第33章泌尿外科学泌尿系损伤

1、第33章泌尿科泌尿科损伤、泌尿科损伤、第33章泌尿科泌尿科损伤、泌尿系统的功能、与尿液相关的男性产生和排出、第33章泌尿科泌尿科损伤、泌尿系统损伤概述、泌尿系统损伤常见于男性尿道损伤，仅次于肾脏、膀胱，输尿管损伤最罕见。泌尿系统疼痛损伤的主要症状是出血和尿流。第33章泌尿科泌尿科损伤，第一节肾损害，原因及分类1开放性损伤2闭合性损伤病理类型1肾挫伤损伤仅限于部分肾实质，形成肾淤血和/或包膜下血肿。2肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴肾包膜破裂，可引起肾主血肿。3肾全层热相肾实质探头也热相，此时经常引起广泛的肾周血肿、血尿、尿流。4肾蒂损害是由大出血和休克引起的死亡-高坠落，第33章泌尿科泌尿科损伤，第

2、1节肾损害，肾脏损害的病理类型，第33章泌尿科泌尿科损伤，第1节肾损害，临床表现1。休克：经常是出血和外伤引起的。2.血尿：与受伤不经常一致。3.疼痛：血液、尿液流出引起的肾绞痛4。腰腹部肿块：肾脏周围血肿和尿液外套5。发烧：第二次感染，33章泌尿科泌尿科损伤，第一节肾脏损伤，诊断1病历和体格检查2检查尿液中含有大量红细胞，血红蛋白与血细胞相比持续减少，显示活动性出血。3.b超和CT检查(1)B型超声检查(2)CT:明确显示肾皮质裂伤、尿外渗、血肿范围，显示没有活力的肾组织，了解周围组织及腹腔内其他器官的关系，这是优先检查。第33章泌尿科泌尿科损伤，第一节肾脏损伤，肾脏损伤治疗1紧急治疗大出血

3、，休克患者应迅速采取应急措施，观察生命体征，准备手术探查。2保守治疗(1)绝对卧床休息24周，病情稳定，血尿消失后，患者才能离开床，(2)密切观察，及时补充血液容量和热量，保持水、电解质平衡。保持足够的尿量(4)，应用广泛的频谱抗生素，防止感染。(5)使用止痛药、镇静剂和止血剂。3.手术治疗，第33章泌尿科泌尿科损伤，第1节肾脏损伤，手术治疗，手术治疗的适应证，手术治疗方法，第33章泌尿科泌尿科损伤，第3节膀胱损伤，病因及病理1。开放性损伤2梗阻性损伤(1)膀胱挫裂伤只有膀胱粘膜，第33章泌尿科泌尿科损伤，第3节膀胱损伤，(2)膀胱破裂腹膜内型：膀胱内尿液，下腹暴力打击，腹膜破裂，膀胱顶部和后

4、壁在腹腔内破裂。膀胱内压急剧升高的腹膜外型：骨盆挤压伤时骨折，没有膀胱破裂，尿液渗入股票持有后间隙和膀胱周围，第33章泌尿科泌尿科损伤，第3章膀胱损伤，膀胱破裂两种茄子类型，第33章泌尿科泌尿系统损伤，第3节膀胱损伤，膀胱损伤临床表现1休克骨折合并骨盆出血2倍尿障碍，第3章膀胱破裂3腹痛、尿外渗及血肿引起下腹剧烈疼痛，尿液流入腹腔，引起急性腹膜炎症状。4尿穿透性损伤可能有体表伤口、直肠、阴道瘘。，第33章泌尿科泌尿科损伤，第三节膀胱损伤，膀胱损伤诊断1病历和体格检查2导尿管及泄漏检查最简单的方法出入量差异大的3膀胱造影确诊方法，第33章泌尿科泌尿科损伤，第三节膀胱损伤抗生素预防感染，第三节膀胱

5、破裂伴有出血和尿流，病情严重，应尽快手术。第33章泌尿科泌尿科损伤、第4节尿道损伤、尿道损伤分为开放性和梗阻性两大茄子类别，男性尿道以尿生殖为界分为前后两段。前尿道：阴茎，球后尿道：膜部，前列腺部尿道损伤多出现在男性身上。第33章泌尿科泌尿科损伤，第4节尿道损伤，1，尿道损伤的原因和病理：旧临床表现：1尿道出血2疼痛3倍尿困难4血肿5尿外渗透，第33章泌尿科泌尿科损伤，4节尿道损伤诊断1病历和检查2尿道造影第4节尿道损伤，全尿道损伤2尿道挫伤和轻度裂伤症状较轻，有尿道连续性，一般不需要特殊治疗，尿道损伤可以自行愈合。用抗生素预防感染，3尿道裂伤尿道破裂插入导管引流L股。如果导尿管失败，要经过会

6、阴尿道修复术，留下导尿管23周。病情严重的人要进行耻骨上膀胱造瘘术。第33章泌尿科泌尿科损伤，第4节尿道损伤，后尿道损伤的原因和病理骨盆骨折时，附在耻骨下的腰椎横膈膜突然转移，引起剪刀暴力，导致弱幕府尿道撕裂，骨折及盆腔神经丛损伤大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。第33章泌尿科泌尿科损伤，第4节尿道损伤，后尿道损伤临床表现1，休克骨盆骨折引起的后尿道损伤一般严重。合并大出血，造成损伤，出血性休克，2，疼痛下腹部疼痛，局部紧张，压痛。3、排尿困难后不能发生排尿、急性尿液储存。4尿道出血尿道不流血或少量血液流出。5在尿外渗透压和血肿耻骨后间隙及膀胱周围的尿道生殖膜撕裂时，会阴阴囊部出现血肿及尿外渗透压。第33章泌尿科泌尿科损伤，第4节尿道损伤，后尿道损伤诊断和治疗1病历和体格检查2对比检查3紧急治疗骨盆骨折患者应平躺，不要乱动，一般不要插入导尿管。避免加重