蛇串疮皮外伤科病证.ppt

1、第九章，皮外伤科病证、蛇串疮、蛇串疮是突发单侧群状水泡带状分布的皮疹，是伴有烧灼刺痛的主要病症。 多见于腰腹、胸背及面部。 本病又称为“蒸馏罐(zeng )带疮”、“火带疮”、“蜘蛛疮”、“蛇窠(ke )疮”等，多因腰包而发病，亦称为“腰包火丹”，相当于其病原体由水痘带状疱疹细小病毒引起，沿一个神经末梢或三叉神经分支分布，缓解神经痛诱发因素，常见因素：局部外伤、免疫策略与手术神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊柱炎等急慢性感染症：传染性肝炎、麻疹等化学品、药物中毒及糖尿病、高血压、某些心肾病和正常分娩等是其诱发因素霍奇金病、淋巴癌、 其他恶性即其发生率明显高于正常人，病情严重，发病率因年龄而异，

2、约0.21% 50岁以上者0.5%以上男女比例可达3:2，在西医中，带状疱疹是由具有亲神经和皮肤特性的水痘带状疱疹细小病毒引起的剧烈皮肉之苦以伴随皮肤的多节性水疱为特征的该细小病毒经过皮肤和鼻粘膜的感觉神经末端进入神经节细胞内，长期无症状地潜伏。 当人体免疫功能下降时，细小病毒活性化，在疲劳的神经节内大量繁殖，引起炎症反应。 本病以脾湿困、肝气郁积、气郁化者居多，感觉外邪、气血相拍、邪毒壅滞经脉，充盈肌肤。 因此，病理因素主要为湿热，与肝、胆、脾经有关。情志不随肝气郁结、郁化火肝胆火甚饮食不节脾失健运，蕴湿化热湿热拍结浸淫肌蛇丹外感风火，湿毒邪郁在少阳、厩阴经脉，【病因病机】，始感发病部位皮肤

3、灼热痛，肤色变红，继而出现樱星空卫视聚集性粟粒大小丘状疱疹消失1肝经郁热：皮损通红，疱壁紧张，口苦口渴，易烦躁易怒，便秘尿红，舌苔黄，脉弦数多。 2脾经湿热：皮肤病变淡红，水疱壁松弛，口不渴，说服，便滝，舌体肥胖，苔白或白腻，脉湿。 【辨证要点】，3 .淤血抵抗联系除肝经火毒、脾经湿热外，还可见疱疹消失后留有皮肉之苦者，证据佝邪停滞，血联系不通。 红斑：发作性、短时间、针刺样、电击样疼痛，以及伴有局部感觉异常的肝脏、脾脏、辨证要点、前驱症状。 有时有肌肉疼痛、低烧等全身不适，可持续约310天，皮肤症状(疱疹期): 同一部位、突然地群集性出现伴有红色水疱，呈带状分布，不超过体表中线。 水疱在一周

4、内长痂，多为出血性和坏死性，治愈后残留瘢痕。 累及三叉神经半月神经节，除了具有三叉神经痛症状外，在三叉神经分布区(大部分是眼支和/或上颚分布区)也出现独立的或群集性的带有红色的水疱，在严重时水疱融合成片。 累及膝状神经节，除病侧神经周围性麻痹症、听力过敏或下降外，外耳道、耳廓前庭部还可出现分散或群集性疱疹(Ramsay-Hunt综合征)。重症病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、小脑炎，极少数急性带状疱疹患者仅出现一侧，沿一定的神经皮节分布区剧烈疼痛，未出现典型疱疹，水疱型带状疱疹或其他部分患者在疲劳区出现微疱疹，微皮肤病变或微疱型带状疱疹急性带状疱疹皮肤疱疹越来越46周后伴皮肤病变部感觉异常

5、(蚂蚁行感、痒感、紧绷感、麻木感)或不定时抽吸等不适感，临床上可诊断为疱疹后神经痛。 约10名带状疱疹患者有可能发生疱疹后神经痛，有的患者描述有时比皮肉之苦更是可忍，皮肉之苦的持续时间为数个月，极少超过1年，个别患者可持续510年. 多发于春秋季节，成年患者居多。 可能有突然地发病、皮肤麻痹、皮肉之苦等敏感的症状，或皮肉之苦和皮肤损伤出现在云同步。 部分患者发病前有轻度发热、全身不适等前驱症状。 1 .发病特征：2 .易发部位：胸背部(55 )头部(15 )腰腹部(14 )颈部(12 )骶骨尾部(3)全身1，3 .皮肤损伤特征： 体虚患者可出现血疱、张力性大疱，甚至坏死。 排成带状，各克拉星空

6、卫视水疱之间皮肤正常。 4 .自觉症状：皮肤感觉过敏或神经痛。 神经痛是本病的特征之一，但也有的只有轻微的瘙痒或无痛。 可伴有全身不适、发热、食欲不振等。 2周左右，重症病例可以延长天数，一般在1个月以下。 部分老年患者神经痛症状可持续更长时间。 5 .病程：发生在眼部、耳部的重症病例会影响视力和听力。 发生在面神经部时，经常发生面部麻痹症。 6 .并发症：鉴别诊断、带状疱疹和单纯疱疹鉴别、肝经郁热、症状：皮肤病变发红、疱壁紧张、灼痛、口苦咽干、烦躁、大便干燥、小便颜色黄。 舌脉：舌质红，冻土层黄或黄厚，脉弦滑数。 治则：清肝泻火，解毒止痛。 处方药：龙胆泻肝汤加减，1 .内治：症状：红斑色淡

7、，疱壁松弛，皮肉之苦轻微，嘴不粘，食物少，大便差。 湿热丰结，舌脉：舌淡胖，苔白或白腻，黄腻，脉沉缓或滑。 治则：清脾除湿，解毒和胃药：除湿胃苓汤加减，气滞血瘀，症状：皮疹消退后，局部痛不止。 舌脉：舌头暗，苔白，脉弦细。 治则：理气活血、重镇止痛药：桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术等，2 .西药治疗：抗细小病毒剂：口服或静滴阿昔洛韦、万乃罗魏、胡阿昔洛韦等干扰素。 对症处理： a .皮质类固醇激素：泼尼松龙和地塞米松b .止痛，抗二次细菌感染等。 支持治疗：营养神经剂： Vit.B1、VitB12。 免疫增强或调节剂：职业球。 3 .外治：从一开始就用三黄洗衣粉涂抹，每天3次或新鲜的马齿苋、

8、玉簪叶溃烂外用。 水疱破了后，用马齿苋、黄柏各煎30g，水冷却后弄湿；有坏死者，用九一丹换药。 水泡不破的话，可以用三角针或消毒针选择，使水泡液流出，减轻膨胀痛。 【治疗】，基本疗法：泻火解毒，清热利湿。 以局部阿是穴和相应的脊椎穴为主。 主穴：局部阿指穴夹脊阿指穴的位置：皮肤病变周围(距疱疹约0.51英寸处)。 脊椎孔的位置：取适应皮肤病变的脊椎孔。 配穴和操作：配穴：加肝经郁热者、行间、大敦、阳陵泉使肝胆压缩机通畅，使肝胆郁热清洁的脾经湿热者，加血海、隐白、内庭，健脾利湿。 气滞血郁者可配横隔膜允、期门、血海。 根据病变的部位，如病变在头部加上风池、太阳、聚竹、下关等，病变在与胸肋对应的脊

9、椎穴加上枝沟、阳陵泉、太冲等，病变在与腰腹对应的脊椎穴加上侠溪、足三里、三阴交等。操作：本病为实证，所有孔均采用纳米针泻法。 疱疹局部阿是穴用周针法，在疱疹带的头、尾分别扎针，两侧根据疱疹带的大小选择1点，向疱疹带的中央沿皮平刺。 或者用三角针刺伤疱疹和周围的拔火罐，使每罐出血3毫升。 配穴中的大敦、隐白也在用三角针出血。 方义：局部阿在洞周围针刺或点刺拔罐可以诱发毒药外出。 本病是由于疱疹病毒侵害神经根而引起的，取相应的脊椎孔，直针毒邪残留的地方，可以进行拉肚子解毒、通络止痛，与内经所说的“治病先治该病者也有”一致的肝经郁火非常适合肝经井孔大敦、荥(子)孔行间、 加上胆经合穴阳陵泉，清泻肝胆

10、经火毒脾经湿热，林林总总者加脾经，非法清洁血热血海，配合脾经井穴隐白、胃经荤穴内庭，清洁拉肚子脾胃湿热。 常用方案1选穴：阿是穴(疱疹患部)方法：毫米针刺。 用病灶局部用纳米针围扎，具体方法为：将连成一片的疱疹周围皮肤消毒后，用1.5英寸的纳米针沿皮向中心横扎，扎0.81英寸。 针数由患部的面积大小决定，一般来说有4对刺，每针最好相距12英寸。 轻症每天治疗1次，重症每天2次针刺，5次1疗程，一般针刺12疗程。 方案2选择穴：阿是穴(疱疹患部)方法：温和灸：将艾条点在艾灸局部上，使其在有热电熨斗感时可以止灸，每日1次，5次为1疗程。 贴棉灸：用患部病灶大小复盖薄棉片，点燃棉片一端，完成一个过度

11、烧灼。 皮肤针法疱疹后遗神经痛经局部用皮肤针敲打后，可加入艾条灸。 皮肤针的局部穿刺(皮肤病变的周围)和病灶相关脊神经根分布的区域，即脊柱侧开约1.5寸的线面平行，中等强度刺激从上到下进行。 皮肤病变要局部敲打以免感染。 灸法治疗本病有良好疗效，如皮损部位加肺俞穴温和灸和皮损周围部位壮医药线点灸等。 其他治疗、耳针、(1)取穴主穴：肺、敏感点。 配穴：皮质下、内分泌、交感神经、肾上腺。 敏感点位置：指耳廓上与病灶对应位置压痛明显的地方。 (二)治疗方法的主穴必须使用，配穴根据病情取12穴，每次在一侧。 采用扭转手法，刺激强，应持续运针23分钟，留针1小时。 每天十二次。 此外，100克干净的墨

12、水和5克雄黄粉混合也可以沾到患部周围的边缘。 每天一次。 (1)取孔主孔：曲池(LI11 )。 穴位注射，(二)治疗方法药液：维生素B12注射液(含量100微克计程仪兰/毫升)。 每取两侧，用5号牙针深深扎入后，向各侧孔注入1毫升。 每天一次。 皮损有渗出者，可外用弗朗西斯科锌氧粉软膏。 皮肤针，(1)取孔主孔：分为2组。 1 .脊柱两侧张开2厘米的线面平行2 .离病灶边缘1厘米的环状区。 (二)治疗方法应以第一组为整体治疗，第二组为局部治疗，一般应采取云同步。 根据皮肤损伤的部位和范围决定线面平行的长度和环状区的大小。 在胸胁部，取与胸段相当的长度的皮肤病变在下肢，取腰骶段的长度。 之后，用

13、强有力的方法敲打线面平行和环圆周线，使皮肤针的针尖方向垂直于皮肤表面，针尖接触皮肤面的时间短(约每秒2次)，针尖距离为0.51.0厘米左右。 每根刺激线连续敲3次，每天12次。 敲打病灶使其不能防止感染。 (1)取孔：主孔：阿是孔。 (二)治疗方法艾顿灸。 在阿是穴的两个地方(一个是首发疱疹，一个是疱疹密集的地方)分别各放一粒大的艾顿，点火后，感受到灸的皮肉之苦，将燃烧殆尽的艾顿吹走。 再用同样的方法，延伸到远端疱疹密集部，各灸较强。 一次就好，治不好的话，隔五天再灸一次。 一是用两根艾卷对云同步进行广泛性旋灸，以患者热能忍耐为度，灸治疗时间根据皮损面积大小适宜掌握，一般为一炷香。 二是用一根

14、艾卷使阿是孔均匀地缓慢地左右上下旋转移动。艾火宏强烈，集中在疱疹顶部，应注意灼热的麻苏苏的特殊感觉沿肋间或经脉传递路径感较好。 三是“周灸法”，采用艾卷在病损处由中心至周围灸，直灸至局部潮红，患者自觉舒适，皮肉之苦不知度，通常需3040分钟。 上述三法可以任意使用，每天一次，47次是一条路线。 取穴主穴：肺允(BL13 )、胆允(BL19 )、脾允(BL20 )、阿是穴。 配穴：病变是腰上加支沟，腰下加阳陵泉。 阿是穴：皮肤病变部周边。 火针、(二)治疗方法的主孔全部取出，根据病变部位打孔。 把针放在酒精灯上烤，快速刺入穴位，直溜溜刺入3毫米，直至针尖发红甚至发亮，快速刺入疾病。 阿是穴采用了

15、刺伤疱疹周围的方法。 每三天一次。 一般是13次。 注意大头针厅的清洁，不要用手划伤。扎泻血拔罐，(1)取穴主穴：阿为穴。 (二)治疗方法为患者选择体位，一般采取卧位。 然后将病灶暴露于一盏茶，对皮肤损伤部位进行常规消毒，用三角针沿疱疹周围环行一周，以皮肤轻微出血为度。 用闪光法，在疱疹密集的地方拔罐。 油箱有大小，根据部位选择，但必须紧固。 没有松弛的人，请务必重新吸气。 根据病灶的范围，罐数大约剩下15分钟。 留下油箱时，如果油箱内出现水泡，请不要介意。 拔罐后，如有破裂者，可涂上龙胆紫药，局部感染严重者，可撒上氯霉素粉。 一般每天一次，不计疗程，直到痊愈。 灯灸，(1)取穴主穴：阿是穴。

16、 (二)治疗穴位均根据皮肤损伤部位选择，主穴第一组用于胸胁腰背部皮肤损伤，第二组用于头部。 每挖一个洞，每根灯心草，长约3寸，一端浸泡天然植物油，点火后燃烧的一端接触穴位的皮肤，一点一点起床。 施灸后会冒出绿豆大水泡，不需要处理，自己就会消失。 每天一次(注意，次日灸烧时，宜在元灸点旁)，四次为一疗程。 电针选择孔：阿是孔(疱疹患部)方法：病变常规消毒，1.5英寸纳米针周刺法，根据病变部位大小，等距离均匀刺410针。 接通电针，选择疏密波形，频率为80100Hz，强度以患者的耐受性为度。 每天一次，每次通电30分钟，10次是一个疗程。 带状疱疹针灸治疗的切口早期治疗可缩短病程。 疱疹一开始，应

17、尽快采用针灸治疗，不仅止痛作用明显，而且可以有效地特罗尔疱疹面积扩大，疱疹消退快，效果快，值得肯定。 针灸对带状疱疹具有减轻炎症反应、止痛、调节免疫的作用，对急性期治疗有效，对后遗症期神经痛也有效。 针灸可以抑制带状疱疹的炎症反应，经局部和远处选择穴传递到神经中枢的针灸信息整合后，其冲动影响肾上腺髓质释放儿茶酚胺，抑制血管通透性，减轻炎症渗出。 影响云同步肾上腺皮质肾上腺皮质激素释放，抑制炎症灶血管通透性、白细胞游走和肉芽组织增生等炎症反应。 针灸减轻炎症反应可以达到云同步，明显改善局部微循环和淋巴循环，减少血液和淋巴淤积，改善局部循环，吸收炎性渗出，可以迅速消除炎性浮肿。 针灸的止痛作用也是

18、有效治疗带状疱疹的优点。 针灸通过外周和神经中枢，可以激活机体自身的阿片肽系统发挥镇痛效果。 针灸具有良好的免疫调节作用，提高机体免疫力，增强人体抗御性感冒和自我修复能力，对促进早期恢复和减少后遗神经痛发生率具有重要意义。 发病期间要使心中的感觉清爽，避免肝郁气滞化火加重病情。生病期间讨厌吃肥美的甜滋滋味和鱼腥味的海味的东西，吃饭要清爽，多吃蔬菜和水果。 预防和摄影，3 .亚麻跌用热水洗患部，内衣应柔软宽松，减少摩擦4 .皮肤损伤应局部保持干燥、清洁，亚麻跌用刺激性强的软膏涂抹，避免皮肤损伤范围扩大和病情恶化。王秀明药棉灸治疗带状疱疹300例。 方法将患部暴露于一盏茶，将药棉拉至无孔薄片(越薄越好)，用疱疹复盖，指示患者不要移动。 然后点燃其中一端。 结果痊愈297例，有效3例。 其中210例一次治愈。 王秀明、说唱乐芬整理药棉灸治疗带状疱疹300例。 中国针灸1992 12(1):54 )、【经验介绍】1本病自然经过约24周，针灸是治疗本病的有效方法，早期疗