神经病学中枢神经系统定位

1、中枢神经系统定位诊断,大连市友谊医院神经内一科 郑文旭,思考,迷惑,掌握,大脑半球 解剖生理,表面为大脑皮质，内部为白质、基底节及侧脑室。半球分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶 习惯上称左半球为优势半球,左侧大脑半球外侧面结构及功能区,右侧大脑半球内侧面结构及功能区,占大脑1/3 为运动区（4区）、前运动区（6区），言语运动区（44、45区）及眼球随意协同运动区域（8区）等所在 额叶通过投射纤维与丘脑、丘脑下部、锥体外系、小脑等发生联系,额叶 解剖生理,额叶 临床特点（一）,1.精神障碍：表现为记忆力减退、反应迟钝、思维判断力下降，个性和人格发生变化，以双额叶前部病变为甚 2.癫痫：中央前回皮

2、质运动区刺激性病灶，产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐Jackson epilepsy全身抽搐,3.对侧偏瘫、单瘫 4.运动性失语：额下回后部（44、45区）、失写（额中回后部） 5.两眼同向侧视障碍：额中回后端（8区）刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧,额叶 临床特点,额叶 临床特点（三）,6.共济失调：以步态不稳多见、向后倒的倾向 7.强握与摸索反射：一侧出现定位意义大 8.其他：旁中央小叶损害出现双下肢痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。一侧额叶底部占位性病变可引起同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿（foster-Kennedy syndrome）,左侧大脑半球外侧面结构及

3、功能区,顶 叶 解 剖 生 理,顶叶 解剖生理,分为中央后回（为皮质的感觉中枢）、顶上小叶（实体感觉分析区）、角回（优势半球为阅读中枢）、缘上回（运用中枢）、旁中央小叶,顶叶 临床症状(一),1.感觉障碍：对侧深浅感觉障碍。 2.感觉性癫痫：中央后回刺激性病灶产生对侧半身感觉异常 3.体象障碍： a偏侧忽视 b偏瘫不识症 c 幻肢现象 d自体认识不能 e 手指失认症 f 身体左右定向障碍,顶叶 临床症状(二),4.失结构症：指对物体排列建筑、绘画、图案等涉及空间的关系，不能进行排列组合，不能理解彼此之间正常的关系 5.gasman氏症候群： 主要涉及角回、缘上回及顶叶移行至枕叶的病变，表现为手

4、指失认、左右辨别不能、失写、失算,颞叶 解剖生理,外侧面分为颞上回、颞中回、颞下回,颞叶 临床症状（一）,1.感觉性失语：优势半球颞上回41、42区，命名性失语（颞叶后部） 2.癫痫：颞叶性癫痫、自动症、幻嗅、幻味、幻听、似曾相识 3.精神症状：人格改变、情绪异常、表情淡漠,颞叶 临床症状（二）,4.偏盲：视放射环绕脑室下角经过颞叶，故颞叶特别是其深部病变，可出现视野缺损，常为对侧同向偏盲或上象限偏盲 5.共济失调：对侧半身共济失调,枕叶 临床症状（一）,为视觉中枢,主要临床症状： 1.中枢性偏盲 2.识别功能障碍：如视觉失认 3.视觉发作，枕叶癫痫：视觉发作，幻视,内囊 临床症状,分为前肢，

5、膝部，后肢 典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍,脊髓不同部位损害的临床表现,脊髓解剖,脊髓的外形： 上端与延髓相连，下端形成脊髓圆锥 全长4245cm 脊髓被膜及腔隙。,脊髓节段：C8T12L5S5Co131 脊神经：31对，与脊髓节段相对应 马尾：L2以下的神经根（共10对）在椎管内几乎垂直下行，然后经相应的椎间孔离开椎管。 颈膨大：C5T2；腰膨大：L1S2,内 软脊膜 蛛网膜下腔脑脊液 蛛网膜 硬膜下腔 硬脊膜 硬脊膜外腔 静脉丛和脂肪 外 （黄韧带）,脊髓的内部结构,灰质：可分为前角、后角和中间带三个部分。 白质：由纵行的神经纤维组成，形成传导束，是脊髓与脑之间信息传

6、递的通路。,灰质 白质:1、前索 2、侧索 3、后索,脊髓损害的临床表现,感觉障碍： 后角/后根：节段性后角：分离性、节段性脊髓丘脑束：传导性、浅感觉后索：深感觉 运动障碍： 前角/前根（软瘫、肌萎缩） 锥体束（硬瘫）,脊髓损害的临床表现,自主神经功能障碍： 多汗、少汗、无汗、血管收缩和立毛反射异 常等 脊髓内低级中枢调节血管收缩、排尿、排便 和性功能,脊髓病变的定位诊断,皮肤感觉神经的 节段性分布,脊髓主要节段损害的症状,高颈段（C1C4） 四肢上运动神经元瘫痪 呼吸困难 枕颈部疼痛 C35：膈肌瘫痪呼吸无力,脊髓主要节段损害的症状,颈膨大（C5T2） 上肢下运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元

7、瘫痪 Horner氏征（C8T1侧角受损可见，表现为瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面部汗少） 上肢腱反射改变与定位：C56肱二头肌反射，C67肱三头肌反射,脊髓主要节段损害的症状,胸髓（T2T12 ) 双下肢上运动神经元瘫痪 受损节段束带感 T4 乳头水平 T6 剑突水平 T8 肋缘水平 T10脐水平 T12腹股沟水平 腹壁反射：上T78 ，中T910，下T1112,脊髓主要节段损害的症状,腰膨大（L1S2） 双下肢下运动神经元瘫痪 双下肢及会阴部感觉减退或消失 反射定位 L24：膝反射 S12：踝反射,脊髓主要节段损害的症状,圆锥（S3S5，Co） 大小便功能障碍 会阴及肛门部(马鞍状)感觉障碍 肛门反射消失 性功能障碍 常无肢体瘫痪和锥体束征,脊髓主要节段损害的症状,马尾 与圆锥病变相似但不对称 下肢会阴部根痛 下肢可有下运动神经