脑疝病人的护理.ppt

1、脑疝病人的护理,普外、胸外与神经外科 2015.02.28 赵美林,讲课内容,脑疝的定义 脑疝的病因、分类 脑疝的临床表现 脑疝的治疗与急救 脑疝病人的护理,定义,脑疝：当颅腔内某一分腔有 占位性病变时，该分腔的压 力高于邻近分腔，脑组织由 高压区向低压区移动，部分 脑组织被挤入颅内生理空腔 或裂隙，产生相应的临床症 状和体征，称为脑疝。 请问正常颅内压？成年人的正常的颅内压为70200mmH2O、儿童为50-100mmH2O,病因：,损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等； 各种颅内肿瘤，特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤； 颅内脓肿； 颅内寄生虫病及其他

2、各种慢性肉芽肿。 先天因素，如小脑扁桃体畸形。,分类,按照脑疝部位分： 小脑幕切迹疝 为幕上的颞叶的海马旁回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，或小脑蚓部及小脑前叶从幕下向幕上疝出； 枕骨大孔疝 为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内； 大脑镰下疝又称扣带回疝 一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。,临床表现,1颅内压增高的症状：剧烈头痛，进行性加重、频繁呕吐、躁动不安 2进行性意识障碍：由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通路，随脑疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷、深昏迷 3瞳孔改变：患侧瞳孔逐渐散大，直接或间接对光反应消失 4运动障碍：肢体的自主活动减少或消失。甚至出现角弓反张 5生命体征

3、的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重者甚至呼吸停止，血压下降、心脏停搏而死亡。,临床表现,1 、小脑幕切迹疝 表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。,临床表现,2、 枕骨大孔疝 通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢性的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈

4、项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。,病情观察,一、意识判断 使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越低，预后越差，8分者预后较好，8分以下者预后较差，5分者死亡率较高。,Gcs昏迷评分表,睁眼反应计分 言语反应计分 运动反应计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵医嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛肢曲 3 不能发音 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1,言语反应

5、： 回答正确：能对答，对时间、地点、人物定向准确。 回答错误：能对答，但对时间、地点、人物定向有错误。 语无伦次：胡言乱语，不能对答。 只能发音：能发出无法理解的声音，但无语言。,运动反应： 遵嘱活动：能按指令完成动作。 刺痛定位：手举向疼痛部位。 刺痛躲避：刺痛时肢体能回缩。 刺痛肢曲：刺痛时双上肢呈过度，异常屈曲（去皮质强直）。 刺痛肢伸：刺痛时肢体过伸（去大脑强直）。 不能活动：刺痛时肢体松驰，无动作。,脑疝病人的抢救：,1.尽快静脉输注高渗降颅内压药物 2.迅速完成开颅术前准备 ，尽快手术去除病因。【切除血肿、肿瘤】 3.脑室外引流术：可快速有效地降低颅内压，对有脑积水病 人效果特别显

6、著。,脑疝病人的急救护理,立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。 协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。,消除引起颅内压增高的附加因素： 保持呼吸道通畅 保持血压脉搏呼吸的监测 保持良好抢救环境 重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素,对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救； 呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸； 循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能； 药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。,术后护理,与手术室护士进行认真交接，检

7、查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况。 体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高1530，每2 h更换体位1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，尽量避免过度刺激和连续性 护理操作。 准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。,呼吸道管理 保持呼吸道通畅，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异物 昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸； 鼻饲者注射前抬高床头15，以防食物返流入气管 常规氧气吸入35天 人工气道管理：定时消毒，预防感染 气道湿化与促进排痰： 加强营养，提高机体抵抗力，减少探试。,引流管的护理：保持通畅，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。 骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应用金属保护 高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温。加强皮肤护理。,饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。 做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理2次/d，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理； 康复期协助指导患者进行功能锻炼。,指导要点,限制探视人员，保持病房安静。 指导患者提高安全意