MR：女性盆腔疾病应用.ppt

1、女性盆腔MR应用,协和医院 段青,女盆MRI检查方法,形态学成像 T1加权像 如肿瘤有坏死则为低信号 T2加权像呈高信号，与周围组织、宫颈壁、子宫、阴道形成明显的区别,宫颈癌的MRI表现及分期,信 号 强 度 T2WI稍高信号 明显早期强化 宫 旁 受 侵 肿瘤侵透浆膜层 宫旁条索影 淋 巴 结 转 移 短径1cm,子宫颈癌,轴位T1WI,轴位T2WI,T2,T1,T2,DWI：宫颈癌伴淋巴结肿大,T2-WI；DWI,DWI,T2,多期动态增强显示病变明显强化,动态增强灌注曲线显示病变区呈高灌注改变,宫颈癌，未累及宫旁,宫颈癌侵犯宫旁及阴道,宫颈癌的MRI分期,I 期：病变限于宫颈，切除后5年

2、存活率98% II 期：病变超出宫颈，偏上的侵犯宫旁组织，偏下的侵犯但未达盆壁/阴道下1/3 。5年存活率59% III期：偏下的侵犯阴道全程，偏上的侵犯宫旁和盆壁，5年存活率31% IV期：侵及膀胱或/和直肠，或淋巴转移。5年存活率只有8%,宫颈癌分期 TNM / FIGO,T N M FIGO 分期 T1 I 肿瘤局限于子宫（不论是否累及子宫体） T2 II 癌灶浸润超出子宫,但未达盆壁/阴道下1/3 T2a IIa 无宫旁浸润 T2b IIb 有宫旁浸润 T3 III 肿瘤达盆壁、阴道下1/3、引起肾盂积水 T4 IVa 肿瘤累及膀胱或直肠粘膜和(或)超出骨盆 N0 无区域淋巴结转移 N

3、1 有淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 IVb 有远处转移,子宫颈癌I期（局限在基质层内）,T2WI,子宫颈癌I期（局限在基质内）,子宫颈癌I期（局限在基质内）,T2WI,T2WI,DWI,T1WI,T2WI,子宫颈癌II期（穿破基质层、侵犯宫旁组织）,子宫颈癌II期（侵犯阴道上1/3）,观察肿瘤与膀胱、直肠的关系,宫颈癌期,T2WI,T1+C,T1+C,T1WI,T2WI,T2WI,子宫颈癌III期（侵犯阴道全程、盆壁）,子宫颈癌IV期 （侵犯阴道全程、膀胱后壁、直肠）,T1 Dynamic Study,宫颈癌期,子宫颈癌IV期（闭孔内淋巴结转移）,宫颈癌复发,六、子宫内膜癌,多发生于停经

4、后，2-5%发生于40岁以下 临床表现为停经后阴道出血 治疗方法取决于病变范围和分期 MRI定性和分期均较US或CT准确 MRI诊断准确率83-92% MRI确定癌侵犯肌层深度准确率大约80%,子宫内膜癌的MR表现,MR平扫 T2为高信号内膜中出现低信号结节或内膜增厚和宫腔增大 T1WI 增强扫描 早期子宫内膜增强明显，而癌组织增强不明显，延迟后癌组织明显增强 T1增强扫描是鉴别诊断和分期所必须的,子宫内膜癌（局限在宫腔内）,妇产科国际联合会外科分期FIGO staging,0期：原位癌一期：肿瘤限于子宫体 a:肿瘤局限于子宫内膜 b:侵犯肌层少于1/2 c:侵犯肌层超过1/2二期：肿瘤侵及宫

5、颈，但未超出子宫三期：肿瘤侵及附件和盆壁四期：a:肿瘤侵及膀胱或直肠和/或超出盆壁 b:远处转移,子宫内膜癌FIGO分期,子宫内膜癌的MRI表现及分期,信 号 强 度 T2WI稍高信号 略有强化或中等强化 肿瘤浸润深度 肿瘤局限于内膜 浸润肌层 深肌层受侵 宫 颈 受 侵 宫颈管增宽, 上皮中断 淋 巴 结 转 移 短径1cm,MRI对肌层浸润深度的准确性,子宫内膜癌，肿瘤局限于内膜（Ia期）,高分辨率T2WI显示肿瘤主要向前壁侵犯,扩散加权像显示肿瘤区域呈 相应高信号（扩散受限）,子宫内膜癌，浸润浅肌层（Ib期）,LAVA多期动态增强扫描提示子宫内膜下强化带不完整，宫腔病变强化不明显,病理：

6、子宫内膜中分化内膜样腺癌，侵犯浅肌层,子宫内膜癌，浸润深肌层,MRI对宫颈受侵的显示,DWI在子宫内膜癌的应用,恶性肿瘤细胞密度较高,水分子运动受限 张晓鹏等:b值为1000 s/mm2,癌的ADC值明 显低于正常子宫内膜 本组: 子宫内膜癌的ADC值在b值为400以 上时均明显低于正常内膜,MRI对子宫内膜病变的鉴别诊断：内膜增生,MRI对子宫内膜病变的鉴别诊断,内膜息肉,Radiology. 2000;214:47-52,内膜息肉,MRI对子宫内膜病变的鉴别诊断,肌腺病,七、MRI对盆腔淋巴结转移的评估,优 势: 显示淋巴结，与血管进行区分 敏感性、特异性和准确性 80% / 94.7%

7、/ 93.3% 扩散加权像显示扩散受限 局限性: 以10mm作为阈值，部分淋巴结漏诊 不能鉴别反应性增生或炎性淋巴结,八、卵巢癌(Ovarian carcinoma),85%-90%来自于上皮细胞 42%为浆液性囊腺癌 12%为粘液性囊腺癌 15%为子宫内膜异位癌 17%为未分化癌 6%为透明细胞癌 少数来自于生殖细胞或基质 如无性细胞瘤，内胚窦瘤，颗粒细胞瘤 75%临床确诊为卵巢癌患者，均有腹腔种植转移,粘液性囊腺癌,占原发性卵巢癌的15-20 多由囊腺瘤恶变而来 直径约5-20cm 多为单侧,10为双侧性; 76为多房性，20为单房性 囊壁内可见结节，4为完全实性 仅有少数有外生性乳头或囊

8、内乳头生长,浆液性囊腺癌,主要由囊腺瘤恶变而来，它占所有恶性肿瘤的40-60， 多为双侧 浆液性囊腺癌远较粘液性囊腺癌为多，二者之比4:1 肿块为囊性、囊实性；其囊内为水样或浆液样粘液;约8为实性腺癌，50以上可见外生性乳头样突起 肿块平均直径10-15cm，56超过15cm，39.9为5-15cm，3.95cm 肿块早期包膜完整，渐失去原有的完整形态 并有不定形钙化 乳头穿破囊壁侵及邻近组织，造成局部种植，使器官失去正常结构 瘤细胞种植于腹膜可产生腹水及广泛性腹腔种植。5年生存率20-30,卵巢癌的分期Staging,一期：肿瘤局限于卵巢 5年治愈率65% 二期：超出卵巢，局限于盆腔内 5年

9、治愈率55% 三期：腹腔内种植和盆腔淋巴结转移 5年存活率30% 四期：远处转移 5年存活率少于5%,卵巢癌的MR表现,卵巢癌MR表现较复杂 病变大于4cm 实性或囊实性以实性为主 壁厚超过3mm 分隔厚超过3mm，有壁结节 实性部分有坏死 T1、T2信号混杂，+C可提高诊断和分期的准确率,T1WI+抑脂,T2WI,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌（壁结节）,T1WI,T1WI+C,T2WI,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢浆液性囊腺癌,T1WI,T2WI,T1WI+C,卵巢浆液性囊腺癌,T2WI,T1WI+C,T1WI,T1WI+C,卵巢浆液性囊腺癌,卵巢浆液性囊腺癌（破裂）,T1WI+C,T2WI

10、,左侧卵巢浆液性囊腺癌,双侧卵巢浆液性癌（囊实性）,T1WI,T2WI,T1WI+C,T2WI,右侧卵巢浆液性癌（实性）,T1WI,T1WI+C,T2WI,T2WI,右 侧 卵 巢 颗 粒 细 胞 癌,盆腔弥散成像（卵巢癌）,九、卵巢转移方式,直接蔓延 种植播散 淋巴转移 血行转移 75%临床确诊为卵巢癌患者，均有腹腔种植转移,转移特点,直接蔓延及腹腔种植 为主要转移途径,瘤细胞可直接侵及包膜，累及邻近器官，并广泛种植于腹膜及大网膜表面 淋巴道 为重要转移途径，此因卵巢有丰富的淋巴引流，瘤栓脱落后可随其邻近淋巴管扩散至髂区及腹主动脉旁淋巴结。横膈为转移好发部位，尤其右膈下淋巴丛密集，更易受累

11、血行转移少见，晚期约1/3患者转移至肝及肺,卵巢癌 盆腔种植播散,T1WI,T2WI,T1WI+C,卵巢癌膈下种植,卵巢癌膈下种植,卵巢癌种植胃脾韧带,T1WI+C,卵巢癌膈下种植（囊性）,卵巢癌侵犯大网膜,T1WI,T2WI,盆腔弥散成像DWI（卵巢癌）,十、卵巢转移性肿瘤,主要发生于胃和结肠肿瘤转移 其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤 占卵巢肿瘤的10 鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义 转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性混合性肿瘤 Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性，T1W、T2W实质部分低信号，内部有高信号粘液成分,胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁。A.轴位T2W示双侧