性循环，病情逐渐恶化。 经皮微形手术，可以放松紧张带。 修正交链抵抗卡，改变病理性运动轨迹，改善生物力学状态，消除无菌性炎症，消除或缓解症状，改善功能，从而引起骨质增生。 这特别适用于膝关节退行

9、性病变的情况。 6、可以切断紧张的肌纤维，立即解除肌痉挛。 肌痉挛的发生原因很多，有神经系统压力、皮肉之苦、刺激、感到风寒、姿势不适当等。 如果长期不除去肌痉挛，还可能引起很多二次变化，如肌附着点受力过度疲劳、肌功过剩、代谢产物蓄积、血液供给不良、痉挛性肌炎等。 痉挛-皮肉之苦-痉挛恶性循环。 如何解除肌痉挛是慢性软组织损伤性疾病治疗中具有重要意义的一环。 针刀经皮适当切断痉挛的紧张肌纤维，可以立即解除痉挛。 这种方法也许只是治疗时间纠正的方法，但也有可能中止恶性循环使病变恢复。7、缓解粘连挛缩，恢复关节功能，治疗顽固性肩周炎、膝、肘、指关节僵硬。 肩周炎、膝关节僵直、指关节粘连等开放手术松解

10、并不困难，但手术创口的存在，影响了术后的功能训练，效果不满意。 因此，能用针刀经皮松解有明显的优点。 多年的探索证明，顽固性肩周炎、膝关节僵直、肘关节僵直、指关节僵直、针刀松解是完全可行的。 可大幅缩短治疗课程。 患者非常满意，由于大部分慢性软组织损伤性疼痛常以局部疼痛和压痛为特征，其病理变化符合上述1、2、3、4、6条特征。 在以“压痛点”、“条束样紧张带”、“肌肉韧带的骨附着点”为指标的病灶部进行针刀治疗常常能得到一定的效果。 方法简单、易学、有效，这是针刀疗法广泛普及的原因。 也是针刀发明者的贡献。 很多人只有初步的医学知识，经过短期的训练，画葫芦，取得了一些效果。 由于其治疗反应历程模糊或报告理论模糊，初步成功的喜悦侑预，针刀上带有魔法色彩。 并且，这些个的“魔法的颜色”，也有犯了科学上的可憎的事，得不到不习惯针刀的主流的医学者的认可，采取拒绝的态度。 慢性软组织损伤系统疾病非常多见，而现代医学判断疾病的主要依据病理学缺乏相应的鉴别指标。 在这个领域进行深入的研究是困难的。 朱汉章的首次针刀插入了慢性软组织损伤类疾病这一黑匣子探针，经过20多年的探索，在该领域取得了许多新的发现，取得了许多意外的效果，得到了医学界的肯定。 对针刀界来说，针刀不过是医学科学大树中新长出的新枝，应该清楚地认识到它本身没有“特异的反应