传染性非典型肺炎.ppt

1、传染性非典型肺炎、1、传染性非典型肺炎的定义：传染性非典型肺炎(SARS)是由SARS-CoV感染引起的特殊肺炎，具有明显的传染性，可累及多器官系统。临床特征：主要表现为发热、疲劳、头痛、肌肉和关节疼痛等一般症状，以及干咳、胸闷和呼吸困难等呼吸系统症状。在严重病例中，呼吸困难明显出现并迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。致病性非典冠状病毒是一种单链正链核糖核酸病毒。病毒对脂溶性洗涤剂敏感，对酸和紫外线没有抵抗力。常用的病毒灭活剂丙酯、甲醛、过氧化氢、含氯消毒剂等。可以灭活冠状病毒。流行病学1。被感染的病人是主要的传染源，其他传染源包括一种或几种动物，如果子狸。2.主要传播途径是短距离的呼

2、吸道飞沫，这种飞沫可以通过手接触呼吸道分泌物间接传播。3.易感人群普遍易感，但儿童感染率较低，医务人员和患者亲属是非典的高危人群。4.流行特征(1)区域分布：主要集中在北京、广东、山西、内蒙古、河北、天津、香港、台湾等地。国外：新加坡、美国、加拿大、越南。(2)时间分布：冬季和春季。(3)人口分布：各种职业。男女之间没有性别差异。这个年龄主要是年轻人。4、3。发病机制和病理变化(1)病毒血症出现在发病的早期。病理学发现，非典病毒直接侵入肺组织细胞和淋巴细胞，对肺组织造成损害，其他器官如心脏、肝脏和肾脏也可能参与其中。患者的细胞免疫功能也会造成严重损害。病理解剖中，肺部病变最为突出，两肺明显肿胀

3、，显微镜下可见弥漫性肺泡病变、肺水肿和透明膜形成。3周后，观察肺间质纤维化和肺泡纤维阻塞。显微镜下，还观察到小血管内的微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落和增生。肺门淋巴结充血、出血和淋巴组织减少。6、4。临床表现潜伏期一般为212天，多数为4天。发病急，以发热(体温高于38)为首发症状，多为高热，持续12周以上，偶有寒战；呼吸道症状和体征不明显，可能有咳嗽，多为干咳，痰少，偶有血丝痰，且常无上呼吸道感染的卡他症状；头痛、关节和身体疼痛、疲劳、胸痛、腹泻等。在严重病例中，会出现呼吸加速和呼吸急促，或发展为急性呼吸窘迫综合征。肺部体征不明显，有些患者可以闻到一点干湿罗音，或者有肺部实变

4、的迹象。轻度患者临床症状轻微，病程短。重症患者由于病情严重且进展迅速，正在遭受急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的折磨。儿童比成人病得少。孕妇在妊娠早期容易流产，妊娠晚期死亡率增加。老年患者的症状通常是非典型的，如发烧或细菌性肺炎。发烧不是少数病人的第一症状，尤其是那些有近期手术史或基础疾病的病人。实验室检查和辅助检查1。在血象的早期，白细胞总数不增加或减少，但当细菌感染较复杂时，白细胞总数会增加，某些患者的白细胞总数会减少。在大多数重症患者中，白细胞和CD4淋巴细胞总数减少。2.血液生化和电解质肝功能异常；少数患者血清白蛋白下降。肾功能和电解质基本正常。血气分析有些病人有低氧血症和呼吸性碱中毒，

5、严重的病人有1型呼吸衰竭。4.当细菌感染继发于细菌培养时，痰和血液培养可呈阳性。5.肺部影像学检查显示肺部有不同程度的斑片状和斑片状浸润性阴影或网状改变；它经常双向变化，阴影吸收和消散缓慢。肺部阴影7.细胞培养和病毒分离将患者的呼吸道分泌物和血液等样品接种到Vero细胞中进行培养，通过逆转录聚合酶链反应或IFA法分离和鉴定病毒。酶联免疫吸附试验和IFA法常用于检测血清中的传染性非典型肺炎抗体。抗体检测的灵敏度和特异性均在90%以上，IFA法的特异性高于酶联免疫吸附法。第一周抗体检出率低或未检出，第二周末超过80%，第三周末超过95%，抗体持续上升，并在发病后第六个月仍保持较高滴度。IgM抗体在

6、第一周出现，在急性期和早期恢复阶段达到高峰，3个月后消失。利用单克隆抗体技术检测样品中的SARS-CoV特异性抗原可用于早期诊断，特异性和敏感性均在90%以上。常见并发症包括肺部继发感染、肺间质改变、纵隔气肿、皮下气肿和气胸、胸膜疾病、心肌疾病和骨缺血性改变。诊断临床诊断是根据流行病学资料、症状和体征、实验室检查和肺部影像学检查的综合判断。一旦确定了病原体并且检测方法是特异性的，就可以进行诊断。1 .流行病学史(1)与传染性非典型肺炎患者有密切接触，或属于感染人群中的一个患者，或有明显证据表明感染了其他人。(二)在发病前2周内曾到过或居住在报告有传染性非典型肺炎病人并发生二次感染的地区。症状和

7、体征发热是第一个症状，体温一般为38，偶有寒战；可能伴有头痛、关节痛、肌肉痛、疲劳、腹泻等。通常没有上呼吸道感染的卡他症状；可能有咳嗽，主要是干咳，痰少，偶尔有血丝痰；可能是胸闷。在严重的情况下，可能会出现气短、气短或明显的呼吸窘迫。肺部体征不明显，有些可以闻到一点湿罗音，或者有肺部实变的迹象。血常规检查中的白细胞计数一般不增加或减少；淋巴细胞计数经常下降。4.肺部影像学检查显示肺部有不同程度的斑片状、斑片状浸润性阴影或网状改变。5.当特异性IgM抗体在血清学检查中呈阳性，或特异性IgM抗体的抗体滴度在急性期和恢复期增加4倍以上时，可作为确定诊断的依据。阴性检测结果不能作为排除该病诊断的依据。

8、16，严重非典型肺炎病例的诊断标准。如果符合下列标准之一，可以诊断为严重急性呼吸综合征：病变范围超过1/3的小叶病变或x光胸片显示病变在48小时内进展50%。呼吸困难，呼吸频率30次/分钟。17，低氧血症，在吸氧35L/min条件下，动脉血氧饱和度(SpO 2)为93%，动脉氧分压(pao 2)为70mmHg；或者可以被诊断为急性肺损伤或成人呼吸窘迫综合征。有休克或多器官功能障碍综合征。患有严重基础疾病，或患有其他传染病，或年满50岁。在鉴别诊断中，应注意排除细菌性或真菌性肺炎、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非传染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎和其他临床表

9、现类似于非典型肺炎的肺部疾病。治疗1。卧床休息通常是为了避免劳累、疲劳和剧烈咳嗽。2.对症治疗是治疗这种疾病的重要方法。(1)解热镇痛药可用于发热超过38.5度、全身明显疼痛的患者。发高烧的人被给予冰敷和酒精浴等物理降温措施。(2)咳嗽咳痰患者给予镇咳祛痰药物。(3)心、肝、肾等器官功能受损，应进行相应治疗。明显气短和轻度低氧血症的患者应尽早给予持续鼻导管吸氧。(5)腹泻患者应注意补液，纠正水电解质失衡。(6)白细胞明显减少者应给予相应治疗。氟大环内酯类应定期使用，具体剂量应根据情况调整。儿童慎用。免疫疗法重症患者可以用痊愈的非典患者的血清治疗，也可以用免疫增强剂如胸腺素和免疫球蛋白治疗。7.

10、中医治疗原则：温病、辨证论治、健康、气、营、血、三焦。8.密切观察疾病的变化。大多数患者在发病后14天内属于进展期。胸片应定期复查(早期复查间隔不应超过3天)、心脏、肝脏和肾脏功能等。SpO2每天都被检测到。重症患者的治疗，(1)重症监护，(2)无创正压通气，持续气道正压通气(CPAP)，常见压力水平为410cmH2O或压力支持通气(PSV)加呼气末正压(PEEP)，通常为410cmH2O一般情况下，PSV为1020cmH2O；应连续使用(包括睡眠时间)，暂停时间不应超过30分钟，直至病情缓解。24，(3)对无创通气后氧合改善不满意或不能耐受无创正压通气的患者应及时考虑有创正压通气。呼气末正压通气一般为1015cmH2O，采用许可性高碳酸血症策略。(4)及时处理休克或多器官功能障碍综合征。预防1。有传染源的病人应及早发现和报告。发热门诊发现非典病人和疑似病人时，应按要求立即向疾病预防控制机构报告。病人和嫌疑犯应该严格隔离