肺炎喘嗽哮喘讨论课.ppt

1、肺炎哮喘讨论课，广东省中医医院儿科徐尤佳，一，讨论形式(同学们分为六组) (每组12问) (每两组1问) (每三组抢答) (共4060 (2)说明儿童哮喘中医病因病机，必须回答问题问题解答要点：定义、临床特征、流行病学资料；问题解答要点：内外因、病位、宿根、血瘀、肺功能；第二组： (1) (2)哮喘的发病机制、病理。 (1)问题解答要点：内外因、遗传、神经、内分泌等；(2)问题解答要点：气道慢性炎症、气道高反应性、过敏反应；第三组： (1)说明哮喘西医诊断标准。 (2)叙述哮喘的病情分类。 (1)问题解答的要点：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期急性发作期儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘(2)问题解答

2、要点：从日间症状、夜间症状、肺功能等分为四级，第四组： (1)阐述哮喘的鉴别诊断。 (2)叙述肺炎的概要。 (1)问题解答要点：喘支、肺炎、异物、结核等；(2)问题解答要点：定义、临床特征、流行病学资料等。 第五组： (1)阐述肺炎的中医病因病机。 (2)阐述肺炎的诊断和鉴别诊断。 (1)问题解答要点：内外因、病位、肺气功能、肺气闭郁的分析(1)问题解答要点：支气管炎、哮喘、不同病原体肺炎等的鉴别，第6组： (1)阐述哮喘的中西医治疗要点。 (1)问题解答要点：中医治疗规律、疗法、常用处方及西药吸入疗法等第七组： (1)阐述肺炎的中西医治疗要点。 (1)问题解答要点：病例分析、病例1、患儿、男

3、性、1岁8个月，其中包括中医治疗规则、治疗方法、常用处方及西药抗感染等变证诊治及西医诊治原则等。 主诉：发热，咳嗽1周，气喘1天。 现病史：感冒后开始出现发热，最高体温38.7，咳嗽，痰多，无鼻塞鼻涕，喘鸣。 在当地诊断为“急性支气管炎”，给予先锋6、复方毛冬青静脉滴注、美普清口服等治疗2天，患儿退烧、咳嗽减少，继续在上述医院就诊，给予阿莫西干糖浆口服等治疗，患儿咳嗽不减。 昨日患儿复发热，痰多难，咳嗽甚憋，无紫绀，现来我院门诊就诊，胸片示双下肺可见斑片状影。 为了进一步的系统诊疗而住院了。 入院：低热，体温37.9，咳嗽频率，痰多难，咳嗽呼吸急促，无神经发绀，胃食欲差，大便干涩，小便不适。

4、查体： T 37.9，R 46次/分，HR 140次/分，口唇无发绀，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音及少许喘鸣音。 腹软，肝肋下2cm，质软，无压痛及反跳痛。 舌红、苔黄、脉滑数。 病例一问：1 .儿童患者本病的特征是什么？ 2 .综合四诊，如何归类为诊断？ 3 .西医的诊断依据是什么？ 怎么治疗？ 病例2 :主诉：咳嗽近10天，痰多。 现病史：患儿10前感冒后开始鼻塞、鼻涕、轻咳，服用小儿幸福感冒素后鼻塞减少，咳嗽难以缓解，口服阿莫西林后咳嗽少，但痰多干净，活动多时有痰堵之感。 脸色苍白，神疲懒，信服，大便稀，舌薄，苔白浊，脉滑。 作为就诊医生请说说你的诊疗构想。 病例3，刘

5、某，男，6岁。 主诉：反复咳喘4年馀。 现病史：患儿因哮喘在当地医院诊治多年，以中西医结合治疗为主，但病情仍反复发作，每年住院34次，精神和经济负担沉重。 经介绍于2002年7月13日首次来我院儿童哮喘专科就诊，初诊时咳嗽声短，主诉咽痒咳嗽，早晚较大，痰多难，大便多干，小便干净，认可，多动。查体：颜色黄，唇周发绀，三凹症()，双肺呼吸音粗，可闻及呼吸困难、喘鸣音。 舌质尖红，舌粗，苔白浊，脉滑数多。 请说说你的诊疗想法，病例4 :患儿男性，7岁零2个月。 以发热一周伴疲劳为主诉入院。 现病史：患儿在此次发病前曾外出旅游，过度兴奋，饮食粗陋。 病初以恶风、疲劳、腹痛为主，后伴发热，体温高时低，呈

6、缓解热特征，服用退热药有效，但短时间发烧，最近主诉咳嗽频率、时喘、腹痛，大便腐烂，一天23次，未见粘液、脓血。 舌尖边红，苔黄浊，脉滑数。 体检： R.28次/分，HR.88次/分。 咽充血()，扁桃腺肿大，无脓点，无黄染。 双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及少许中小湿性啰音。 腹软，肠鸣音稍活跃，无包块，无压痛及反跳痛，肝右肋下约1cm，脾可及0.5cm。 没有引起病理神经反射。 血液检查： WBC15.4X10/L，MID10.5%，L67%。 尿常规： PRO ()、BLD(-)WBC(01/HP )。 病例4问题：1 .你的初步诊断？ 2 .请制定现在的诊疗方案。 3 .应该动态观察什么样的

7、症状生命体征变化来监测病情？ 4 .诊疗过程应该注意哪些问题？ 病例5 :患儿庞某，女，1岁1个月，既往体质差，易反复感冒咳嗽，以“发热、咳嗽5天，加重喘息1天”入院。 5 d前不小心感冒病倒，门诊服用抗生素治疗无效，现高烧，39.3 C，咳痰多，喉间痰鸣，无气促，鼻无紫绀，检查： R:40次/分，三凹症()，双心界不大，各瓣舌红、苔黄腻、指纹紫滞留在风关上。 请说说你的诊疗构想，病例6 :患儿赵某，男，3岁，因“咳嗽、喘鸣1小时”入院。 夜间睡眠中突然咳嗽，痰少，气促，胸膈闷，喉内痰鸣，唇甲紫绀，四肢不热，及时来急救，查体：意识清醒疲劳，面色苍白，R40次/分，三凹征()，双肺舌薄腻病例6问题：1 .需要为明确的西医诊断收集哪些资料？ 2 .制定西医治疗方案。 3 .中医如何进行辩证治疗？ 病例7 :患儿，女，2岁。 发热三天。 三天前出了汗，刮起风来就病了。 高烧达39，鼻涕呈黄色浓厚，咳嗽，舌尖呈红色，苔呈黄色，指纹浮紫表现为风的关系。 体检：精神饱满，咽部充血，双扁桃体肿大，双肺呼吸音清。 是诊断吗？ 治疗方法？ 药？ 3天后咳嗽增多，痰黄浓厚，仍发热。 查体：精神一般，双肺呼吸音粗，可闻及干罗音。 肝脏右肋骨下1厘米，质地柔软。 舌红苔黄，脉浮数。 门诊医生住院进一步