脊柱区的应用解剖.ppt

1、同学们下午好 !,脊柱区的应用解剖,汪华侨 中山大学中山医学院人体解剖教研室 Email:,Applied Anatomy of Vertebral Region,脊柱区的内容,境界与分区 表面解剖 脊柱区的层次结构 脊柱区的血管和神经 重要的局部重要结构 椎管及其内容物,脊柱区的境界与分区,概念 传统上,指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域；严格来说,脊柱区指后胸部; 境 界 上界：枕外隆凸、上项线和乳突 下界：尾骨尖 外侧界: 斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。,脊柱区的境界与分区,分 区 项区:下界：第7颈椎棘突至两侧 肩峰

2、的连线。 胸背区(脊柱区):下界: 第12胸椎 棘突、第12肋下缘、第 11 肋前份的连线。 腰区:下界:两髂嵴后份及两髂后 上棘的连线。 骶尾区:两个髂后上棘与尾骨尖三 点间所围成的三角区,脊柱区的表面解剖,第7颈椎（隆椎）棘突:头前屈可扪及 第3胸椎棘突:平两侧肩胛冈内侧端的横线 第7胸椎棘突:两侧肩胛骨下角连线平 第4腰椎棘突:两侧髂嵴最高点连线 第2/3骶椎棘突:两侧髂后上棘连线,骶管裂孔和骶角：骶管麻醉的进针定位标志 菱形区：由左、右髂后上棘与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线构成。 骶外侧嵴为骶神经阻滞麻醉的标志。 脊肋角：竖脊肌外侧缘与第12肋的交角。是肾囊封闭的进针部位。,脊柱区的层次

3、结构,由浅入深 皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、血管神经等软组织 脊柱、椎管及其内容物（见神经系统解剖）等结构,胸腰筋膜,胸腰筋膜为腰背部深筋膜的深层位于胸腰脊柱区，覆于竖脊肌和腰方肌表面，在脊柱区较为薄弱 分后层、中层、前层 后层(浅层) ：最厚,覆于竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘,胸腰筋膜,中层：位于竖脊肌和腰方肌之间,形成腰方肌鞘,同时为背阔肌和腹内斜肌、腹横肌腱提供了广阔的起点。 向上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。 第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带。,胸腰筋膜,前层(深层)：较

4、薄弱，位于腰方肌前方，称腰方肌筋膜,属腹内筋膜的一部分。上部增厚形成内、外侧弓状韧带。,由于项、腰部活动度大，在剧烈活动中胸腰筋膜可被扭伤，尤以腰部的损伤更为多见，是腰腿痛原因之一。,脊柱区的肌,腰背部浅层肌 第1层：斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部 第2层：肩胛提肌和菱形肌 第3层：上后锯肌和下后锯肌 腰背部深层肌 第1层：夹肌（头夹肌和项夹肌）、竖 脊 肌 (髂肋肌、 最长肌和棘肌）和腹横肌后部 第2层：横突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋肌） 第3层：枕下肌（头前直肌、头外侧直肌、头后大直 肌、头后小直肌、头下斜肌和头上斜 肌）、横突间肌和棘间肌 椎体前方肌肉:颈长肌、头长肌、头前直肌和头侧直肌,

5、起着协助伸躯干和稳定脊柱的作用,腰背部浅层肌,腰背部浅层肌 第1层：斜方肌和背阔肌;第2层：肩胛提肌和菱形肌;第3层：上后锯肌和下后锯肌,下后锯肌,肩胛提肌,位置：项部和背部皮下，两侧相合成斜方形。 分上、中和下部肌束。 起点：枕骨后面，项韧带，全部胸椎棘突。 止点：锁骨外l3处、肩峰和肩胛冈。 功能：近固定时，上部肌束收缩，使肩胛骨上提、 上回旋、内收；中部肌束收缩，使肩胛 骨内收；下部肌束收缩，使肩胛骨下降、 上回旋。远固定时，一侧收缩，使头向 同侧屈和向对侧回旋；两侧同时收缩， 使头和脊柱伸。 儿童少年时期，发展该肌，可预防和矫正驼背。,斜方肌,辅助练习：提拉杠铃耸肩、持哑铃侧上举、 扩

6、胸如“飞鸟展翅”等,斜方肌,位置:腰背部和胸部后外侧皮下，上部 被斜方航遮盖。 起点:第7胸椎至第5腰椎棘突、骶正中嵴、 髂嵴后部和第 1012肋骨。 辅助练习：下拉弹性胶带、向后拉拉力器、颈后引体向 上和提拉杠铃等,背阔肌,肩胛提肌 位置：斜方肌深面。 功能：近固定时,使肩胛骨上提，下回旋。 远固定时，一侧收缩，使头向同侧屈和回旋； 两侧同时收缩，使颈后伸。 菱形肌 位置：斜方肌深面。 功能：近固定时，使肩胛骨上提、内收和下回旋。 远固定时；两侧同时收缩，使脊柱伸直。,肩胛提肌和菱形肌,项部腰背部深层肌,第1层： 夹肌: 头夹肌 项夹肌 竖脊肌 髂肋肌 最长肌 棘肌,腰背部深层肌,第2层 横

7、突棘肌: 半棘肌 多裂肌 回旋肌,腰背部深层肌,第3层 枕下肌: 头后大直肌 头后小直肌 头下斜肌 头上斜肌 头前直肌 头外侧直肌 横突间肌 棘间肌,腰背部深层肌,第3层 枕下肌: 头前直肌 头外侧直肌 头后大直肌 头后小直肌 头下斜肌 头上斜肌 横突间肌 棘间肌,腰背部深层肌,第3层 横突间肌 棘间肌,1.屈脊柱的肌肉主要有腹直肌，腹内、外斜肌和髂腰肌。,躯干肌功能小结,2.伸脊柱的肌肉主要有竖脊肌、斜方肌和臀大肌。,3.侧屈脊柱的肌肉主要有同侧的腹直肌，腹内、外斜肌和竖脊肌。,躯干肌功能小结,4.回旋脊柱的肌肉主要有同侧的腹内斜肌和对侧的腹外斜肌,脊柱区的三角,在斜方肌的外下方，肩胛骨下角

8、的内侧有一肌间隙。 内上界:斜方肌的外下缘 外侧界:肩胛骨脊柱缘 下界：背阔肌上缘 底：脂肪、深筋膜和第6肋间隙 面：皮肤和浅筋膜 背部听诊呼吸音最清楚的部位。当肩胛骨向前外移位时，该三角范围扩大。,1.听诊三角(肩胛旁三角),内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 外下界：头下斜肌 底：寰枕后膜和寰椎后弓 浅面:借致密结缔组织与夹肌、枕大神经、半棘肌 内容：椎动脉和枕下神经,2.枕下三角,3.腰上三角位于背阔肌深面,内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌后缘 上界：第12肋、下后锯肌 底：腹横肌起始部的腱膜 内容: 肋下神经,髂腹下神经,髂腹股沟神经,肾,腰方肌 肾手术腹膜外入路必经此三角 腹

9、的后壁的薄弱点之一，腹膜后脓肿可自此三角穿破，腹腔内容物有时也可从此处突出，形成腰疝。,4.腰下三角 位于腰区下部，腰上三角的外下方。,下界：髂嵴 内上界：背阔肌前下缘 外上界：腹外斜肌后缘 底：腹内斜肌 面：皮肤和浅筋膜 内容:阑尾和盲肠(右侧) 为腹后壁的一个薄弱区。在右侧，三角的前方与阑尾、盲肠相对应，故盲肠后位深部阑尾炎时，此三角区有明显压痛。腰区深部脓肿如腹膜后脓肿可从此处穿破。,脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管,骨纤维管(腰神经后内侧支骨纤维管) 骨纤维孔:腰神经后支,骨纤维孔 上外侧界：横突间韧带的内侧缘 下界：下位横突的上缘 内侧界：下位上关节突的外侧缘 内容：腰神经后支,骨纤维管

10、 前壁：乳突副突间沟 后壁：上关节突副突韧带 上壁：乳突 下壁：副突 内容：腰神经后内侧支,脊柱腰区的骨纤维孔和骨纤维管,腰神经后支及其分出的内、外侧支在各自的行程中，都分别经过骨纤维孔、骨纤维管或穿胸腰筋膜裂隙。 在正常情况下，这些孔、管或裂隙有保护通过其内的血管神经的作用。 但:孔道细小，周围结构坚韧缺乏弹性，且腰部活动度大，易拉伤，或因骨质增生使孔道变形变窄，压迫通过的血管神经，而导致腰腿痛。,骨纤维孔和骨纤维管,脊柱区的血管和神经,静脉 项区：汇入椎静脉、颈内静脉 或锁骨下静脉 胸背区:经肋间后静脉汇入奇静 脉、锁骨下静脉或腋静脉 腰区：经腰静脉汇入下腔静脉 骶尾区：经臀区的静脉汇入髂

11、 内静脉,脊柱区的血管和神经,神经 脊神经后支：呈明显的节段性分布 副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌 胸背神经：支配背阔肌 肩胛背神经：支配肩胛提肌和菱形肌,脊柱区的血管和神经,脊神经后支：呈明显的节段性分布 项部来自颈神经后支的皮支，其中较粗大的有greater occipital nerve和third occipital nerve。 枕大神经是第2颈神经后支的分支，在斜方肌起点上项线附近浅出，伴枕动脉分支上行，分布至枕区皮肤。 第3枕神经是第3颈神经后支的分支，穿斜方肌浅出，分布至项上部皮肤。,脊柱区的血管和神经,胸背区和腰区: 来自胸、腰神经后支的分支。各支在棘突两侧浅出后，上部者几呈

12、水平向外侧走行；下部者斜向下外，分布于脊柱区和腰部皮肤。 第12胸神经后支的分支可至臀区。 第13腰神经后支的分支组成臀上皮神经至臀区。该神经在髂嵴上缘腰部区域浅出处， 有一比较集中通过的部位，位于竖脊肌外侧缘内、外侧2.0cm范围内。当腰部急剧扭转时，在上述部位此神经易被拉伤，是导致腰腿痛的常见原因之一。,脊柱区的血管和神经,骶尾部 来自骶、尾神经后支的分支，自髂后上棘至尾骨尖连线上的不同高度穿臀大肌起始部浅出，分布至骶尾部皮肤。 其中第13骶神经后支的分支参与组成臀中皮神经。,臀上和臀中皮神经病变可引起腰腿痛,椎管及其内容物,椎管壁的构成 前壁：椎体后面、椎间 盘后缘和后纵韧带 后壁：椎弓

13、板、黄韧带 和关节突关节 两侧壁：椎弓根和椎间孔,椎管的特点,椎管的上端接近圆形，经枕骨大孔与颅腔相通。 颈段和腰段椎管适应脊髓的颈、腰膨大而相应的增大略呈三角形。腰段椎管可出现侧隐窝 胸段椎管容积较小，呈圆柱形 骶管内椎管变为宽大而扁平。 由于椎管的胸段一般较窄，此部的椎体结核或椎管内肿物以及脊柱骨折等，容易挤压脊髓和神经根而发生截瘫。,椎管的内容物,脊髓的被膜,硬膜外腔,脊膜腔,脊膜腔,临床上,可将药物注入硬膜 外隙,以阻滞神经根的神经 传导。 注入部位可在L3L4或 L4L5棘突间或者在骶管裂 孔、骶管进行。,硬膜外麻醉,椎动脉: 脊髓前、后动脉 节段性动脉: 颈深、升动脉 肋间后动脉

14、腰动脉 骶中动脉,脊髓的血管,第14 胸节 (特别是T4)和第1 腰节的腹侧面,脊髓的血管,脊髓的静脉,脊髓前、后静脉,椎内静脉丛,椎外静脉丛,前后根静脉,椎间静脉,脊柱的关节:钩椎关节 (Luschkas joint),由第37颈椎的椎体上面侧缘明显向 上突起的椎体钩和上位椎体的相应部 位呈斜坡样的唇缘所组成。 椎体钩的后方为脊髓、脊膜支和椎体 的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁， 邻接颈神经根；外侧有椎动、静脉和 交感神经丛。 随年龄增长,椎体钩常出现骨质增生 肥大,使椎间孔狭窄,可能压迫脊神 经或椎血管,引起椎动脉型、脊髓型、 神经根型和混合型等颈椎病的症状。,纤维环,髓核,椎间盘,椎间盘

15、为纤维软骨,由中央的髓核(白色,脊索的遗迹)和周围的纤维软骨环(韧性大,负 重部分)构成。髓核是富有弹性的胶状物质。纤维软骨环是由同心圆排列的纤维软骨构 成，它有防止髓核外溢的功能。 椎间盘起弹性垫作用,具有缓冲震动的功能，是人体内重要的缓冲装置,缓和外力对脊 柱的震动，另还增加脊柱运动的幅度。,椎间盘,髓核,脊柱运动时，椎间盘产生楔形变形，髓核的位置也发生变动。 脊柱前屈时，髓核挤向后方，后伸时挤向前方，侧屈时挤向对侧。 在提拉杠铃时，必须注意杠铃靠近身体，保持屈膝直腰姿势，以预防椎 间盘突出。,椎间盘,髓核,成年人的椎间盘，血液供应贫乏，其纤维环和髓核可逐渐发生变性，并且易受 结核菌侵犯而

16、坏死。 过度劳损可引起纤维环破裂,使髓核或纤维环或二者同时膨出,形成椎间盘突出症。 由于后纵韧带较薄弱，而且髓核又居中央偏后位，所以髓核常向后外侧突出， 压迫脊髓和神经根，引起患者肢体疼痛、肌力减退、肌萎缩、感觉障碍等症状。 椎间盘突出可发生于脊椎的任何部分，但以第45腰椎间较为多见。,椎间盘,髓核,颈部椎间盘与腰部的不同，一般不发生椎间盘突出症。但这部分椎间盘容易出现慢性萎缩，导致椎间隙变窄，椎体后缘唇形骨质增生，可压迫脊髓或神经根。由于病变是组织变性而不是炎症，故称为颈椎病。,主要为车祸及高处坠落所致，临床上较为常见，主要 包括脊柱骨折、脊柱脱位及椎间盘损伤。直接或间接外 力作用于脊柱皆可引起椎体或附件骨折。 椎体骨折和（或）关节脱位容易发生在:C1C2、C5C7段: 颈椎结构较弱,运动程度又大,稳定性不及胸腰椎，易发生明 显脱位,而肋骨使胸椎比颈椎具稳定性,少发生明显脱位。 T11L2段:此部位介于较不活动的上部与活动较多的下 部的过渡区,且在此处,胸椎的后弯变为腰椎的前弯