急性呼吸窘迫综合征的诊断标准及早期识别.ppt

1、急性呼吸困难综合征的诊断标准及早期确认，传染病学调查显示，ALI/ARDS是临床常见的重症，根据1994年欧盟会议提出的诊断标准，ALI发病率为每年18万/10万，ARDS为每年13 23/10万人。2005年的研究表明，ALI/ARDS的发病率为每年79/10万，59/10万，可以与癌症、艾滋病、哮喘、心肌梗塞等疾病进行比较。死亡率根据研究，对ARDS死亡率的报道有很大的不同，但根据1967-1994年国际官方公布的ARDS临床研究，3264例ARDS患者死亡率达50%。据最新统计，美国每年约有190，000例ALI/ARDS患者，其中约有74500例死于ARDS。ALI/ARDS定义为严重

2、感染、休克、创伤、烫伤等非心源性疾病过程中，肺毛细管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致扩散性肺间质及肺泡水肿，急性缺氧性呼吸功能不完整或衰弱。以肺容量减少、肺顺应性减少、严重通气/血流比例失衡为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸困难、肺影像学上不均匀的渗出性病变。ARDS的原因很多，一般可分为直接肺损伤和间接肺损伤两个茄子主要类别：(1)，直接肺损伤因素：严重肺部感染，胃内容物吸入，肺挫伤，有毒气体吸入，溺水，氧中毒等。(2)，间接肺损伤因素：严重的全身性感染，严重的隐性创伤，重症急性胰腺炎，大量输血体外循环，扩散血管内凝血等。但是，有危险因素的患者并不都发展成了ARDS。根据传染病学

3、研究，有特定危险因素的患者发展为ARDS的比例为7%到34%。诊断标准完善，1967年首次Ashbaugh对成人呼吸困难综合征(ARDS) 1，患者出现严重缺氧血症，给氧后没有缓解。2、部分患者应用PEEP后有所改善。3.尸检发现广泛的肺浸润、水肿和透明膜形成。1994年欧洲共识会议(AECC)提出了ARDS诊断标准，并被广泛接受。ALI/ARDS诊断标准：1、急性发作的低氧血症2、氧指数(PaO2/FiO2)200mmHg、与PEEP水平无关的3 ALI: PAO2/FIO2300 MMHG与PEEP无关，但是根据多年的研究，aee1.氧合指数会随着氧气浓度和呼吸参数的变化，特别是PEEP而

4、变化。2.胸部电影：读者(临床医生、反射医生)对渗透性病变的理解可能不一致。3.PAWP:典型的ARDS患者会因胸膜高压或快速液体恢复而增加PAWP。因此，由欧洲胃中医学会(ESICM)和美国胸科(ATS)组成的联合委员会于2012年在JAMA上公布了ARDS的新诊断标准。ARDS根据新的诊断标准柏林标准，1，氧气指数将ARDS分为连续三个茄子的病程。经度：PaO2/FiO2 200-300mmHg中间：PaO2/FiO2 100-200mmHg重症：pao 2 2 2，1周内明确急性发作。是有已知危险因素后一周内发病，新出现或现有呼吸机症状加重后一周内发病。3.加入了PEEP对氧气指数的影响

5、，要求PEEP5cmH2O对PaO2/FiO2进行评价。ARDS的新诊断标准柏林标准，4，消除PAWP的心功能不全诊断，强调ARDS可能与心因性肺水肿并存，诊断ARDS的前提是呼吸不全不能解释为心力衰竭或液体超载。5.提出了导致ARDS的高风险因素。主要有严重创伤、脓毒症、吸入性损伤、重症感染等。6.通过影像学征象量化严重性，肺野病范围3/4被认为是严重ARDS的诊断指标之一。，ARDS早期识别还在探索中。ARDS一旦诊断后病情进展迅速，晚期干预措施有限，ALI/ARDS缺乏早期诊断的特异性和敏感指标，因此提高ARDS的早期认识是结构成功的关键。1988年肺损伤(LIS)评分系统，胸部低氧血症

6、PEEP肺顺应性，但牙齿评分必须有机械通气才能获得，但已进行机械通气的患者往往病情加重，无法达到林爽早期识别目的，因此林爽使用受到限制。近年来，美国学者在多中心大样本比较研究的基础上，提出了患者易感因素、高风险手术、高风险创伤、风险纠正4方面进行评分的肺损伤预测评分(LIPS)。牙齿数字可以在住院初期获得，无论是否限制机器通气，都可以使用。肺损伤预测评分，变量评分引诱：休克2.0吸入2.0败血症1.0肺炎1.5高危手术： (急诊手术增加1.5分)脊椎1.0急腹症2.0心脏2.5主动脉血管3.5，肺损伤预测评分，变量评分高风险创伤：颅脑损伤2.0烟雾吸入损伤2.0溺水2.0肺挫伤1.5多发性LIPS系统预测ALI/ARDS的准确性和特殊性将很好。但是牙齿分数还很短，需要进一步验证林爽。另外，有报道称，科举糖尿病史比非糖尿病患者发生ARDS的风险降低，糖尿病似乎起到了保护急性肺损伤的作用。这与肺损伤预测分数(LIPS)分数的结论一致。其机制还不清楚。有研究提示，可能与外源性胰岛素的抗炎作用有关