原发性支气管肺癌课件.ppt

1、原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma )，概括病因病理分类，熟悉临床表现，掌握辅助检查诊断和鉴别诊断，掌握治疗原则，掌握预防，概述overviinoma的来自支气管黏膜或腺体的癌大多来自各级支气管黏膜上皮， 由于来源于支气管腺体或肺泡上皮细胞球的物质较少，所以肺癌实际上是支气管原性癌，overview，发病率和死亡率有明显增高的倾向，世界上男性肺癌的发病率、死亡率为肿瘤第一，女性肺癌的发病率为第4位， 死亡率第二位2005年7月第11届世界肺癌大会：肺癌的发病率占世界总癌症发病率的12%，肺癌总死亡约占总癌症死亡的三分之一，中国肺癌的流行病学特征，肺癌

2、在中国(2005年Vs 2000年)，男性肺癌上升了14.0%。 病因Etiology、Etiology、1、吸烟a级致癌原吸烟是引起肺癌的主要危险因素，中国13亿人中有3.5亿吸烟者以每年300万的速度在中国有60%以上的男性和4%的女性被吸烟者世界卫生组织形容， 吸烟是“中国最大的死亡危害”的吸烟者比非吸烟者肺癌的发病率高10-13倍中能产生3500种不同的化学物质，其中至少69种是致癌原，以苯并芘为主的致癌原吸烟和肺癌危险度的关系是吸烟的种类、吸烟开始年龄、吸烟年限， 与吸烟量有关的吸烟与鳞状细胞癌和小细胞球癌的关系，比腺癌禁止吸烟肺癌的危险性随禁止吸烟时间的延长而降低，吸烟停止5年后，

3、肺癌的危险性在50，10年后降低80，禁止吸烟15年后，接近不吸烟者的肺癌发病率，etiology， who定义二手烟民者肺癌的危险性增加50% :所谓二手烟民，是指一周内一天以上吸烟者所吸的烟比15分钟/天二手烟长，etiology，2，职业致癌因子：已确定的致癌原：铬、镍、砷、铍、石棉垫、煤烟、煤沥青、芥子瓦斯气体、异丙作为异丙基油致癌性物质，推测是甲基乙烯、氯乙烯、镉、纤维玻璃、人工纤维、二氯化硅元素、滑石以及氯苯等。 由于肺癌的形成是相当长的过程，停止接触需要相当长的时间，发现肺癌，etiology，3，空气污染：室外大气环境污染：工业废气、公路沥青胶、汽车排放瓦斯气体中有3，4苯比、

4、甲基胆碱类环烃化合物，SO2，室内小环境污染：室内装修污染甲醛(纸板)苯(涂膜剂)、etiology，4，电离放射性射线：大量电离放射性射线可引起肺癌，不同放射性射线所致效果不同，5，饮食和营养：食物中长期维生素a和诱导体不足的维生素a是抗氧化剂。 美国前瞻性研究食物中的天然量维生素a类、胡萝卜素的摄取量显示了十三年五载后癌症的发生和负相关。etiology、6等：慢性支气管炎、肺结核等与肺癌危险度有显着关系。 美国癌症学会把结核病列为肺癌发病的主要原因之一。 有结核史的肺癌的主要组织学类型是腺癌。 在结节病和间质性肺间质纤维化患者中肺癌的相对危险度也高。etiology、细小病毒感染、真菌毒

5、素、机体免疫功能下降、内分泌失调及家族遗传等因素可能对肺癌的发生起到一定的综合作用。 近年来的分子生物学研究表明肺癌的发生与某些癌基因的激活和抑癌基因的失活密切相关。病理和分类Pathology and classification，Pathology and classification，解剖学上的部位分类：组织病理学上的分类：根据临床治疗的需要分类：解剖学上的部位分类，组织病理学上的分类，(1) 鳞状上皮细胞球癌(sequamous cell carcinoma )最常见，占40-50%(1/2)，多生长于肺门附近，多见中央型，有生长于管腔内的倾向，并可早期引起支气管狭窄(二)小细胞球未分

6、化癌(small carcinoma ) 比较常见，占1/5 :燕麦细胞球型、中间细胞球型、复合燕麦细胞球型为中央型恶性度最高，发展快，转移越快，手术机会越少，在化学疗法和放射性射线治疗中特别的细胞球浆中含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学接纳体功能，血清素、儿茶酚胺分泌细胞组织胺、速激肽肽等肽类，使患者表现为哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、水样拉肚子、皮肤潮红等表现，被称为类癌综合征(carcinoidsyndd ) (三)大细胞球未分化癌周围型相对多，与吸烟关系不确定转移小，细胞未分化癌慢，手术机会大， 病理图像(大细胞球癌)、(四)腺癌(adenocarcinoma )常见，占1/4 :

7、腺泡状周围的类型常见；与吸烟的关系不大起源于支气管腺体，管外生长血管丰富，局部浸润和血液转移快，病理图像(腺癌)、肺泡癌(细支气管肺泡2.84，均位于肺周围的大体形态包括单结节型、多发结节型以及弥漫型与吸烟的关系，根据瘢痕和纤维化不太相关的临床治疗需要，可选择小细胞球肺癌(SCLC ) :非小细胞球肺癌(NSCLC ) :包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞球癌，临床表现Clinical features Clinical features，由原发肿瘤引起的1 .咳嗽持续性高次谐波金属音特征性闭塞性咳嗽大量白色泡沫样痰肺泡细胞球癌脓性痰闭塞性肺炎，2 .咯血在中央型肺癌中占50-60%的原因较多：由于

8、肿瘤浸润性生长， 侵蚀气管内膜，肺内血管及支气管动脉破坏肿瘤自身坏死、凝固机制障碍出血量：痰中血或间歇血少量咯血3 .喘鸣肿瘤、支气管狭窄、喘鸣时间短，部位固定、限制、吸气明显，咳嗽不能消失4 .胸闷、气喘、管腔内肿瘤或肿大淋巴结病变广泛肿块胸膜， 侵犯心包瘤侵犯横隔膜神经，广泛侵犯气道狭窄、闭塞或隆起，压迫气管；(二)肿瘤局部扩张所致的症状；(一)胸痛肿瘤细胞球浸润闭塞性炎症及胸膜侵入肋骨或脊柱压迫肋间神经；(二)肿瘤局部扩张所致的症状；(二)嘶哑声；(三)吞咽困难；(四)胸腔积液；(五) 上腔静脉阻塞综合征，治疗6.Horners综合征：见于肺上沟癌(Pancoastcancer )的19

9、32年放射性射线科医师Henry Pancoast (1875-1939 )首次描述了肺上沟癌，故称为pancoast肿瘤，是肺上沟癌，其上端迟钝肺上沟：锁骨下动脉通过胸膜压痕于肺上叶尖部，位于肺尖部正下方约23cm处，从内斜向前外上方，属于肺尖部。 肺尖区域的癌变称为肺尖癌，在肺上沟内发生的癌变称为肺上沟癌。 从解剖位置来说，肺尖癌可包括肺上沟癌，而肺上沟癌不能代表肺尖癌，在肺尖附近有几个重要结构，从前到后分别是锁骨下静脉和颈静脉、横隔膜神经和迷走神经、锁骨下动脉和颈总动脉、喉返神经、第8对颈神经(C8 )和第1对胸神经(t8 )和第1对胸神经(T9 )。 Horner综合征：肿瘤可压迫颈部

10、交感神经节，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼乌珠内凹陷，同侧面部和胸部出汗少，脑神经中枢骨骼肝淋巴结(锁骨上淋巴结)，(3)肿瘤肺外转移引起的症状，(paraneoplastic syndrome )，某些少见的症状或体征有即当肿瘤在手术、放射性射线治疗、化学疗法后退缩或消失时，副癌综合征在好转或消失肿瘤复发或转移时这种症状和体征出现在胸部以外的器官，因此肺癌的肺外表现也称伴癌综合征， 副癌综合征的发生反应历程：肿瘤发生具有生物活性的蛋白质或多肽类荷尔蒙激素或其前驱物肿瘤，自免疫应答肿瘤血管丰富，基膜破坏抗原组织物质引起血流、毒素入血正常生理机能或其他毒性现象异常启动的肿瘤尚未暴露之前就有真性，

11、 作为早期诊断的线索，提高治愈率有时真性(如高钙元素血症)比患者肿瘤本身更危险，需要特殊的治疗，可治疗肿瘤，本病消失后提示肿瘤复发，有助于肿瘤复发，1、监测异位内分泌综合征的促肾上腺皮质激素， 甲侧荷尔蒙激素、降钙素、抗利尿激素、血清素等对肺癌患者显示特殊内分泌障碍的有抗利尿激素分泌细胞异常综合征、异位ACTH综合征、高钙元素血症、类癌综合征、异位促性腺激素综合征、低血糖等局限性胸膜间皮瘤和肺转移癌有上下肢长骨远端疲劳关节肿胀、压痛、 侵犯长骨远端骨干x线，显示骨膜肥厚、新骨骼形成，骨显像在病变部位显示核素浓集，具有鼓拨指发生迅速、指端痛、甲床周围发红的特征。 3、神经肌综合征-sclc，小脑

12、皮质变性神经末梢病变脊髓小脑变性多灶性脑白质症多发性肌炎肌无力综合征，4、皮肤病变、皮肤肌炎黑棘皮症皮肤黏膜黑色斑掌，脚底红斑性角化病多见的诊断流程胸部x线正侧位CT/PET .骨扫描，脑核磁、腹部医学超声痰细胞学， 纤维支气管电视纵隔镜，胸腔镜，一，影像学检查，(一)中央型肺癌1，x线表现直接征象：肿瘤主要向支气管管外扩展，在肺门区形成类圆形阴影或单侧肺门不规则肿瘤是由肿瘤与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成。 左上叶中央型肺癌。 胸片示左肺门区胡桃大小肿块，边缘呈分叶状，右侧气管旁淋巴结增大。 诊断肺癌的特殊作用，有助于发现隐蔽部位的肿瘤，如心后脊柱旁。 有助于发现cm以下的病灶。 高极限分辨

13、率的诊断易感性将纵隔淋巴结转移划定得比平时高，为临床分期提供依据。2、CT示肿瘤沿支气管壁生长，支气管壁不规则增厚，管腔狭窄，可引起支气管堵塞。 (二)周围型肺癌1、x线早期肿瘤体小，可呈小片状密度上升影，密度不均匀，边缘不清，易误诊。 呈圆形或类圆形，密度均匀，无钙化，呈分叶状。 瘤体边缘出现细小的毛刺和长度不均匀，呈毛粗状，以腺癌多见。2、CT表现，肿瘤大时呈分叶状肿瘤，分叶深度有助于良恶性鉴别。 肿瘤边缘不规则，多发生棘状突起，该毛刺成为短毛刺，将结核球、慢性炎症长的稀疏毛刺称为长毛刺。 (3)肺泡细胞球癌，1.X线表现：基本上有3种类型。 单发结节难以与周围型肺癌区分。 多发性结节(广

14、范型)，其结节多大于粟粒结节，分布不均匀。 多数情况下，早期从肺的一部分开始，之后逐渐扩散到全肺。 渗出性病变，很难用单一的摄影图片确诊。 上肺野者多误诊为肺结核，下肺野者多误诊为肺炎。 二、痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查阳性率达80，中心型肺癌阳性率达2/3，周边型肺癌达1/3。 为了提高痰检阳性率，必须从气管深处咳出痰，标本必须新鲜，送检次数必须达到6次以上。 三、支气管纤维镜检查(fiberoptic bronchoscopy )支气管纤维镜检查是诊断中心型肺癌的主要方法，活检及刷阳性率达8090。 经支气管镜行肺活检(TBLB )、肺泡灌洗等，对周边型肺癌也有一定的诊断价值。Fig

15、1 Normal Trachea、Fig 2 Normal Carina、Fig 3鳞状上皮癌、Fig 4腺癌、四，病理学检查除在支气管镜直视下行活检外，经皮肺活检、经支镜肺活检、经纵隔镜及胸腔镜活检，注意：影像学发现肺癌征象常用且有价值细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段，诊断为Diagnosis，肺癌的TNM分期(2002 )，隐性癌txn0m0期Tis原位癌(TisN0M0)期at1n0m0的T3N0M0期A T3N1M0； T1-3N2M0 B T 1-3 N3M0。 T4 N0-3 M0期的任何t的n、M1、t对原发肿瘤T0无原发肿瘤证据Tis提示原位癌Tx从支气管分泌物中找住的有诊断意义的肿瘤细胞球，而x线和支气管镜检查未证实有肿瘤病灶，被称为隐性肺癌T1肿瘤最大直径3cm， 被肺组织或脏层胸膜所包复的支气管镜检查无叶支气管近端浸润的表现T1a期(2 cm) T1b期(2 cm、3 cm )、T2肿瘤最大直