压疮的预防及护理.ppt.ppt

1、对压疮护理和预防、压疮管理的现状进行了重新评估，压疮问题在各级医疗体系中广泛发生的医院发生率为2.5%8.8%，甚至11.6%的住院老年人发生率：压疮护理和预防、压疮的定义压疮的特点压疮评估和压疮检查流程压疮的定义，压疮(pressure sores )又称为褥疮，指局部组织长时间压迫、血液循环障碍、局部持续缺血、缺氧、营养不良导致的软组织塌陷和坏死。 压疮的特点、压疮的评价、评价：压疮的大小、潜行、压疮分期、形状、部位、渗出液量、感染和疼痛。 压疮的影响因素：内在因素：营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性疾病、年龄、体重血管病变等。 外在因素：压力摩擦力的剪切力变湿等。 诱发因素：卧床姿势移动

2、患者技术大小便失禁等。 褥疮评估-一力学因素，三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力、垂直压力、局部组织承受持续的垂直压力，压力超过局部毛细血管压力时，血流被切断，引起组织坏死，单位面积越大，引起组织坏死所需时间越短的摩擦力，在患者活动时皮肤被床单和轮椅垫子表面的逆行抵抗摩擦，容易损伤皮肤角质层，皮肤摩擦后，受到汗、尿、粪的刺激容易发生压疮。 压疮评价-产生一力学因素(续)、剪切力、压力摩擦力、两层相邻组织之间的滑动、进行性相对位移。 压疮评估、二营养障碍：全身营养障碍、营养摄取不足、蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩、压迫处缺乏肌肉和脂肪组织保护、血液循环障碍出现压疮。 三湿

3、：皮肤受汗、尿、各种渗出引流液等物质刺激潮湿，酸碱度变化，表皮角质层保护能力下降，皮肤组织破溃，易继发感染。 四：年龄一般老年人在70岁以上。压疮危险性评价(assessment )总结如下：神经系统疾病患者：昏迷、麻痹、自主意识丧失、长期卧床和昏迷者老年人一般70岁以上的消瘦及肥胖者身体虚弱、营养不良者、贫血及糖尿病患者水肿及发热患者疼痛， 大小便失禁者由于医疗护理措施的限制而无法活动者(石膏固定头至脚的皮肤检查流程为1 .面部：面颌侧头耳区顶枕部(口诀：一面颌两侧头耳三顶枕)2.躯干部：胸腹部两肋区肩岬区脊柱区腰部(口诀：一胸两腹两肋三肩五脊六腰)3.上肢：上臂前臂肘关节手腕会阴五股骨六尾

4、骶七坐骨)5.下肢：股小腿膝关节足关节跟足背底脚趾(口诀：一腿二膝三踝四和五掌六趾)，头至足皮肤检查方法，一视(查肤色、完整性和渗出液)二触(测皮肤弹性和压疮周围水肿范围)用三量棉棒垂直于伤口最深处长cm宽cm=面积cm2)四断(压疮分期判断为美国NPUAP2007年更新的压疮分期)五录(记录在专用表)、2 .侧卧位、3 .俯卧位、4 .座位、压力持续时间压疮、压力(kPa/mmHg )持续时间组织损伤9.33/70 12h 70 2h不可逆损伤32/240间歇轻微改变缓解，Norton尺度分别在于评分低于16分者压疮分期判断标准(2007年NPUAP )、期淤血血血色润湿期炎性浸润期浅表溃疡

5、期坏死溃疡期可疑深部组织损伤(SDTI )、压疮分期与临床表现、期(Stage )、骨隆突部表面变软、发热或变冷、股骨大转子期压疮、期(Stage )，部分皮质缺损为浅开放性溃疡伴粉红伤口床(创面)，无腐肉也可表现为完全或破裂的血清性水疱、背部期压疮、背部期压疮，全层组织缺损可见皮下脂肪暴露， 骨腱肌肉未暴露腐肉，但组织缺损深度不明，可能含有潜行和隧道，清创前难分区，清创后期压疮，期(Stage )，全层组织缺损在骨腱肌肉暴露伤口床的一部分有腐肉或焦痂，常有潜行或隧道，尾骶部轻者可以用无菌等侵蚀盐水或1:5000弗朗西斯科溶液清洗创面，抑制细菌生长；2 .溃疡面有脓液者可以用优佐溶液、 10.

6、3利福平溶液清洗创面；3 .溃疡深、引流不顺利时，用过氧化氢水清洗，抑制厌氧菌生长可疑深部组织损伤(Suspected deep tissue injury )，局部皮肤完整，但紫色或褐色红色，或淤伤，或充血水疱损伤区软组织疼痛、硬块、黏黏渗出、潮湿、发热或冰凉， 充血水泡和郁青清创等色变难分期损害(Unstageable )，全层组织缺损溃疡底部有腐肉观盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色)或伤口床有焦痂附着(碳色、褐色或黑色)，分期疮清创前焦痂难以观察，分期疮清创后难分期疮清创后IV期当然引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上根据潮气的来源将MASD分为4类：失禁性皮炎是指皮肤长期暴露于尿、粪

7、便引起的皮肤炎症(失禁：无意识、无法控制的情况下，尿、粪便排出到不适当的地方皮肤褶皱部皮炎、伤口周边部皮炎、造口周边部皮炎、失禁性皮炎的发生部位不仅发生在会阴部，也发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等。 在59558名患者的研究中，Bliss发现59.8名患者有失禁，其中39.7为大小便的双重失禁，12.4为单纯便失禁，7.7为单纯尿失禁。 尿是怎么伤到皮肤的？ 首先尿液中的95种以上成分是水，其本身使皮肤处于湿润的环境，其次，皮肤的PH值是弱酸性，尿液中尿素氨等物质可以改变皮肤的PH值，使皮肤处于不适宜的碱性环境，而且皮肤与床单和衣服的摩擦力也是产生皮肤炎的重要因素之一。 关于粪便，损伤皮肤的原理和尿液不太一样。 首先粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，减弱了皮肤角质层的防护作用，然后成形的粪便和水样粪便对皮肤的损伤又有区别：成形的粪便对皮肤的损伤小。 其PH值接近中性，而且活性酶的数量很少。 水样粪便表现为明显的碱性，且有大量的活性酶，因此所拉肚子患者患皮炎的概率较高。 粪便中含有大肠菌和念珠菌等真菌，所以最好注意二次性真菌感染。 引起IAD的三个因素：组织耐受力皮肤所处环境患者的迁徙力、皮肤问题、预防优于治疗。 预防IAD的关键是使刺激性尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。 目前，国际上对IAD的防