腰腿痛的基础与临床.ppt

1、腰腿痛的基础与临床,查雪开,腰 腿 痛,Low Back Pain,椎 体 大 椎弓根 短粗 神经根孔 神经根 粗 锐角外行 关节突关节 矢状弧形咬合 椎 管 卵圆形、三角形或三叶草形,腰椎的解剖特点,椎间盘退变,青年,老年,椎间盘变性突出,退变性疾病的基础,下腰椎椎管形态演变,卵圆形,三角形,三叶草形,婴儿椎体,老年人椎体,成人椎体,常见腰腿痛疾患,先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂 外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤 肿瘤： 良性、恶性（转移） 炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性 退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄 其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎,下腰痛的诊断,病史：年龄、职业

2、、病程、诱因 疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位 一般检查 特殊检查 影像学检查 X线片、CT、MRI 化验检查,一般检查,腰椎弧度、活动度、压痛 诱发疼痛方式 下肢感觉、肌力、反射 马鞍区感觉、括约肌功能,特殊检查,直腿抬高试验 “4”字试验（Feber-Patric Test） 骨盆挤压分离试验 髋部过伸试验（Yeoman Sign） 床边试验（Gaenslen Sign）,脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系 左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧,直腿抬高试验 Straight Leg

3、 Raising Test,Lasegues Test,Bragards Test,“4”字试验 Feber-Patric Test,腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation,腰椎间盘突出症,多发于青壮年，2050岁占80% 男性多于女性，4-6:1 多发于腰45和腰5骶1，占90%,腰椎间盘突出部位,侧 型 （外侧型） 根性症状 中央型 马尾受压 多根性症状,腰椎间盘突出症诊断,询问诱发因素 腰部过度负荷 腰部外伤 腹内压增加 体位不正 其他：突然负重、长期震荡等,腰椎间盘突出症诊断,询问症状特征 疼痛部位、性质和放射痛 疼痛诱发或加重原因 疼痛缓解方式,腰椎间盘突出症诊断

4、,体格检查 一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动 特殊检查：直腿抬高试验（60-70） 神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌,腰椎间盘突出症神经系统检查,腰骶神经根感觉分布,腰椎间盘突出症诊断,影像学检查 X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯 CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系 MRI：椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影：根袖中断、影柱压迹,腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出,腰椎间盘突出症脊髓造影,根袖中断,影柱压迹,腰椎间盘突出症CT影像,腰椎间盘突出症MRI特征,椎间盘信号减弱 L4-5椎间隙狭窄 硬膜囊受压,左侧突出，右侧游离髓核碎片,鉴别诊断,腰痛疾患腰肌劳损，第3腰

5、椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤 腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄 坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发,腰椎间盘突出症治疗,以非手术疗法为主 卧硬板床休息 骨盆带牵引 腰背支具、石膏腰围 理疗、推拿、按摩等 手术治疗：椎间盘突出物摘除术 适应证,诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重 突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重 合并神经功能丧失或马尾功能张障碍 合并椎管狭窄,手术适应证,腰椎管狭窄症Lumbar spinal canal stenosis,Henk Verbiest（1909-1997）,首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现 间歇性跛行,1954: J Bone Joint Surg,腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识,典型的三大临床特征,间歇性跛行 主诉多体征少 腰后伸受限、疼痛,诊断要点,典型三大临床表现 脊柱及神经系统检查 影像学检查 除外其他疾患,椎管造影,CT表现,MRI表现,治 疗,轻型 非手术治疗 休息 腹肌锻炼 理