高血压健康教育讲座课件.ppt

1、高血压知识教育,澄城县医院 赵自瑞,你知道什么是血压么?,血液循环,血压,血液对血管壁的侧压力(动脉血压),收缩压(高压) 舒张压(低压)mmHg, mmHg,推动血液循环 保持各器官有足够的 血流量,血压稳定的意义,高血压有什么危害?,高血压的危害主要是造成脑、心、肾等重要器官的损害 血管壁损伤,高血压的危害,血压水 平升高,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,我国高血压的负担,全国2.6亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占

2、慢性病门诊就诊人数的41%，居首位,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页,高血压：家族聚集性,父母均有：75% 母亲有：30-50% 父亲有：20-30% 父母均无：5-10%,二、高血压的诱导因素,1、性别与高血压： 2、年龄与高血压 3、饮食与高血压：高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素。 4、工作压力过重与高血压 5、性格与高血压： 6、遗传与高血压：,7、 超重、肥胖与高血压： 8、 吸烟与高血压： 9、 饮酒与高血压： 10、情绪波动与高血压： 11. 精神紧张与高血压： 12. 生活不规律与高

3、血压： 13. 缺少锻炼与高血压：,高血压水平分类,收缩压(高压) mmHg 舒张压(低压) mmHg 正常血压 120 80 正常高值 130-139 85-89 高血压: 1级 （轻度） 140-159 或（和） 90-99 2级 （中度） 160-179 100-109 3级 （重度） 180 110 单纯收缩高血压 140 90,初诊高血压的检查评估（1）,（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药 既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：

4、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄 社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度,初诊高血压的检查评估（2）,（二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音,初诊高血压的检查评估（3）,（三）实验室检查 1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白 2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图 3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV,高血压治疗目标,1、普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 2、老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下 3、年轻人或糖尿病及肾病，冠

5、心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下 4、如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册,CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册 脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版49页,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版52页,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,詹姆斯里帕心脏健康之路2004年3月第一版10

6、1页 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 67页,郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（ ） 郭冀珍，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（),常用降压药的种类,钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 受体阻滞剂 低剂量复方制剂,1级高血压降压药物方案, 尼群地平10mg，每日2次 依那普利10mg，每日1次 硝苯地平1020mg，每日23次 复方降压片12片，每日23次 珍菊降压片12片，每日23次 卡托普利12.525mgmg， 每23次； 降压0号

7、 1片，每日1次； 氢氯噻嗪12.5mg， 每早1次； 吲达帕胺1.252.5mg 每日1次； 美托洛尔12.525mg，每日12次； 复方卡托普利12片，每日2次；,1级高血压降压药物方案, 氨氯地平2.55mg，每早1次 非洛地平缓释片5 mg， 每早1次 贝那普利1020mg， 每日12次 拉西地平4mg，每日1次 硝苯地平缓释片 20mg 每日12次 氯沙坦50100mg，每日1 缬沙坦80160mg，每日1次 替米沙坦4080mg，每日1次 比索洛尔 2.55mg，每日1次 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 硝苯地平控释片30mg，每日1次,价格低廉药物的组合方案,方案1： 尼群地平

8、+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 2； 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 方案3： 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平； 方案3： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 4： 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪,价格中上药物的组合方案,方案1： 非洛地平+氢氯噻嗪； 2；氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利； 非洛地平+卡托普利； 贝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利； 方案3： 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔； 4； 氯沙坦+氢氯噻嗪； 贝那普利+氢氯噻嗪 方案5： 缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦

9、+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺,高血压治疗血压达标时间,原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长,特殊人群高血压的处理（1）,特殊人群高血压包括: 老年高血压；单纯性收缩期高血压； 高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、 妊娠高血压 如对65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；,特殊人群高血压的处理（1）,高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平

10、稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。,特殊人群高血压的处理（2）,糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖； 脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB； 慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；,特殊人群高血压的处理（2）,难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗； 冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂； 周围血管病常用钙拮抗剂等。,人体当血中同型半胱氨酸水平高于10 mol/l时 称为高同型半胱氨酸血症， 伴随有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为

11、H型高血压 相对于以冠心病为主要危害的C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）， H型高血压主要危害脑血管。,特殊高血压（3） “H型”高血压,心血管主要危险因素相对危险度比较*,“五高”心脑血管相对危险度比较,* JAMA. 2006;177:1235-1236,2008年,脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加,2020年,脑卒中280万,脑卒中达370万,我国脑卒中的发病率,8.7%/年,2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果,心脑血管危险因素的中美比较,心血管主要危险因素相对危险度比较*,* JAMA. 2006;177:1235-1236,一、Hcy研究回顾,中国高血压合并高Hcy发生率*,一、Hcy研究回顾,叶酸与依那普利组合的Hcy最佳治疗剂量0.8mg/d,长期服用大剂量叶酸：影响锌代谢，VB12缺乏,二、H型高血压的防治,依叶 唯一治疗hcy升高的基础降压药,依叶四周即可有效降低血浆Hcy水平,二、H型高血压的防治,总结,脑卒中是我国第一位死因，每年以8.7%速度增加； 高同型半胱氨酸(Hcy)是脑