妊娠期合并症妇女的护理.ppt

1、妊娠期合并症妇女的护理,糖尿病 diabetes mellitus,妊娠合并糖尿病,概述 妊娠、分娩对糖尿病的影响 糖尿病对母儿的影响 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,一、概述,类型 病死率,糖尿病是一种较为常见的内分泌代谢障碍性疾病，是由于体内绝对或相对的胰岛素不足而引进的以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋白质代谢障碍，水电解质丢失。以及急、慢性并发症等一系列临床表现。,妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病（ gestation diabetes mellitus GDM）,一、概述,类型 病死率,目前围产儿病死率为19.8%。,二、妊娠对糖尿病的影响,妊娠期 分娩期 产褥期

2、,（1）妊娠中晚期抗胰岛素激素的分泌显著增加，同时胎盘激素在周围组织中均有抗胰岛素的作用，故母体对胰岛素的需要量较非孕时增加1倍。 （2）胎盘泌乳素有脂解作用，使身体周围的脂肪组织分解成碳水化合物，所以妊娠期易出现酮症酸中毒。,二、妊娠对糖尿病的影响,妊娠期 分娩期 产褥期,（3）妊娠期血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足，肾小球滤过率增多和肾小管对糖的再吸收减少，因而肾排糖阈降低，使尿糖增加，常使病情复杂化，影响对胰岛素需要量的计算。,二、妊娠对糖尿病的影响,妊娠期 分娩期 产褥期,子宫收缩消耗大量糖原及临产后进食减少，故易发生酮症酸中毒。,二、妊娠对糖尿病的影响,妊娠期 分娩期 产褥期,胎

3、盘排出后，全身内分泌激素逐渐恢复，胰岛素的需要量相应减少，如不及时调整用量，极易产生低血糖症。,三、糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响 对胎儿的影响,三、糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响 对胎儿的影响,1、糖尿病患者多有小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，易并发妊高征、子痫等 2、糖尿病时，白细胞有多种功能缺陷，故易发生妊娠期及产时感染，甚至发展为败血症。,三、糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响 对胎儿的影响,3、因糖利用不足，能量不够，常发生产程延长或产后宫缩不良导致产后出血。 4、因羊水中含糖量过高，刺激羊膜分泌量增加致羊水过多，羊水过多则易到胎膜早破及早产。 5、因胎儿巨大等原因，发生难产。,三、

4、糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响 对胎儿的影响,巨大儿、畸形儿、死胎、死产发生率升高，新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征发生率、新生儿死亡率升高。,四、处理原则,非妊娠期 妊娠期 分娩期 产褥期,非妊娠期,不宜妊娠者严格避孕； 不宜妊娠者一但妊娠，则应早期终止妊娠。,不宜妊娠 严重的心血管病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者,处理原则,妊娠期,饮食控制 药物治疗,器质性病变较轻或控制较好者，可继续妊娠； 妊娠期严密观察随访，积极控制使血糖控制在6.11-7.77mmol/L。 一般认为用胰岛素安全。,处理原则,分娩期,终止妊娠时间 方式,糖尿病孕妇应在35周住院治疗，

5、一般可选择37周为最佳终止妊娠时间； 一旦有产科指征一般均考虑剖宫产。,处理原则,终止妊娠的注意事项： 1、在引产或剖宫产前，应肌注地米5毫克，2次/日，共2日，以促进肺成熟。 2、分娩当日及分娩后，减少胰岛素的用量，以防低血糖症。 3、分娩后注意电解质平衡，用抗生素预防伤口感染。,产褥期,调整胰岛素用量 胎盘娩出后，抗胰岛素的激素迅速下降，产后24小时内的胰岛素用量应减至原用量的一半，第2日以后约为23 原用量。 继续注意电解质平衡，预防产后出血。 广谱抗生素抗感染，并延长会阴伤口拆线时间。 新生儿按早产儿处理；注意防低血糖、低血钙、高胆红素血症。,处理原则,五、护理评估,病史 身体评估 心

6、理社会评估,五、护理评估,妊娠期 分娩期 产褥期,1、了解有无糖尿病的家族史、患病史，特别是不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿等分娩史。 2、了解孕妇有无糖尿病的症状及合并症、糖尿病的产科并发症：如高血糖、低血糖、酮症酸中毒、妊高征、胎膜早破等。,五、护理评估,妊娠期 分娩期 产褥期,3、了解辅助检查如血糖、尿糖、糖耐量 4、评估孕妇对妊娠期糖尿病的知识，对检查与治疗的认知情况，孕妇及家人对糖尿病及治疗的反应。,五、护理评估,妊娠期 分娩期 产褥期,观察产妇有无低血糖症状：心悸、心动过速、盗汗、虚弱、苍白、饥饿等。密切观察静脉输液情况。 密切产程的监护。,五、护理评估,妊娠期 分娩期 产褥期

7、,应仔细评估是否有高血糖或低血糖的症状、产妇进食及液体摄入量，并协助监测血糖和尿糖的变化。产后防止感染、出血。检查新生儿，对新生儿有异常的产妇应评估产妇及家人对此事的反应。,六、护理诊断,有感染的危险：与糖尿病对感染抵抗力下降有关 焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关。 知识缺乏：与缺乏糖尿病、饮食控制及胰岛素使用知识有关。 有受伤的危险（胎儿）：与糖尿病引起巨大儿、畸形儿、胎儿肺泡表面活性物质不足有关。,七、护理目标,1、孕妇不发生感染。 2、孕妇主诉焦虑程度减轻。 3、孕妇复述糖尿病知识、饮食控制及胰岛素使用方法。 4、胎儿没有受伤。,八、护理措施,妊娠期 1、协助摄取适当的营养。 建议每日

8、热量摄入125kJ/kg，每日碳水化合物150-200克，蛋白质125克，脂肪60-80克。并将它们分为三餐及三次点心，早上及早点25，午餐及午点30，晚餐30，睡前15。 2、协助监测胎儿宫内情况：胎儿生长情况及胎儿成熟度检查。,八、护理措施,妊娠期 3、指导孕妇正确控制血糖。 4、维持孕产妇的自尊：宜提供机会与孕妇讨论其面临的问题，鼓励其说出感受与担心，协助澄清错误的观念，鼓励孕妇以正向的积极的方式面对压力、解决问题。,十、护理措施,分娩期 临产及手术当日每2小时测血糖或尿糖以便随时调整胰岛素的用量。 鼓励孕妇正常进食，保证热量供应； 严密产程观察，防止产后出血。,十、护理措施,产褥期 1、密切观察低血糖的表现，控制血糖；建立亲子关系。 2、加强新生儿护理，新生儿娩出后30分钟后开始定期