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1、全球医院网()，1，说唱乐勤，变革经济和卫生改革-深化卫生改革的几点思考，全球医院网()，2，在报告内容、当前卫生改革进展和存在的问题市场经济条件下，医疗卫生服务的特点和价值取向深化卫生改革的几点思考，全球医院网卫生改革的发展阶段、特点和价值取向经济转型期卫生改革的进展、问题及其原因卫生改革的理论和实践盲点、全球医院网()、4，1.1卫生改革的发展阶段、特征和方向第一阶段：修订经济时期(80年代初至90年代中期) 第二阶段：经济转型时期(90年代中期至目前框架形成)第三阶段：市场经济时期(2010年前初步建立市场经济体制)、全球医院网()、5、修订经济阶段全国医疗卫生服务系统在“文革”期间受到

2、严重破坏，卫生资源紧缺的国家、全球医院网()、6、规划经济阶段的价值观和改革重点、价值观：缓解供求不符点、诊断难、住院难、解决手术难的社会压力改革重点：扩大供给能力、多渠道、 激活多形式的医疗卫生机构内部运营机构改革政策：围绕扩大供应的政策1980年关于个人执业医师行政许可问题的请示1985年关于卫生工作的若干政策问题的报告1989年关于扩大医疗卫生服务的问题的意见、全球医院网()、7、规划经济阶段卫生改革的效果、 多通道医疗、内部运行机制调动、医疗从业者积极性调动等卫生事业规模迅速扩大，医疗卫生机构条件、技术质量、医院装备明显改善基本解决城乡居民看病难、住院难问题，保证人民健康，保持社会稳定

3、，对改革开放和经济发展发挥了积极作用。全球医院网络()、8、订划经济阶段卫生事业发展(单位：万)、全球医院网络()、9、经济转换阶段-卫生改革面临的问题， 经济快速增长-收入差距增大-医疗卫生服务需求呈多样化趋势经济职工医疗保险营销对象率下降人口结构老化-疾病模式转换-卫生服务需求增加，城乡居民支付能力有限医疗费用上升-医疗需求控制-有效需求转换， 弱势群体基本卫生服务不足，健康不公平状况恶化，世界医院网络()，10， 10单位1991 1995 2000卫生总费用亿元888.6 2257.8 4764.0人均卫生总费用元76.7 186.4 376.4卫生总费用占GDP% 4.11 3.86

4、 5.33卫生总费用的构成：政府概预算公共支出% 22.8 17.0 14.9社会卫生支出% 38.4 32 .7 24.5个人卫生支出% 38.8 50.3 60.6，全球医院网()，11，城乡居民各种医疗保险展望盖，全球医院网()，12，修订模式卫生体制不能适应经济转换，布摇滾乐分割，卫生资源总量不足，配置不合理的卫生经济、补偿政策扭转“用药补贴医生”助长了不正当风气，导致扭曲医疗服务行为的医疗费超过国民经济、居民收入增长速度和国家、社会和个人负担能力，药品生产流通领域秩序紊乱的农村卫生问题日益出现，三级网络逸出功正在减弱。2000年全球医院网络()、13、全国医疗机构服务量呈下降趋势，与

5、90年代初相比：全球医院网络()、14、县级以上医院门诊和住院费用的变化、全球医院网络()、15、药品生产流通领域的问题市场出现了虚高价格和购物返利营业推广药品生产供应比需要严重得多。 全国有化学制药企业6000多家(美国200家)药品流通企业太多。 全国16000家企业独立批发药品(美国、澳大利亚均为7家)、全球医院网络()、16家，经济转型阶段-卫生改革价值取向、价值取向：服务、服从和经济建设，城市主要围绕社会保障系统建构，控制医疗费用过快上涨， 减轻国家的三项改革政策：主要文件及其附件1997年中共中央、国务院卫生改革与发展决定1998年国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定200

6、0年城镇压电石英药物卫生体制改革的指导意见2000年农村卫生体制改革的指导意见，全球医院网()，17， 卫生改革的主要措施、城镇指导意见14个方面：医疗机构分类管理社区、改革综合与专科医院合理分工的医疗服务体系卫生资源配置宏观管理预防保健系统的公立医疗机构运营反应历程和压电石英药个别核算、 规范实施个别管理的财政补助范围和方式调整医疗服务价格加大药品生产结构调整力度推进药品流通体制改革，整顿药品流通秩序加强药品执法监督管理加强药品价格调整组织指导。 农村领导意见的六个方面：初级卫生保健卫生管理体制服务体系建设乡镇卫生院改革农民健康保障方法药品管理。全球医院网络()、18、目前卫生改革进展和存在

7、问题，3项改革进展：公布实施一系列辅助政策(50个文件)，3年进展明显：城乡。 总体没有达到理想的进度，特别是医疗机构：有些地区持观望态度，一些震动比较小，进行治疗改革的很多医疗卫生机构感到改革的压力，但是没有自主推进改革的主动力，处于“想做”而不是“想做”的状态。 全球医院网络()、19、1.3卫生改革进展缓慢的原因(1)、卫生改革目标明确但未消除实现目标的制约因素即医疗卫生机构自主改革的环境条件和氛围尚未建立卫生改革更加尖锐、体制性、 关于结构性和反应历程性的不符点和问题，修订经济条件下形成的利益结构难以突破，全球医院网络()、20、国家财政支出、卫生事业费及其比例国民生财政卫生事业总生产

8、费用支出费用为财政(亿) (亿) 全球医院网络()，占支出91202363814.4.3920008819015887272.2.712000比91年增长的倍数3.36 3.17 2.15，21，补偿政策几乎不完善，财政政府补贴占医疗机构收入的比例也越来越小随着工资薪金、管理费、各种医疗价格的上升，很多技术服务就会变得费用低，弥补不了医疗服务中的成本消耗。 医疗机构只能从药品销售、医疗器械检查和开展新的专项项目工程中予以补偿，部分医疗机构医疗行为继续受到扭转。、全球医院网()、22、卫生改革进展缓慢的原因(2)、“三项改革”仍需操作协调与可持续发展反应历程、规划与评价反应历程、管理与监督机制完

9、善的三项改革及其配套政策内容较多，主要有：下一个问题、治标与治本措施相互交叉、整体封闭、 不以疏导为主的三项改革及其辅助政策兼顾各方面利益，寻求相对平衡，问题发生时制定政策的各方面需要协调解决。 全球医院网()，23，当前社会各界对卫生改革的几点看法，1 .卫生服务效率下降：政府和社会投入效率，单一医院内部运营效率2 .社会关注的敏感问题：社会医疗费用负担过重，药品市场混乱，利用率下降， 由于压电石英德医风的下滑和服务态度质量不好的卫生系统，投入不足、劳动宝贵、费用标准扭曲等，给社会留下了“自利”的印象，医院将首先说明其问题。 3 .缺乏规范和协调：普遍存在于宏命令和微观上，全球医院网络()，

10、24，社会关注敏感问题的直接影响因素，一个是市场经济运营特征的影响：卫生系统致力于回避“市场化”的概念，而医疗卫生机构在运营过程中，已遵循市场运营的基本规律。 由于回避、不承认医疗市场，就没有规范市场的责任和措施，所以医疗机构经营中的“追求自身利益最大化”行为，严重缺乏规范。全球医院网络()、25、社会关心敏感问题的直接影响因素，二是市场和规划经济特征的综合影响医疗费负担过重、药品市场混乱、资源利用率低下、压电石英德医风滑坡和服务态度质量差等问题，关于医疗服务补偿反应历程扭曲，请参阅财政和物价部门、 包括卫生部门运营在内还在修订经济时代的思维方法全球医院网络()，26，1.4卫生改革相关理论和

11、实践盲点(1)，政府卫生管理职能，建构怎样的卫生服务体系，卫生行政部门如何转换职能，政府在医疗卫生中的作用和市场机制的作用？ 卫生资源的有限性与居民需求的无限性、多层次性之间的不符点、政府财力有限、社会资金进入医疗市场的标准、全球医院网络()、27个与卫生改革相关的理论和实践盲点()、单一医院内部的运营效率和政府关注的社会问题，即效率和公平的不符点， 单一机构的无序与社会期望的秩序之间的不符点和平衡卫生改革的长期目标和最近具体的操作修订和步骤的结合有关问题改革的管理体制和运营机构的调整原则医院整体的改革和调整的方向，围绕其方向的各有关部门的责任和协调问题等。、全球医院网()、28、报告内容、当

12、前卫生改革进展和存在问题的市场经济条件下，医疗卫生服务的特点和方向是深化卫生改革的几点思考、全球医院网()、29、2、市场经济条件下， 正确认识和评价医疗卫生服务的特征和价值取向市场经济制度的一般规则市场失败市场经济下卫生服务的行业特征政府失败市场经济下卫生领域的政府作用，全球医院网()，30，2.1市场经济的一般规则，财产权明确化交易自由化市场主体平等化经济运营市场化政府干预适度化管理法制度化， 全球医院网络()、31、2.2市场失败(1)市场故障的含义和原因市场故障是由内在功能性和外部条件的缺陷引起的，市场机制在有资源配置的领域不能很好地发挥作用，即， 仅靠自由经常性反应历程无法达到资源优

13、化配置的广义市场故障主要是由于市场机制作用的自发性、盲目性和延迟性所引起的狭义市场障碍主要是由于市场的外在性和市场缺陷或不一盏茶性。 全球医院网络()，32，市场失灵的主要表现，外部效应公共产品信息的不一盏茶竞争失灵和垄断市场的不完全失业，通货膨胀和不平衡分配不公平，全球医院网络()，33，外部效应和公共物品，外部效应：一家企业或供应商提供的经济活动对外部负效应： 公共物品：对于私人物品，其消费有“非排他性”和“非竞争性”，大家共同利益，共同消费。 外部效应与公共物品有着密切的关系。 全球医院网()、34、外部效应必然导致市场失灵、成本和收益不符点：正效应时生产者的成本大于收益，收益向上溢出，

14、得不到必要的利益补偿负效应时生产者的成本小于收益，损伤者得不到损失补偿，所以市场竞争外部效应不能用市场机制解决：市场机制很难达到个人利益和社会利益的统一，追求个人利益、利益最大化，必然会与他人和社会利益不符点，必然会产生市场失灵的问题。 全球医院网()、35、纯粹的公共卫生服务，对于社会人的健康，不具有排他性和竞争性，市场机制是不能影响这种服务的供给和消费，市场无法完全发挥作用的领域。 主要卫生监督执法：食品药品、职业职业健康、环境卫生、学校卫生、公共场所卫生等监测重大疾病的控制特罗尔和预防：性病、艾滋病、结核等传染疾病、地方病监测和报告、疫病处理、杀菌和健康教育等。 全球医院网络()、36、

15、准公共卫生服务，这种服务不仅对个人和家庭有利，对他人和社会也有明显的外部正面效应是很重要的。 这一正面效应关系到预防疾病流行、保护脆弱人群、提高人口素质、国家和社会的长期利益和国际影响。 计划免疫和免疫接种传染性疾病、地方病的预防和管理妇幼保健和计划生育工作人员的健康检查一些基本医疗服务，全球医院网络()，37，信息障碍，定义：在交易过程中，供求双方对商品和服务质量， 对性能等信息理解度不同的“信息不完全”或出现“信息不对称”现象的信息发生故障时，非理性决策和“道德风险”信息从多方面来看也是公共物品，民间市场提供的信息在医疗从业者之间存在典型的信息不对称市场缺陷，全球医院网络()，38，经济学

16、需求者或患者：不了解病情或健康，为了早日康复，供给者的要求不可忽视的供给者之一的医生：信息和知识比患者多得多，了解如何为患者提供更多的服务并获得高额报酬的供给者的第二家医院，同样需要为患者支付更多的治疗费收入医疗费的急剧上升(如果没有强有力的经济手段)几乎是免不得、全球医院网络()、39、经济学诺贝尔奖获得者ARROW论述了卫生服务与一般商品市场不同的三个特征： 2、伴随着信息不对称，购买医疗卫生服务有相当高的不真实自我或未知性那不是一般的商品，消费者买什么，要多少钱，一个人多少钱，一个人多少钱，会得什么病，得了什么病，怎么治疗，疗效是什么，伴随着付多少钱，等等，他们都是无知因此，医疗服务市场是一个特殊的市场，存在技术垄断和不完全竞争，这些个的特点大大削弱了市场机制的作用。 全球医院网()、40、经济学诺贝尔奖获得者ARROW表示卫生服务与一般商品市场的三大特征不同：3、卫生领域多有政府参与，干扰作用度高。 理论上卫生服务是商品还是人的基本权利还没有解决。 如果单纯地把它看作商品的话，那么只有有