精神科护理学11第十一章神经性及分离性障碍患者的护理

1、第11章神经系统和分离性障碍患者的护理，叶，2，内容，概述，1，常见神经系统障碍，2，分离性障碍，3，神经系统和分离性障碍患者的护理，4，3，第一节概述，神经症是一组精神障碍的总称，主要表现为焦虑，4，此类疾病的发病往往与心理社会因素有关；患病前有一定的素质和人格基础；一般来说，没有明显或持续的精神病症状；没有发现器质性病变的明确基础。患者在发作期可以保持良好的自知力和社会功能，但患者痛苦深重，因此往往有强烈的求医欲望；病程大多会延长。5、第二节常见的神经障碍，强烈的强迫性障碍，精神通道的弱化，6、热点提示，恐怖焦虑障碍是指患者在处理某些特殊情况、对象或人时异常的内心恐惧和紧张，常伴有明显的焦

2、虑和自主神经症状。患者知道这种恐惧反应是不合理的，但它仍然反复出现并且难以控制，因此他们尽力避免这种反应并影响他们的正常活动。7，图，(1)病因病机，(2)临床表现，9，(3)诊断要点，1。这符合神经症的共同特征。2.恐惧是主要症状，并且满足以下四个症状：(1)对某些物体或情况有强烈的恐惧，并且恐惧的程度与实际的危险不相称。(2)发作时出现焦虑和自主神经障碍。(3)重复或持续的回避行为。(4)知道恐惧是过度的、不合理的和不必要的，但它仍然是失控的。3.避免恐惧的情况和对象必须是或已经是一个突出的症状。4.病程持续一个多月。5.造成个人痛苦和社会功能损害。6.排除广泛性焦虑、疑病症、抑郁和精神分

3、裂症。10，(4)治疗，11，惊恐障碍也叫急性焦虑症。它的特点是不可预测性和突然袭击，反应强烈。患者意识到恐惧和恐惧正处于灾难性后果的边缘，他们的焦虑和紧张非常明显，通常在发作后很快结束。12，图表，(1)病因和发病机制，13。当日常生活中没有特殊的恐惧情况时，患者通常会感到突然的恐慌体验，伴随着死亡感或失控感，以及自主神经功能障碍的严重症状。病人似乎感到死亡即将来临，或者他们逃跑了，到处尖叫和呼救，伴有胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或换气过度、头痛、头晕、头晕、四肢麻木和异常感觉、出汗、跳肉、全身颤抖或全身无力等。(2)临床表现，(3)诊断要点，(1)符合神经系统疾病的共同特征。2.恐

4、慌症发作必须符合以下四项：无明显诱因、无相关具体情况、发作不可预测。除了害怕复发，在两次发作之间没有明显的症状。癫痫发作的特征是强烈的恐惧，伴有明显的自主症状，并经常有痛苦的经历，如人格解体、现实解体、濒死恐惧和失控。袭击来得很突然，很快就达到了顶峰，在袭击中有着清晰的意识和事后的回忆。3.病人感到疼痛是因为他们无法忍受和摆脱它。4.1个月内至少有三次惊恐发作，或第一次发作后因害怕复发而引起的焦虑持续了一个月。5.消除继发于其他精神疾病和身体疾病的恐慌症。15，图，(4)治疗，16，一般焦虑症(GAD)的特征是不局限于特定外部环境的广泛性和持续性焦虑。主要表现为：经常感到紧张、颤抖、肌肉紧张、

5、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹部不适等。17，图，(1)病因病机，18，进展图，主要表现为口干、出汗、心悸、气短、尿频、尿急、腹泻或便秘。主要表现为运动不安和肌肉紧张。精神焦虑、身体焦虑、自主神经功能障碍、临床表现和精神过度焦虑是焦虑的核心症状。，19，(3)诊断点，1。它符合神经障碍的共同特征。2.持续的初级焦虑是主要因素，它满足以下两个项目：频繁或持续的恐惧或没有明确对象和固定内容的焦虑。伴有自主神经症状或运动不安。3.病人的社会功能受到损害，他们感到疼痛，因为他们无法忍受和摆脱它。4.上述症状已持续至少6个月。5.消除与其他精神疾病和身体疾病相关的焦虑。20，图，(4)治疗，21，强迫

6、症是一种以强迫性思维和强迫性行为为主要临床阶段的神经障碍。它的特点是有意识的自我强迫和反强迫的存在，它们之间的尖锐冲突使病人焦虑和痛苦。病人体验到冲动或想法来自他们自己，并意识到强迫症症状是不正常的，但他们无法摆脱它们。22、临床表现，基本症状是强迫观念和强迫行为，强迫观念是最常见的，而强迫行为是对强迫观念的典型反应。23，临床表现，24，诊断要点，1。它符合神经障碍的共同特征。2.患者应至少有一种强迫性思维或强迫性行为的症状，或强迫性思维和强迫性行为的混合症状。3.病人的社会功能受到损害。4患者的强迫症状持续至少3个月。5.消除继发于其他精神障碍和身体疾病的强迫症症状。25、药物疗法、行为疗

7、法，1。主要药物：三环类抗抑郁药如氯丙咪嗪是最常用的。2.SSRI氟西汀和帕罗西汀也可用于治疗强迫症。3.患有严重焦虑症的人可以与苯二氮卓类药物合用。4.难治性强迫症可与情绪稳定剂如卡马西平或丙戊酸钠联合使用。暴露疗法和反应预防是治疗强迫症的有效行为疗法。诊断要点，诊断要点，26。躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述自己的身体症状，不断要求体检，忽视反复检查的阴性结果，不相信医生反复保证没有身体疾病。27、躯体化障碍包括躯体化障碍、未分化躯体化障碍、疑病症、躯体化障碍和躯体化疼痛障碍。28，临床表现，1。躯体化障碍的临床表现多样、反复、频繁且不断变化，且至少两年无身体不适的证据，且未发现合适的

8、身体疾病来解释上述症状；不断拒绝医生的保证和建议，即他的症状没有物理解释，并且不听从医生的建议；注意症状本身及其影响。过度使用药物消除症状可能会导致部分患者产生药物依赖或滥用；症状及其行为会导致社会和家庭功能障碍。常见症状有胃肠疼痛、呃逆、胃酸倒流、呕吐、恶心等。异常的皮肤感觉，如瘙痒、灼烧、刺痛、麻木、疼痛等。以及性和月经的抱怨也很常见；通常会出现明显的抑郁和焦虑，并伴随着社会、人际和家庭行为中长期存在的严重障碍。疑病症的主要临床表现，也称为疑病症，是担心或相信他们有一些严重的身体疾病，病人认为正常的感觉是不正常的，病人过于关注自己的健康状况或身体的某一部分，病人对疾病的信心和对症状的重视往

9、往在每次就诊时有所不同。通常伴有明显的抑郁和焦虑；病人总是拒绝接受医生的建议，并保证他们的症状中没有身体疾病，并经常更换医生进行核实；对药物的恐惧。对身体畸形的怀疑或先发制人(尽管没有充分的根据甚至没有根据)也属于这种疾病。躯体化障碍的诊断要点(1)至少两年内有各种各样的躯体症状，但尚未找到适当的躯体解释；(2)不断拒绝许多医生的建议和保证，即他们的症状没有物理疑病症的诊断要点(1)长期认为症状暗示至少一种严重的身体疾病，尽管反复检查不能找到足够的身体解释；或者有一种先发制人的想法，认为存在畸形或变形。(2)总是拒绝接受许多医生的建议和保证，即他们的症状没有物理解释。治疗和心理治疗是主要的治疗

10、形式，其目的是给病人一个相对正确的身体状况和健康状况的评估。药物治疗主要是对症治疗。由于患者症状的多样性，精神药物经常联合使用。三环类抗抑郁药和SNRI对躯体形式疼痛障碍有效，丙戊酸钠可用于一些有明显疼痛的患者。神经衰弱是指由于长期压力而引起的精神兴奋和精神疲劳的现象，常伴有情绪困扰、易怒、睡眠障碍、肌肉紧张疼痛等。这些症状不能归咎于大脑、身体和其他精神疾病。33、TEXT，精神很容易激动：1 .很容易激动；2.不要随意注重提高；3.感知阈值降低。精神疲劳：主要表现为精力不足和精力下降，不伴有动力减弱。生理和心理症状：最常见的是睡眠障碍和紧张性头痛。临床表现，34，诊断要点，(1)或持续疼痛主

11、诉使用后感觉疲劳；或持续和痛苦的主诉虚弱和轻微劳累后极度疲劳。(2)至少有以下两项：肌肉疼痛；头晕；紧张性头痛；睡眠障碍；不能放松；易怒的；消化不良。(3)任何共存的自主神经症状或抑郁症状的严重程度和持续时间都不足以满足该分类中其它疾病的标准。治疗、抗焦虑和抗抑郁药物可以改善患者的焦虑和抑郁。支持性和解释性心理治疗可以帮助患者了解疾病的本质，消除继发性焦虑。隔离障碍是由明显的心理因素引起的一组精神障碍，如生活事件、内心冲突或强烈的情感体验、暗示或自我暗示。主要临床表现是丧失了对过去记忆、身份意识、即时感觉和身体运动控制的正常整合，但缺乏相应的有机基础。第三节分为分离性障碍，37，分离性僵硬，恍

12、惚和占有，分离性运动障碍和感觉障碍，分离性遗忘，分离性漫游，分离性障碍，临床表现，38。人格障碍包括交替人格、双重人格、多重人格等。假性痴呆；歇斯底里的集体发作；特殊表现，39，诊断要点，1。分离(转化)障碍中各种障碍的临床特征；2.没有证据表明身体失调可以解释症状；3.有证据表明存在心理疾病，这显然与压力事件、问题或失调之间的关系有关。40，治疗，41，神经和分离性障碍患者的护理，42，(1)生理功能，(5)其他方面，(4)家庭和环境，(3)社会功能，(2)心理功能，43，1。睡眠模式障碍2。营养失调(低于身体需求)3。疼痛或身体不适。焦虑/抑郁/恐惧。自我概念障碍：低自尊。社交能力受损。皮

13、肤完整性受损。无效的个人回应。自理能力下降10。不合作11。缺乏知识。社会功能护理。饮食护理睡眠护理个人卫生和皮肤。(2)认识、理解和支持急性期患者的现有机制，鼓励患者以可控和可接受的方式表达焦虑和兴奋，让患者发泄。(3)当患者的焦虑反应具有挑衅性和敌意时，应适当限制，并针对可能出现的问题提前制定相应的治疗措施。(4)对于躁动不安、不愿独处、不愿去很多地方的患者，应尊重他们的选择，努力创造一个有利于治疗的环境，让患者保持自己的世界，注意保护自己的隐私，必要时指派专人陪伴。(5)间歇期应教会患者放松技能，参与反馈治疗，合理用药，避免复发，做好家庭工作，争取家庭和社会的理解和支持。(6)根据医嘱给予相应的药物治疗，控制惊恐发作，缓解病情。常见症状的护理，47，2。解离性障碍的护理(1)解离性障碍发生时，患者及其家属分离。(2)当患者出现意识障碍时，应加强生活护理和观察，防止患者冲动、失落或发生其他意外。(3)应使癔症性失明和耳聋患者意识到他们的功能障碍是短暂的，并且经检查证明没有器质性损害。当提示治疗有效时，应加强语言、听力或视力的训练，使患者看到希望。(4)认可和支持患者目前的应对机制，倾听患者的表达，缓解患者内心的痛苦，鼓励患者以可控和可接受的方式表达焦虑和兴奋，但不要过于关注。(5)当患者有挑衅和敌意时，应采取适当的限制和预测措施。在情绪爆发或痉挛的情况下，应将其放在一个