胃十二指肠疾病.ppt

1、胃十二指肠疾病,胃解剖,结构： 贲门、幽门、前壁、后壁、小弯、大弯、角切迹 分部： 1）胃底， 2）胃窦， 3）胃体 韧带： 1）胃膈韧带； 2）胃肝韧带； 3）胃脾韧带； 4）胃结肠韧带,胃血管神经,血管： 1）胃左动、静脉； 2）胃右动、静脉 3）胃网膜左动、静脉；4）胃网膜右动、静脉 5）胃短动、静脉 神经： 1）交感神经 2）副交感神经 迷走神经,继续,胃生理,胃的排空：由三种胃运动协调管理 1）进端胃的“慢缩” 2）胃蠕动 3）幽门的活动,胃的分泌： 胃液：由壁细胞成分和非壁细胞成分组成 胃液分泌：1）基础分泌（自然分泌） 2）餐后分泌（刺激性分泌） 刺激性分泌三相： 1）迷走相（头

2、相） 神经调节 2）胃相 体液调节 3）肠相：作用较小,十二指肠解剖生理,形态：呈“C”型，长25cm 分部：1）球部 2）降部 3）水平部 4）升部 血管：1）胰十二指肠上动脉 2）胰十二指肠下动脉,十二指肠溃疡,病因： 胃酸过多，原因是 1）壁细胞过多 2）迷走神经亢进 3）胃排空过快,表 现： 空腹痛，进食后缓解；抗酸药有效 手术指征： 1）发生严重并发症 2）内科治疗无效,胃 溃 疡,病因：1）幽门螺杆菌感染 2）粘膜屏障破坏 3）胃酸分泌过多 4）遗传、心理压力等 表现： 餐后1/21小时痛 抗酸药疗效不明显,手术指征： 1）经短期（46周）内科治疗无效 2）年龄超过45岁的病人 3

3、）X 线或胃镜证实较大或高位溃疡 4）不能排除或已证实有恶变 5）有穿孔或大出血病史,急性胃十二指肠溃疡穿孔,病因病理,十二指肠溃疡穿孔：90%在球部 胃溃疡穿孔：60%在小弯 游离穿孔：胃内容进入腹腔至腹膜炎 包裹穿孔：无腹膜炎,表现： 1）原有溃疡症状加重 2）突然出现上腹剧痛迅速扩散全腹 3）全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失 4）X 线示膈下游离气体，WBC增高,诊 断： 根据病史，表现，体征，辅检 鉴别诊断： 1）急性胰腺炎 2）急性阑尾炎,治疗,非手术治疗指征： 症状轻，一般情况好的单纯性空腹小穿孔 经非手术治疗6-8小时 不好转反加重者应手术,手术治疗： 凡不适合非手术治疗者须尽早手术

4、 1）彻底手术： 一般情况好，穿孔在8小时以内 腹腔炎症轻，胃肠壁水肿轻 2）穿孔修补： 不适合行彻底手术者,胃十二指肠溃疡大出血,病理： 溃疡侵蚀基底血管破裂导致大出血 表现： 呕血，黑便，面色苍白、口渴、脉快 失血超过800ml时，出现休克症状 腹部体征不明显,诊 断： 溃疡病史，呕血，黑便 鉴别诊断：无溃疡病史者需与下列病鉴别 食道静脉曲张破裂出血 胆道出血 胃癌出血 应激性溃疡出血,治疗,内科治疗：多数病例可控制出血 外科治疗：手术指征 1）出血甚剧，短期内出现休克 2）经短期输血，血压无好转 3）不久前曾有类似出血史 4）正在行溃疡药物治疗期间发生大出血 5）60岁以上或伴动脉硬化

5、6）合并穿孔或瘢痕性幽门梗阻 手术：胃大部切除术,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,病理： 1）痉挛性 2）水肿性 3）瘢痕性 表现： 呕吐， 营养不良， 消瘦，脱水,诊 断： 1）长期溃疡史 2）呕吐 3）X 线钡餐示胃扩大，钡剂存留 鉴别诊断： 1）活动性溃疡至幽门痉挛、水肿 2）胃癌 3）十二指肠球部以下病变所至梗阻,治疗：,胃大部切除术 或 胃空肠吻合术,胃十二指肠溃疡手术治疗,胃大部切除术,治疗机理： 1）切除整个胃窦，消除了胃泌素引起的胃酸分泌 2）切除大部胃体，胃酸胃蛋白酶分泌腺大大减少 3）切除了溃疡好发部位,术 式： 毕 I 式 毕 II 式 迷走神经切断术 术式选择： 1）胃溃

6、疡首选毕 I 式胃大切 2）十二指肠溃疡选择毕 II 式胃大切 或高选择性迷走神经切除术,胃大部切除术后并发症,1）术后胃出血 2）十二指肠残端破裂 3）胃肠吻合口破裂、瘘 4）术后梗阻（输入段；吻合口；输出段） 5）倾倒综合症 6）碱性反流性胃炎 7）吻合口溃疡 8）营养性并发症（营养不足、贫血、腹泻、骨病） 9）残胃癌,胃 癌,病因：,饮食习惯 遗传素质 癌前病变 息肉 溃疡 萎缩性胃炎 幽门螺杆菌,病理：,大体分型 1）早 期 胃 癌： 隆起型；浅表型；凹陷型 2）进展期胃癌：块状型；溃疡型；弥漫型 组织学分类： 腺癌、 腺鳞癌、 鳞癌 未分化癌、 未分化类癌,转移途径：,直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹腔种植,表现：,早期： 上腹不适，隐痛，嗳气，食欲不振 中期： 上腹痛，食欲不振，消瘦， 幽门梗阻时呕吐 癌破溃时呕血、便血 晚期： 上腹肿块，腹水，锁骨上淋巴结肿大,诊断：,1）40岁以上以往无溃疡史，出现上述症状 2）有癌前病变者定期随诊 3）X 线钡餐，胃镜检查,治疗：,手术治疗： 胃