周围血管疾病病人的护理ppt课件.ppt

1、血管外科学，1/80，2/80，概述，血管外科学主要研究外周血管疾病(动脉、静脉和淋巴管)的发生、发展、诊断和治疗。随着血管内外科技术的发展和完善，它显示出广阔的发展前景。外科，血管，外周，3/80，病因学，病理学，病因学：炎症，创伤，肿瘤，先天性畸形，自身免疫，病理学，狭窄，闭塞，扩张，破裂，静脉瓣膜功能不全，4/80，临床表现，间歇性疼痛，运动，动脉功能不全，下肢间歇性跛行，动脉抬高疼痛，静脉下垂疼痛，温差，动脉冷疼痛，持续静脉热疼痛，动脉静止疼痛，血液供应不足，静脉颜色变化：动脉供血不足：脸色苍白或发绀静脉疾病：发绀和色素沉着形态学变化：包括：肿胀、增生、局部隆起、皮肤萎缩、营养不良、皮

2、肤弹性减弱或消失、脱发、指甲脆化动静脉瘘：肢体肿胀伴静脉曲张、皮肤温度升高、震颤杂音溃疡或不良静脉曲张：小腿，6/80静脉疾病，分为两类：下肢静脉回流疾病，7/3360 深静脉系统连通分支静脉瓣膜，8/80，9/80，下肢静脉，大隐静脉起源于足背静脉网内侧，穿过内踝前部，股静脉前有5个分支，分别为腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。 隐静脉起始于背静脉网的外侧，穿过外踝后沿腿后外侧上行，并穿过腘窝的深筋膜与腘静脉相连。深静脉和浅静脉之间以及大隐静脉和小隐静脉之间有交通支。瓣膜存在于下肢静脉中，向一个方向开放。10/80、下肢静脉回流因子、心跳对外周静脉血的向心吸引、呼吸

3、时胸部负压对外周静脉血的向心吸引、下肢肌肉收缩、单向阀打开、11/80、静脉曲张、原发性下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓均可引起下肢静脉曲张。12/80，原发性下肢静脉曲张。单纯性下肢静脉曲张是指下肢隐静脉和浅静脉的缠绕、伸长和扩张。也就是说，原发性下肢静脉曲张是指病变仅位于下肢浅静脉的静脉曲张。大多数发生在大隐静脉，少数小隐静脉曲张。13/80，病因学和病理学，病因学：瓣膜功能不全，静脉壁薄弱，遗传因素，静脉压增高，血柱重力循环，血液超负荷，病理学：“多米诺”效应，下肢静脉弯曲和扩张，血液回流缓慢，甚至由于逆流而使血瘀和静脉压增高。静脉壁出现营养紊乱和变性。由于血瘀、静脉压升高和毛细血管壁渗透性

4、增加，血管中的液体、蛋白质、红细胞和代谢物渗入皮下组织，导致纤维增生和色素沉着。由于缺氧，局部组织营养不良，导致皮炎、湿疹、溃疡和感染。上述病变大多发生在靴子区域的皮肤上。特征：的晚期比早期更快，腿部比大腿更明显，14/80。临床表现主要为静脉回流障碍引起的肢体肿胀和相应部位的浅静脉扩张。长期繁重的体力劳动者。下肢沉重、疼痛、麻木。浅静脉膨胀、扩张并缠绕成一团。站着的时候，腿和脚踝很明显。肿胀、萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹和慢性溃疡经常发生在靴子区域。恶性病变伴有血栓性静脉炎、发红、发热、疼痛、局部压痛，呈硬条状。组织和钙化可以形成静脉结石。急性出血可能由于溃疡侵蚀或创伤性破裂而发生。，15/8

5、0，临床表现，16/80，辅助检查，Trendelenburg试验：了解大隐静脉和交通支中的瓣膜Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验Perthes试验：深静脉通畅试验超声多普勒：Duplex(彩色多普勒超声)下肢静脉压测量静脉造影：下肢深静脉顺行造影，逆行血管造影术，腘静脉穿刺置管术，17/80，Trendelenburg试验，大隐静脉曲张患者然后让病人站起来，在10秒内松开止血带。如果大隐静脉从上到下立即充满，则表明大隐静脉瓣膜不起作用。在松开止血带前的30秒内，大隐静脉充满了静脉曲张，表明连通分支瓣膜不起作用。松开止血带前，大隐静脉部分充满静脉曲张，松开止血带后，充盈曲线变得更加明显，表明

6、大隐静脉和交通支的瓣膜不起作用。大隐静脉瓣膜功能试验止血带系在大腿根部。18/80，19/80，深静脉通畅试验(Perthes试验)，患者站立，在大腿的三分之一处绑上止血带，以阻断大隐静脉的向心回流，然后指示患者拉伸膝关节1020次。如果静脉曲张明显缓解或消失，则表明深静脉通畅。如果静脉曲张加重，就意味着深静脉阻塞。深静脉通畅试验阳性，20/80，交通静脉瓣膜功能试验(普拉特试验)，患者仰卧，患肢抬高，大腿根部绑止血带。将第一条弹性绷带从脚趾向上包至腘窝，然后将第二条弹性绷带从止血带向下包。指导患者站直，向下解开第一条弹性绷带，向下包裹第二条弹性绷带。如果静脉曲张出现在两个弹性绷带之间，这意味

7、着那里有功能失调的沟通静脉。21/80，下肢静脉造影，条下肢单纯性静脉曲张顺行血管造影，浅静脉明显扩张，交通支静脉扩张回流，正常深静脉；逆行造影：显示造影剂反向流过大隐静脉瓣膜，显示大隐静脉近端呈囊状扩张，但股静脉瓣膜无反向流。超声多普勒血流仪，影像仪扫描，22/80，治疗，促进静脉回流：穿弹性短袜或弹性绷带：抬高患肢，避免长时间站立：适用。症状轻微，在怀孕期间，它不能忍受外科硬化剂注射压迫疗法。适用于术后残余静脉曲张或术后复发，23/80，弹性绷带(袜)加压治疗，适用于3360范围小、病变有限者。弹力袜的压力差应在远侧高于近侧，以利于回流。24/80，注射疗法，将硬化剂注射入静脉曲张，静脉内

8、膜发生无菌性炎症，从而引起血管腔粘连和闭塞。适用于：静脉曲张，病变小而局限，术后残留。硬化剂：5%鱼肝油酸钠，苯酚甘油和50%GS。方法用3360细针穿刺静脉后，手指上下按压穿刺点，使静脉排空。注射1毫升硬化剂后，用手指按压1分钟，然后用纱布垫按压，用弹性绷带包扎或穿弹性袜子。注射后立即开始积极活动，防止血栓形成。弹性绷带应压缩不少于3-6周。每次注射不超过4次。25/80，对无禁忌症的深静脉通畅的患者进行手术。方法：大(小)隐静脉高位结扎术是最常用的交通支大(小)隐静脉剥离术。新进展：静脉激光治疗，晶状体旋转等。26/80，并发症及其处理，血栓性静脉炎：升高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。超过

9、33，360个湿疹病例位于靴子区域。正派:溃疡恶变、切除和截肢病理切片，27/80，护理评估，1。健康史，2。身体状况，3。心理社会状况，28/80，护理诊断和医护合作，1。不能运动与静脉瘀斑有关。皮肤完整性受损与皮肤营养失调有关。潜在并发症：术前血栓性静脉炎和深静脉血栓手术后有出血和感染的风险。4.缺乏知识：缺乏预防下肢静脉曲张的知识，29/80。护理目标：1 .病人的活动耐力逐渐增强；2.皮肤完好无损；3.并发症能及时发现和处理；4.掌握下肢静脉曲张的防治知识，30/80。促进下肢静脉回流和提高活动度的护理措施；1.穿弹性短袜或绑弹性绷带自下而上不影响关节活动；保持适当的紧密度；一般来说，

10、手术后应保持2周，然后取出。2.保持适当的姿势：坐好，不要交叉膝盖太久，以免影响静脉回流，休息时将患肢抬高30-40度；3.避免静脉回流受阻和腹内压升高：保持大便通畅，避免长时间站立，减轻体重，为肥胖人群更换药物，防止局部损伤；准备好皮肤。31/80，护理措施，预防或治疗伤口感染1。观察患肢的情况：患肢远端的皮肤温度、颜色、肿胀和渗出，是否有感染迹象，如发红、压痛等。2.加强下肢皮肤护理：防止继发感染，做好湿疹、溃疡换药并发症的预防和护理。1.术后早期活动：卧床休息时足部屈曲和旋转，术后24小时鼓励在地面行走，避免深2。保护患肢：避免活动中因外伤导致静脉曲张破裂出血。32/80，护理评估，1。

11、患者的活动耐力是否逐渐提高，2。皮肤是否完好无损。并发症是否能及时发现和治疗。能否掌握下肢静脉曲张的防治知识，33/80，健康教育，1。避免长时间站立，坐着时尽量不要交叉膝盖，休息时抬起患肢。保持尿液和尿液通畅，保持标准体重，注意增强血管壁的弹性。3.手术后，我们应该继续使用弹性绷带或弹力袜13个月，34/80。深静脉血栓形成时，深静脉出现异常凝血，容易导致下肢深静脉血栓形成，导致肢体功能障碍和肺栓塞。病因：19世纪中期(1946-1956)，魏尔周提出了静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。近年来，通过大量的临床和实验观察，不仅所有的因素都有具体的内容，而且都可以

12、通过检测方法得到证实。然而，在上述三个因素中，任何一个因素往往不足以引起疾病，它必须是各种因素的组合，特别是血流缓慢和高凝状态，这可能导致血栓形成。35/80，病理生理学，主要由于血液的高凝状态和血液流动迟缓。血栓仅轻微附着于管壁，易脱落，可导致肺栓塞。根据血栓的组成，静脉血栓有三种类型：红色血栓最常见，其组成相对均匀，血小板和白细胞分散在红细胞和纤维素的胶体物质中；白色血栓基本上由纤维素、白细胞和层状血小板组成，只有少量红细胞；混合血栓由头部白色血栓、体部层状红色血栓和白色血栓、尾部红色血栓或层状血栓组成。36/80，病理生理学，由静脉血栓形成引起的静脉回流障碍，其程度取决于所涉及血管的大小

13、和位置，以及血栓形成的范围和性质。闭塞远端静脉压升高，毛细血管淤血，内皮细胞缺氧，增加毛细血管通透性，导致闭塞远端肢体肿胀。深静脉压升高和静脉回流障碍使交通支血栓可以脱落，随血流通过右心，并在肺动脉中栓塞，这是肺栓塞的并发症。另一方面，血栓可以被组织化、再通和再内膜化，从而静脉腔可以恢复到一定程度的开放性。因为管腔受到纤维组织收缩的影响，而瓣膜本身被破坏，所以它会导致静脉瓣膜功能障碍。38/80，临床表现，主要是肢体肿胀引起的静脉回流障碍和相应部位的浅静脉扩张。其中，下肢深静脉血栓形成最为常见。思考：上肢深静脉血栓形成、上腔静脉或下腔静脉血栓形成和下肢深静脉血栓形成(中心、周围和混合)会发生什

14、么？39/80，临床表现，上肢深静脉血栓形成：肿胀、疼痛，上、下腔静脉血栓形成：纵隔或肺部肿瘤，上肢静脉回流障碍，面部和颈部肿胀，球结膜充血和水肿，眼睑肿胀，胸以上浅静脉和背部广泛扩张。下腔：由下肢深静脉血栓向上扩散、下肢深静脉回流受阻、浅干静脉扩张引起，布-加综合征，40/80。临床表现：下肢深静脉血栓形成可发生在下肢深静脉的任何部位。有两种常见的临床类型：腿部肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者位于末端，称为外围型；后者位于中央，称为中央型。无论是外周型还是中心型，均可顺行传播或逆行延伸，涉及整个肢体的称为混合型，临床上最常见，41/80。临床表现腿肌静脉丛血栓形成(外周型)，是术后

15、深静脉血栓形成的易发部位。临床症状不明显，容易被忽视。我通常感到腿部疼痛或肿胀，腓肠肌疼痛，脚踝轻微肿胀。腓肠肌和比目鱼肌伸展，刺激血栓引起的炎性疼痛，并发生腓肠肌疼痛，这被称为Homans征阳性。因为它不影响血液回流，浅静脉压一般不会增加。如果血栓继续向近端扩散，临床表现将越来越明显，如腿部肿胀、浅静脉扩张、腘窝沿腘静脉压痛。42/80，临床表现，髂股静脉血栓形成(中央型)；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤其是腹股沟和下腹壁；股骨粗隆间区可见由充满血栓的股静脉形成的索；伴有发热，但一般不超过38.5。顺行扩张可侵犯下腔静脉。如果血栓脱落，可能发生肺栓塞，伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难和紫

16、绀、休克，严重者甚至猝死。43/80，临床表现，其中发病是突然的，不管髂股静脉血栓形成的逆行扩张或腿部肌肉中静脉丛血栓形成的顺行复制，只要血栓生长，受影响的肢体的整个静脉系统几乎处于阻塞状态，同时，它引起动脉的强烈痉挛，这被称为股骨瘀伤。剧烈疼痛，整个肢体广泛肿胀，皮肤紧张、发亮、发绀，可能出现一些水疱，皮肤温度明显降低，足背和胫后动脉脉搏消失。全身反应明显，体温往往在39度以上，并可能发生休克和四肢静脉坏疽。44/80，诊断检查，突然肢体肿胀和疼痛，测定浅静脉扩张的最大流出率，彩色多普勒超声，用压力套管阻断静脉，记录释放后静脉的最大流出率，放射性核素检查，静脉注射，125静脉注射纤维蛋白原，最准确的X线征象，闭塞和充盈缺损再通/狭窄中断或侧支循环扩张，45/80，治疗一般情况下，例患者接受卧床休息2个月的治疗溶栓治疗持续：小时，包括尿激酶、链激酶和纤溶酶。在用药期间(7-10天)监测纤维蛋白原和凝血酶原时间，46/80，手术治疗，静脉血栓清除48小时，福格蒂导管血栓切除术，术后抗凝和解聚。47/80，并发症和后遗症的处理，并发症的处理：可通过将金属支架过滤网置入肾血管下的下腔静脉来预防肺栓塞死亡：闭塞是主要治疗方法：髂股静脉闭塞和股静脉通畅：