（优质课件）癫痫与麻醉

1、癫痫和麻醉，1，病例1，男性，73岁，因“高位跌落后颈部疼痛1周”住院，提出“T6-7椎体切开复位内固定术”。手术室，申请，生命体征正常。全麻柔道前患者突发呼叫渡边杏。四肢肌肉强直，角弓半长，双侧眼球固定左外角，瞳孔缩小，光反射弱，SPO2降低到60%。2，案例1，立即加压供氧，SPO2很快上升到99%。患者意识消失的时间约为5分钟，对醒来后发生的事情没有记忆。否认有过类似的病史。受伤时无昏迷当天手术中断，脑电结果正常。没有颅骨CT检查。3，病例2，女性，26岁，51公斤，“上腹部疼痛1月”，进行了“无痛胃镜检查”。术前意识明显，精神紧张，监视生命体征很正常。麻药：芬太尼20g，异丙酚120m

2、g，检查需要约5分钟，顺利。4，病例2，注射约10分钟时，患者突然四肢肌肉强直，没有痉挛。SPO2的单果性下降到92%，鼻导管供给氧气后，很快上升到99%。病人大约40分钟后神志清醒，对发生的事情没有记忆。自诉3年前怀孕时，曾失过2 3次身。EEG检查结果正常，5，问题，病人发生了什么？癫痫？癫痫发作？麻醉要注意什么？1.癫痫患者非癫痫手术的麻醉2，癫痫灶切除的麻醉(略)，6，2，概述，(1)正义癫痫是一种疾病和综合症，其特点是大脑神经元突然过度放电的间歇性中枢神经系统功能障碍。源于大脑的运动、感觉、自主神经、意识、精神状态在不同程度上引起障碍的疾病。7，8，2，概述，(2)原因1，特发性癫痫

3、结构或代斯异常遗传因素2，次要(症状性)癫痫脑损伤(脑血管疾病，肿瘤，创伤，感染，寄生虫，寄生虫)2感觉因素3精神因素，10，2，概述，(4)症状：重复性和阵发性正常叶癫痫，枕叶癫痫，额叶癫痫，全身腔径联发作(大发作)室鞋术(小发作)单纯部分性发作复杂部分性发作(精神) 手术4日，选择控制术中癫痫发作的大约20 (b)麻醉方法1，尽可能全身麻醉插管2，下肢、下腹手术也包括椎管内麻醉3，局部麻醉，21，3，癫痫患者鼻间质病灶切除的麻醉，(3)选择麻醉剂大部分麻醉剂(2)依托咪酯：60-87%的患者会出现癫痫刺或症状，导致癫痫患者癫痫发作。大剂量可以对抗癫痫。，24，3，癫痫患者非癫痫病灶切除的麻

4、醉，2，静脉麻醉剂(3)异丙酚：争议，剂量相关性。低浓度时间波增加；之后出现了高频波和突发抑制。但是一些学者认为异丙酚对脑电没有太大影响。25，3，癫痫患者非癫痫病灶清除术的麻醉，2，静脉麻醉剂(4)苯二氮卓类：抗癫痫的主要药物之一。(5)阿片类药物：皮坦尼(2050g/kg)阿皮坦尼有癫痫作用。26，3，癫痫患者非癫痫病灶清除术的麻醉，(3)选择麻醉剂3，吸入麻醉剂剂量相关性，低浓度兴奋，高浓度抑制，27，3，癫痫患者非癫痫病灶清除术的麻醉，3，吸入麻醉剂(1)安氟坦癫痫，28，3，癫痫患者非癫痫病灶清除术的麻醉，3，吸入麻醉剂(2)被子化痰：抑制癫痫波的发生。(3)七氟烷：在成人和儿童诱导

5、时，可以看到癫痫等脑电变化。保持2.0MAC麻醉可以明显诱发可见光。癫痫活性：安氟坦七氟烷，29，3，不是癫痫患者癫痫的病灶切除的麻醉，3，吸入麻醉药(4)通货紧缩剂：低浓度下对EEG的影响小，没有癫痫作用，1.25MAC明显抑制EEG。(5)N2O:本身没有癫痫作用，但结合被子和煤可以增加波的活动。30，3，癫痫患者认为，病灶清除术的麻醉，(3)麻醉剂选择4，肌松药一般对癫痫没有太大影响。但是长期服用抗癫痫药的患者使用肌肉松弛剂时，肌肉松弛剂的作用时间可以减少一半。31，4，摘要，第一位患者：头颈部外伤，高龄，典型癫痫发作症状(强直，缺氧)。24小时EEG，颅骨CT检查要做体外癫痫。麻醉选择全麻，避免使用癫痫麻醉剂(大量芬太尼、依托