基础中医学教学资料-第八章辨证

1、学习目的要求1，掌握八纲辩证法的内容，掌握八类证候的特点，可以初步应用。 了解两八种证候的相互关系。 3 .了解脏腑辩证法的意义，并初步熟悉脏腑辩证法的方法、证候特点。 第八章辨证、辨证是中医压电石英认识和诊断疾病的方法是论治的前提和基础。 辨证方法多种多样，有八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证和三焦点辨证。 其中八纲辨证是各种辨证的总纲，脏腑辨证是其他辨证的基础。 第一节八纲辨证，医生对诊断法得到的各种症状资料用八纲进行分析综合，识别病变位置浅深、症状性质寒热、邪正斗争盛衰和病证类阴阳，作为辨证纲领的方法称为八纲辨证。 病、病位表里、性质寒热、邪正斗争实虚、病证分类太阴、二、八纲基本

2、证候，(一)表里辨证病位内外浅深，【特征】，具有发病急促、病情轻、病程短、外感因素的其特点是：怕冷重、微发热、无汗、头痛、冻土层浅白、感冒病表证(太阳中风证、中风表虚证):以感觉感冒病为主，也被称为太阳中风证。 其特点是恶风、微发热、出汗，脉缓。 表热证(外感风热证):感到湿热(风热)的邪，又称外感风热证，在温病学中属于卫分证。 其特点是发热重，微恶寒，口渴，咽头疼，舌质正常或尖边略红，冻土层白而干或苔薄而黄，脉浮数多。 【形成原因】一是外邪困惑的、进入体内、侵犯脏腑；二是外邪直接侵犯脏腑；三是情志内伤、饮食疲劳等因素，直接损伤脏腑、使脏腑功能失调、气血紊乱出现的各种病症。 【临床表现】多种多

3、样，如冷不热、热不冷、口渴心烦、咳喘痰多、腹痛拉肚子、呕吐、小便长、呼吸短、失眠健忘、心悸、脉沉等。 【临床表现】寒热来往，胸胁苦满，烦躁恶心，不想默默吃饭，口苦咽干，头晕，脉弦。 (二)寒热辨证识别疾病性质，寒证和热证反映飞机机身阴阳偏盛和偏衰，阴盛或阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证。 素问阴阳应对象大论：“阳胜则热，阴胜则寒”。 素问调经论：“阳虚外寒，阴虚内热”。 张景岳认为“寒热也是阴阳之化”。 【临床表现】各种寒证证候表现不一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色苍白，肢凉躺下，口薄口渴，痰、唾液、鼻涕薄，小便长，大便稀，舌苔白润滑，脉慢。 【病因】多由外感阴寒邪气，或内伤久病，阳气

4、消耗伤，或生寒寒寒，阴寒内盛引起。 2、热证【概念】热证是感到热邪，或感到阳盛阴虚，人体机能活动亢进表现出来的证候。 【临床表现】各种热证的证候表现也不一致，但常见的有恶热喜冷、口渴喜冷饮、面红眼红、焦躁不宁、痰、鼻涕黄缩合、吐血出血有血、小便短红、大便干结、舌红苔黄和干燥、脉数。 【原因】外感热邪，或寒邪热多或为七情过激、郁与热化或吃饭不按节，而是作为热储存或房室劳伤、抢夺阴精、阴虚阳癫痫症所致。 热证包括表热、里热、虚热、实热等，寒热证鉴别要点、素问通评虚实论：“邪气盛则实、精气夺则虚。 景岳全书传忠录:“虚实者，侑不足也。 其实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足。 实与虚是概括识别邪正盛衰

5、的两个纲领。【原因】虚证的形成，既可以是由先天性固有的不足引起的，也主要是由于后天性失调和疾病的消耗引起的。 如摄食障碍、营血生化源头不足的想太多、悲哀的死亡的恐惧、过度疲劳等，消耗血气营阴的房室无节、消耗肾精元气的慢性疾病失去治疗、错误治疗、损伤正气的大吐、大泻、大汗、出血、失精等引起的阴液气血消耗等，形成了实证【证候类型】、(1)、血虚证、【临床表现】颜色苍白或萎靡无华，唇色淡白，头晕，心悸失眠，手足麻木，女性月经量少，杨期或经闭，舌质薄，脉细无力。 血虚证常见肝血虚、心血虚，(2)、气虚证、【临床表现】面色无华、懒惰、声音低、劳累弱、出汗、活动时诸症状加重、舌薄、脉弱。 气虚证常见的心气

6、虚、气虚、肺气虚、肾气不凝固，【临床表现】由于病原邪气的性质和所在部位的不同，实证的表现也极不一致，但常见的是发热、焦躁、甚至神气谚语、胸闷呼吸气粗、痰稠的脉实力【特征】 虚实证的鉴别要点从体质强弱、发病缓急、病程、气喘、皮肉之苦、腹胀、二便、舌像、脉象等来区分，(四)阴阳辨证概括病证分类，阴阳学说阴阳症状表现向上易发现；病邪性质阳邪病原，病情变化迅速抑制、沉静、衰退、黑暗等表现的证据、寒证、虚证症状所表现的、朝下的、不易发现的、病邪的性质是阴邪的原因，病情变化缓慢等，可以归结为阴证。 死阴亡阳证鉴别死阴亡阳汗热粘稠，味咸冷汗情稀薄，味淡四肢暖四肢逆冷颜色一般，偏红淡白口渴欲饮口淡不渴舌舌舌干

7、舌淡和润脉细脉微绝，第二节脏腑辨证，脏腑辨证认脏腑生理机能，病变特征简单说，以脏腑为纲，辨证疾病心、小肠病的辨证，心脏病变主要反映在心脏自身及其主血脉功能异常、心神意识思维等精神活动异常上。 因此，临床上以心慌、心慌、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神志错乱、脉结代或促进等为心脏病的常见病。 另外，舌痛、舌疮等舌体病变也多归属于心脏。 心脏病的症状有虚实之处。 虚证往往是由于思考劳动神过多或先天性不足，污染空气弱，有日子病悲伤，引起心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚、心阳暴脱的实证是由于痰阻、火干扰作用、寒凝、气郁、郁血等原因，引起心火亢进、心脉痹阻另外，脑是神明之府，因为心和小肠表里相反，抑郁阻脑

8、络证、小肠实热证也在心脏疾病证候中讨论。 病案分析，例1 .张某，男，16岁。 患者1周前出现心烦多梦，口渴，口角溃疡糜爿，便秘，小便时灼痛，发红，舌尖红，脉搏数。 要求：症状分析？ 病态的辩证法？ 确定病症吗？ 证候分析：患者心烦梦多是由于心火旺盛，心烦意乱，神不守家所致的火邪伤津，所以口渴，便秘，尿黄火上火炎口角糜牒，舌尖红血运加速则脉数。病性辩证法：实证，热证证候诊断：心火亢进证，例2 :李某，女，38岁，半年来失眠多梦，头晕耳鸣，心悸气短，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细。 要求：辩证法分析？ 病态的辩证法？ 确定证明名称吗？ 辩证法分析：以潮热盗汗、五心烦热、阴虚内热为特征的失眠症

9、梦多、心慌短、心阴血不足而头晕耳鸣是阴虚清知濡的表现。 舌脉都是阴虚内热的像。 病性辩证法：虚证、热证证候诊断：心阴虚证、肺与大肠病辨证、肺病变主要反映于肺系统，呼吸功能活动减退、水液代谢发布异常及卫外功能丧失等方面。 其症状表现常见咳嗽、喘鸣、咳痰、胸痛、喉咙皮肉之苦与声音变异、鼻塞鼻涕、浮肿等。 其中咳喘更为常见，问及肮脏的气法时有“肺疾患，喘咳反气”、中藏经“肺者虚实寒热皆致喘鸣”等说法即为此意。 大肠传导功能异常，主要表现为便秘和拉肚子。 肺部疾病的症状有虚、实两种。 虚证常因慢性疾病咳喘，疲于污染病变，引起肺气虚和肺阴虚。 实证多为风、寒、干、热等外邪侵袭和痰饮集中于肺：风寒犯肺证、

10、风热犯肺证、燥邪犯肺证、寒邪客肺证、痰湿阻肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证。 另外，因为肺和大肠表里相反，在本节中，对肠管湿热证、肠热肾实证、肠干津缺损证、虫积肠管证、大肠虚寒证也进行了研究。 病案分析，例1 :某患者，男，41岁。 身体很好，3天前气温急剧升高，出汗成风，第二天看咳嗽，发热有点发冷。 今天病情加剧，来门诊了。 咳嗽，咳痰黄浓厚，发热微恶风寒，鼻塞鼻涕，咽喉红肿痛，口微渴，少汗，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 病证分析：汗成风，风热侵肺，肺清病风热范围肺，肺失清苏咳嗽，咳痰黄缩合，鼻塞鼻涕，咽红肿痛风热袭时订，卫气失和，发热，微寒，汗少，口微渴，舌之证候名：风热犯肺证，2周某，女，36岁

11、。 体热恶风，微咳两天，今日咳嗽剧烈，痰少难粘，难吐，咳剧时胸痛，痰中带血丝，咽干，舌红，冻土层白干，脉浮，应辩证法吗？ 有咳嗽，痰少有粘性，不易咯出来，咳嗽剧时有胸痛，痰中有血丝等带干燥热的邪侵入肺的表现，云同步有体热恶风、脉浮数的证象，可诊断为干扰器肺证。 脾胃病辨证，脾病变主要以运化、升清功能失职，水谷、水湿不运、消化功能减退、水湿潴留、化源不足、脾不统一血、清阳不升为主要病理变化。 因此，临床上以腹胀或皮肉之苦、纳少、溺水、浮肿、困倦、内脏下垂、出血等为脾病的常见症状。 胃病以受体、腐熟功能故障及胃的丧失和降低、胃瓦斯气体上逆转为主要病理变化。 临床上食物少，以腹胀疼痛、恶心、口吃、嗳

12、气等为常见症状。 脾病的症状有虚实之处。 虚证多为饮食、疲劳、思维过度创伤、病后失调导致的气虚、脾阳虚、气陷、脾不统一血等证据，多为饮食不节，或外感湿热或寒湿入邪，或失治、误治导致湿热丰脾、寒湿困脾等证据。 胃病证候有虚实寒热的差异。 虚证多因饮食不节、饥饿饱和异常、有日子疾病而失去养生、拉肚子过多、温热病后期消耗阴津、老年阴血缺损少等原因而引起胃阴虚证的实证多是饮食倍伤、或误食污秽、寒邪、热邪犯胃病案分析，例1 :姜某，男，28岁。 患者10天前收割稻子时，发现暴雨淋湿全身，当天头沉不舒服。 庄稼忙得不可开交。 一周前又发热，闷闷不乐，少汗有粘性，肚子鼓胀，没食欲，不好，讨厌的食物多，大便发

13、粘。 舌红苔黄腻，脉弦滑数。病证分析：患者10前，出现适值劳汗时被暴雨淋湿且淋湿后头重不适的病症，应诊断为风寒挟湿表证。 其农忙无暇及时治疗，寒湿郁长热，湿热结脾胃，纳运化失职，受升降异常，腹痂膨胀，讨厌食物泛滥的脾主肌肉、湿性浑浊，脾湿困难，头沉湿热交阻迫近舌红苔黄腻，脉弦滑数为湿热内盛之像。 症状诊断：湿热蕴脾证，例2 :江某，男，16岁。 患者今天上午打泡泡纱回家后，感觉很闷热，大量吃了伊卡斯、冰绿豆、冰雪花膏等冷饮，吃了之后，肚子胀得不舒服，接着是突然地胃的肚子变冷，恶心呕吐，呕吐后胃疼，口渴，舌苔发白辩证法分析：患者疲惫后暴饮冷食，寒邪侵犯胃，寒滞，餐后腹胀不适，并因突然地胃腹凉痛寒

14、伤胃阳，胃丧失、下降，胃气反则恶心。 吐后，寒食减少，胃寒也缓解，不渴，苔白，脉紧是寒邪内盛的征象。 症状诊断：寒滞胃脇证，例3 :朱某，女，42岁。 半年来白带的量多，绵绵不断。 现有颜色萎靡无华，神疲乏乏力，言语少，食物少，有轻度浮肿，量多色白质薄，无臭味，脉慢，有辩证法吗？ 本证一派脾气不足，脾失健运表现，脾失运化水谷见面色萎靡无华，神疲乏无力，无气懒言少，食少等病脾不运水湿，下肢轻度浮肿，带下量多色白质稀等症状肝和胆病的辨证依据肝、胆的生理机能和特性，肝病常见的精神抑郁、易焦虑、少胸肋腹胀痛、眩晕、肢体抖动、手足痉挛、眼病、月经不调、睾丸痛等症状胆病多表现为口苦、黄疸、心慌、胆怯、消化

15、反常的等。 肝病证候可概括为虚实两种，可多见证实。 实证多为情志所致伤，引起肝脏疏漏，压缩机郁结、气郁化火、气火上逆所致肝郁气滞证、包含肝火炽盛证的火掠夺肝阴，阴不作阳，肝阳上癫痫症所致肝阳上癫痫症证阳癫痫症失控，肝阳化风所致肝风内动证，或寒感虚证多为因长期疾病失养、因污染病变而疲劳、出血、肝阴、肝血不足引起的肝阴虚证、肝血虚证。 胆的病变多表现为胆郁痰干扰作用证及肝胆并见的肝胆湿热证。 想一想。 肝火上炎证肝阳上癫痫症证如何比较，病案分析，例1 :患者张某，男，65岁，头疼，头晕6年，近10天症状特别明显。 病如头胀皮肉之苦，头晕，面色如醉，性急易怒，失眠症多梦，腰膝酸，脚步不稳，如踩棉，舌

16、红苔少，脉弦细。 辩证法分析：肝肾阴不足，阴不制阳，肝阳上癫痫症，气血上冲，头目胀痛，眩晕耳鸣，晕厥肝性不软，急躁易怒，心乱，失眠梦多。 肝肾阴损，筋骨失养，故腰膝酸软。 太阳向上高，阴向下亏，向上盛虚，脚步不稳，要踩棉花。 舌红苔少，脉弦细数，肝阳旺，是阴液不足的象。 症状诊断：肝阳上癫痫症证，例2 :患者杨某，男，35岁。 脇痛反复发作2年佝偻病，昨天因饮食失误症状恶化。 病胁肋胀痛，口苦，收腹胀，泛恶欲呕，小便红，大便不适。 舌红苔黄腻，脉弦滑数。辩证法分析：因湿热蕴结肝胆、疏漏异常、压缩机郁滞，胁肋胀痛。 充满勇气，口痛肝木侮辱土，脾失健康运，胃丧失，下降，腹胀，泛恶作呕，大便不适湿热

17、经床，小便红。 舌红苔黄腻，脉弦滑数是湿热内涵的征象。 症状诊断：肝胆湿热证，例3 .张某，女，34岁。两天前和同事吵架后，胸肋、乳房胀痛，经常憋气，喉咙像梗，食欲不振，食物少，舌质薄红，苔丝薄白，有脉象弦，辩证法吗？情志刺激，肝脏稀疏，压缩机郁闷胸肋，乳房因具有喉咙梗阻肝病定位症状的肝气侵犯胃，若胃气不下降则可见食欲不振、纳食减少，诊断为肝气郁结证。 例4 .某男，61岁。 身材瘦削，颧骨红润，有时头晕目眩。 近半个月来，间手指麻木，头晕加剧。 今天上午，和别人吵架后，突然地摔倒，仆人倒下，不省人事，嘴张不开，喉咙里痰鸣，左侧半身瘫痪，呼吸瓦斯气体粗，脸色红，舌质红，苔黄，脉弦滑动数。 有辩证法吗？ 病证分析：患者素体肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳偏癫痫症，情绪兴奋，引起肝风而病。 肝风夹着痰浊掩盖着清晰的知识，看着突然地昏厥的我，不省人事，不开口。 因为风痰横着经络，看见嘴眼歪着，半身不遂。 呼吸粗，脸色红润，喉咙间有痰