CT引导下肺穿刺活检术.ppt

1、CT引导下肺活检，张伟，江苏中西医结合医院放射科，1。CT引导下活检，肺部病变，纵隔病变，肝脏病变和其他病变，2。1883年，莱登在没有引导设备的情况下进行了肺活检以诊断肺炎。20世纪60年代中期，达尔格伦在电视透视下进行了针吸活检。1976年，哈格在CT引导下进行了肺活检。3.具有CT引导、病灶分辨率高、定位准确、安全穿刺成功率高的优点。4.CT介入设备，穿刺针外径为1425克(规)，1419克为粗针，2023克为细针，2425克为超细针，20克为切割针，外径为0.9毫米，内径为0.7毫米，18克为切割针，内径为1.2毫米和1.5毫米。肺活检指征，肺部单发或多发结节状病变，肺转移瘤的良恶性鉴

2、别诊断困难，转移瘤的分期和分类，肿瘤的临床考虑，放疗或化疗前的细胞和组织学诊断，6。肺部血管疾病患者(动静脉畸形、动脉瘤等)。)临床上有严重出血倾向的患者应进行增强CT扫描，以确认病变与心脏血管的关系普遍较差，这不能容忍手术患者出现严重肺气肿，广泛肺纤维化和严重心功能不全的患者被怀疑为包虫病患者，而穿刺后囊液溢出导致老年患者植入，因此诊断结果不能再指导治疗。术前有胸部CT片或胸片，有适当的镇静剂供恐惧者使用：穿刺袋、穿刺针、切割针、麻醉剂、550毫升注射器、载玻片等。8.穿刺方法，患者的体位取决于病变部位，可采取仰卧位、俯卧位和侧卧位。将自制的体表标记附着在相应的体表部位，用计算机断层扫描进行

3、定位。测量进针的方向和深度，并取多个穿刺目标。9、10、腺性CA、11、鳞状细胞癌、12、穿刺方法、常规消毒、局部麻醉下病灶穿刺的CT扫描，确保穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖位置，负压抽吸病变组织(抽吸时针尖可来回移动5毫米并适当旋转)，送涂片进行医学检查。(目前很少使用细胞学诊断)用穿刺针取病理组织后进行CT扫描，观察是否有气胸、出血等并发症。13.穿刺过程中的一些预防措施，要求患者在安静呼吸时屏住呼吸，不要深呼吸，进出针头时要准确、快速。损伤可以在多个点穿刺。特别是，靠近胸壁的损伤针尖应该被吸回损伤中，以避免位于小血管中。吸入的负压应该慢慢释放。伴有胸腔积液的病灶不应吸入胸腔积液，以免

4、降低阳性率。14.CT引导下穿刺活检的成功率为8293%，病灶抽吸活检的准确率为8293%。小于2厘米病变的阳性率为89.5%。张学哲等报道的阳性率约为90%。15、胸壁病变、16、腺体癌、17、鳞屑癌、18、空洞或坏死病变。穿刺注意事项3360，针尖应位于腔壁和非坏死组织区域，19，鳞状细胞癌，20，21，肺部小病变。抽吸时注意不要让胸腔积液进入针管。26，鳞状细胞癌，27，腺性细胞癌，28，伴有肺不张病变，在CT上很难区分肺肿块和肺不张。对于肺不张病变，仔细阅读其CT片，发现肺不张位于其所属的叶或节段，如上叶、中叶或下叶。肺不张肺门附近无结节状肿块，穿刺时针尖进入肺门肿块。对于肿块不明显的

5、病灶，针尖应尽可能靠近肺门。第三，对于肺不张病变，可以采用多点采样，即可以穿刺肺门不同的靶点，取一个靶点进行活检。29，腺样囊性癌，30，大量泡沫痰，纤维支气管镜检查阴性3次，Yamagani等报道气胸发生率为34.3%(46/134)，其中3例导管引流占2.2%。35，细针穿刺活检并发症。根据568例细针穿刺的统计，气胸发生率为72例(12.3%)。大多数为气胸(53.0%)。极少数病例为重度气胸，超过30%。36、气胸的治疗，少量胸腔置换无需治疗，卧床休息23天可自行吸收。大量气胸超过30%或有明显呼吸困难，因此有必要放置一根排气引流管。37，细针活检并发症，出血。据文献报道，10%的患者患有中度咯血，这是由小血管穿刺引起的。我们穿刺的病人没有发现术后咯血。38，39，细针活检并发症，空气栓塞。空气栓塞很少见，但后果非常严重。可能是穿刺针进入肺静脉，或者是穿刺导致支气管和肺静脉之间的异常连通，气体进入肺静脉。避免长时间拔出针芯，以防空气栓塞。如需及时治疗，可采用左侧卧位、低头高脚、高压氧和复苏等方法。40，细针活检并发症，肿瘤扩散，肿瘤细胞沿针道