第十一章冠狀動脈心臟病與鬱血性心臟衰竭.ppt

1、第十一章冠狀動脈心臟病與鬱血性心臟衰竭,冠狀動脈心臟病,冠心病/ 缺血性心臟病,冠心病危險因子,ATP II的結論,可變性危險因子,高膽固醇血症 高三酸甘油酯血症 抽菸 高血壓 糖尿病 肥胖/體型 缺乏運動 精神壓力,冠心病危險因子,不可變性危險因子,遺傳/家族史 遺傳與家族史 種族、高齡 男性,冠心病危險因子ATP III,Major, independent risk factor Life-habit risk factor Obesity (BMI 30) Physical inactivity Atherogenic diet Emerging risk factor Lipopro

2、tein (a) Homocysteine Prothrombotic factors Proinflammatory factors Impaired fasting glucose Subclinical atherosclerosis,膽固醇與冠心病,膽固醇與冠心病的發生率 TC、LDL-C濃度與冠心病發生率呈正相關 降低膽固醇對冠心病的助益 TC、LDL-C濃度減少，可降低冠心病發生率,三酸甘油酯與冠心病,最新ATP III對TG 200者提出建議 治療目標 高三酸甘油酯是metabolic syndrome的診斷指標之一 將“代謝症候群”視為二級治療目標,營養素與冠心病,破壞性營養素

3、 膽固醇脂肪 鐵銅 保護性營養素 膳食纖維 硒 植物性雌激素 抗氧化劑 含抗氧化性成份的食物,飲食策略的功效,膽固醇每下降1%，預期冠心病死亡率可減少2%,低脂飲食的疑慮,低脂飲食似乎會增加心臟病以外之疾病的死亡率。 低脂飲食計畫可能產生壓力及無助感，可能降低免疫力。,飲食指導,先瞭解病人的意願與可能配合的程度 指導內容 營養標示的閱讀 食譜的閱讀 外食的食物選擇方式 食物份量的控制 改變飲食行為 低脂飲食的介紹 健康的烹調技巧,心臟性惡病質,Cardiac cachexia: 中度或重度CHF所產生的嚴重致命性營養不良 症狀 瘦肉組織耗損 生活能力下降 免疫功能下降 Cachexia的出現與

4、CHF活存率的下降有關,心臟性惡病質,細胞供氧不足 營養素流失增加 營養需要增加 營養攝取減少,心臟性惡病質的機轉,重症心臟病的營養支持,SNS有助於改善或維持cachexia pt較佳的營養狀態？ 手術前後SNS的影響？ SNS對手術預後的影響？ 給予SNS的時機？,鬱血性心臟衰竭,心臟衰竭,心臟機能代償期(compensation) 慢性化償失調(decompensation) 慢性心臟衰竭 鬱血性心臟衰竭 (congestive heart failure),CHF的營養照顧原則,改善及維持體重 對於營養需要增加的病人，供應足夠的能量、蛋白質、維生素及礦物質 控制鈉及水份滯留 改善瘦肉組織減少病人的蛋白質營養狀況,依營養狀況不同給予營養照顧,營養狀況正常 體重過重 營養不足（惡病質）,限鈉飲食,限鈉4000mg 限鈉200