《骨折总论广州讲义》PPT课件.ppt

1、中医伤科学骨折概论,骨伤科教研室,骨折总论,诊断要点,分类,病因病理,并发症,愈合过程,目录,愈合标准,愈合影响因素,急救,治疗,畸形愈合、迟缓愈合、不愈合的处理原则,骨折总论,骨折定义,由于外力作用破坏骨的连续性或完整性,病因病理,一、受伤原因,（一）生活损伤 跌倒所致，多发于老人和儿童。前者桡骨远端、髌骨、股骨颈或粗隆间骨折等；后者锁骨、肱骨髁上骨折等,骨折总论,（二）工业损伤 手部机器压轧、切割、撕脱、绞轧等；小腿及足踝部砸伤,（三）交通损伤 较严重，常为复合伤,（四）农业损伤 季节性，牛马顶、踩伤,（七）自然灾害损伤 建筑物倒塌,（五）运动损伤 运动时跌倒、跑、跳失控所致,（六）火器伤

2、 多严重、开放性、复合伤,病因病理,二、暴力形式和受伤机理,（一）直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位。如打伤、压伤、枪伤、撞击伤等 （二）间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位，分两类(1)传达暴力，如桡骨远端骨折。(2)扭转暴力，如投弹或扳手腕所致的肱骨干骨折。 （三）筋肉牵拉 股四头肌强烈牵拉致髌骨骨折。 （四）持续劳损 长途跋涉或长距离行军致第二、三跖骨及腓骨干下1/3骨折。 致伤外力是外因，而受伤机理则是外因和内因综合作用的现象。,骨折总论,骨折总论,病因病理,三.骨折的移位,（一）成角移位,（二）侧方移位,（三）缩短移位,（四）分离移位,（五）旋转移位,骨折总论,骨折总论,分 类

3、,（一）闭合骨折,（二）开放骨折,一.根据 骨折处是否 与外界相通,骨折总论,骨折总论,分 类,二、根据骨折的损伤程度,（一）单纯骨折,（二）复杂骨折,（三）不完全骨折,（四）完全骨折,骨折总论,骨折总论,分 类,（一）横断骨折,（二）斜形骨折,（三）螺旋形骨折,（四）粉碎骨折,（五）嵌插骨折,三、根据骨折线的形态,（六）压缩骨折,（七）裂缝骨折,（八）青枝骨折,（九）骨骺分离,骨折总论,骨折总论,分 类,四、根据骨折整复 后的稳定程度,（一）稳定骨折,（二）不稳定骨折,骨折总论,横断骨折,斜形骨折,粉碎骨折,嵌插骨折,裂缝骨折,青枝骨折,骨折总论,分 类,五、根据骨折后就诊时间,（一）新鲜骨

4、折,（二）陈旧骨折,骨折总论,23周,23周,骨折总论,分 类,六.根据受伤前骨质是否正常,（一）外伤骨折,（二）病理骨折,骨折总论,骨折总论,一.受伤史,二.临床表现,（一）全身情况,（二）局部情况,1.一般症状,(1)疼痛 (2)肿胀 (3)功能障碍,2. 骨折特征,(1)畸形 (2)骨擦音 (3)异常活动,三. X线检查（对诊断有重要意义）,骨折总论,诊断要点,骨折总论,骨折的并发症,一、外伤性休克,二、感染,三、内脏损伤,四、重要血管损伤,五、缺血性肌挛缩,六、脊髓损伤,七、周围神经损伤,八、脂肪栓塞,九、坠积性肺炎,十、褥疮,十一、尿路感染及结石,十二、损伤性骨化 （骨化性肌炎）,十

5、三、创伤性关节炎,十四、关节僵硬,十五、缺血性骨坏死,十六、迟发性畸形,骨折总论,定义是指骨折后骨组织及其周 围组织反应和修复的过程,中医认为是瘀去、新生、骨合的过程,骨折总论,骨折的愈合过程,一、血肿机化期（ 2 3 周）,二、原始骨痂期（ 4 6 周）,三、骨痂改造期（ 8 12 周）,骨折的愈合过程,骨折总论,骨折总论,骨折,出血,血肿,网状 纤维素,血凝块,成纤维细胞 吞噬细胞 异物巨细胞,肉芽形成,(血肿机化),纤维结缔组织,纤维性骨痂,转化成软骨,增生 变性 钙化,软骨内骨化,演变,骨折端,内骨膜增生增厚（内骨痂）,外骨膜增生增厚（外骨痂）,骨膜骨化,形成原始骨痂达临床愈合,骨折的

6、愈合过程,血肿机化期（ 2 3 周）,原始骨痂期（ 4 6 周）,骨折总论,骨痂改造期（ 8 12 周）,成骨细胞 新生骨小梁,网织骨,破骨细胞参与,对坏死骨清除,新生骨爬行代替,骨性骨痂 板层骨纤维,骨髓腔闭塞 骨折线消失,受破骨细胞 成骨细胞,按重力线重新排列,骨折复原 骨折线消失 (骨性愈合) 骨髓腔相通,第二次骨改造,第一次骨改造,骨折的愈合过程,骨痂改造期（ 8 12 周）,骨折愈合标准,临床愈合标准,（一）局部无压痛和纵叩痛,（二）局部无异常活动,（三） X 线示骨折线模糊，有连续性骨痂通过,（四）功能测定上肢能平举1kg达 1 分钟下肢能徒 步3 分钟，并不少于 30步。,（五）

7、连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一 天即为临床愈合日期。,骨折总论,骨折总论,骨折愈合标准,骨性愈合标准,（一）具备临床愈合标准的条件,（二） X 线示骨小梁通过骨折线,骨折总论,骨折总论,影响骨折愈合的因素,一、全身因素,（一）年龄 与骨折愈合速度成反比,二、局部因素,（一）断面接触 与骨折愈合速度成正比,（二）断端的血供,（三）损伤的程度,（四）感染的影响,（五）固定和运动,（二）健康情况,骨折总论,骨折总论,骨折的急救,一、抢救生命 创伤 A B C,二、创口包扎,三、现场固定,四、迅速运送,骨折总论,初处理： 现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加

8、重损伤、骨折移位）,骨折总论,骨折的治疗,原则,动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作,目的,疗程短、并发症少、功能恢复快,方法,一、复位,二、固定,三、练功,四、药物,骨折总论,骨折总论,骨折的治疗,一、复位,（一）手法复位,1.复位标准,(1)解剖复位骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好,(2)功能复位骨折复位已尽了最大努力，移位仍未完全矫正，但骨折在此位置愈合后对肢体功能无明显妨碍者。,2.复位前准备,(1)麻醉可选用针麻、中药麻、局麻（包括血肿内麻、 N阻滞麻(臂丛麻、腰麻、硬外麻)）、全麻,3.复位基本手法,原则“子求母”即以远端对近端,（二）切开复位

9、,切开骨折部的软组织，显露骨折段，在直视下将其复位,(2)摸诊根据畸形及 X线、手摸心会,骨折总论,骨折总论,骨折的治疗,手法复位,(1)拔伸 (牵引 ),方法运用两个纵向对抗力,(2)旋转,方法固定近端，手握远端，围绕纵轴向内、 外旋转,(3)折顶,方法先折端加大成角，沿斜面压按，令断端 接触；快速端提,骨折总论,目的矫正缩短移位,目的矫正远端旋转移位,目的用拔伸手法无法矫正缩短移位,骨折总论,骨折的治疗,手法复位,(4)回旋,方法固定近端，手握远端旋回 目的背向（背靠背）移位,(5)端提,方法“陷者复起、突者复平” 目的上、下（前后或掌背）侧方移位,(6)捺正,方法用两个侧方（横向）挤压力

10、 目的矫正侧方移位,骨折总论,骨折总论,切开复位,切开骨折部的软组织,显露骨折段,在直视下将其复位,骨折总论,骨折的治疗,二、固定,（一）外固定,1.夹板固定,2.石膏绷带,3.持续牵引,（二）内固定,骨折总论,骨折总论,二、固定,骨折的治疗,（一）外固定,1.夹板固定,骨折总论,a夹板产生压应力,d压垫产生效应力,c扎带产生约束力,b肌肉产生内在力,骨折总论,(3)衬垫外套 棉花、海棉、棉毡等，以绷带或具有一定弹性的针织布料为好,(4)固定垫 用毛头纸、棉花、棉毡等作材料，起加压力或杠杆作用，有多种种类，包括平垫、梯形垫、塔形垫、高低垫、抱骨垫、横垫等,(5)扎带 1 2 cm宽、 3 4条

11、、上下移动 1 cm为宜,骨折总论,(1)适应症 四肢的闭合性骨折或开放性骨折创面 小或经处理后创口已愈合者,(2)选材 有一定硬度弹性、可塑性和可穿透 X线 如柳木、竹片、杉树皮、厚纸板、粘合板等。,骨折总论,a 抬高患肢使静脉血回流，以利消肿,b 观察肢端血运情况,c 痛点固定时应拆开夹板检查，以防发生压迫 性溃疡,d 注竟经常调整夹板松紧度,e 定期透视或摄片复查，了解骨位和骨痂生长情况,f 指导患者功能锻炼,(7)固定后的注意事项,骨折总论,(6)包扎方法 续增包扎法、一次包扎法,骨折总论,2.石膏绷带,优点塑形好，牢固可靠,缺点无弹性、不透气、易生压疮、 不可 随意调整松紧度,骨折总

12、论,骨折总论,（二）内固定,如钢板、螺钉、钢丝、髓内钉等,骨折总论,骨折总论,（三）持续牵引,(1)皮肤牵引,原理按肢体周径和长度取粘胶布贴于皮肤，牵引力直 接加于皮肤，间接牵拉肌肉和骨胳,方法,重量小儿1/6体重；成人 1/10体重，最重不超 5 公斤,适应症 12岁以下儿童或老年人移位不大的骨折，脱位 复位后等,禁忌症皮肤创伤、静脉曲张、慢性溃疡、皮炎或对粘 胶布过敏者,时间 4 6周,骨折总论,骨折总论,(2)骨牵引,a股骨髁上或胫骨结节牵引,b跟骨牵引,c尺骨鹰嘴牵引,d颅骨牵引,(3)布托牵引,a枕颌布托牵引,b骨盆兜悬吊固定,骨折总论,利用钢针或钳穿过骨质进行牵引，力直接作用 于骨

13、胳,骨折总论,三、练功,目的意义能改善血液循环，促进骨折愈合，防止发生 筋肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬及坠积性肺 炎等并发症。,固定势必限制肢体的活动，而活动又是会使肢体恢复功能，促进血液循环，增强代谢，加速骨折愈合的重要因素，必须把两者有机地结合起来，做到活动不影响固定，固定不影响活动，动与静相结合，就可以收到骨折愈合与功能同时并进的效果。,骨折的治疗,骨折总论,骨折总论,原则以自主活动为主，活动量由少到多，活动范围 由小到大，以不再出现明显肿痛为标准。,（一）骨折早期 ( 1 2周)仅作肌肉收缩活动，以 达到消瘀退肿，加强气血循环的目的。,（二）中期（ 2周以后）肿痛基本消退，可作邻近关节

14、活动，加强去瘀生新、和营续骨能力，防 止局部筋肉萎缩、关节僵硬及全身的并发 症。,（三）后期骨折已临床愈合，夹板固定已拆除，但筋骨 未坚，肢体功能未完全恢复，可作大运动量 的关节活动或负重训练，达到筋骨劲强、关 节滑利。,骨折总论,骨折总论,骨折的治疗,四、药物,早期宜活血化瘀、消肿止痛（攻法）,中期宜接骨续损、和营生新（攻补兼施）,后期宜补肝肾、强筋骨（补法）,内外用药按三期辨证用药。,骨折总论,骨折总论,骨折,影响愈合,畸形愈合,迟缓愈合,不愈合,不利因素,骨折总论,（一）、骨折畸形愈合,1.骨折端骨痂未坚硬者（ 2 3个月）可在麻醉下手法折骨后再行整复，作外固定，必要时配合持续牵引。,2.骨牢固者 不能折断，尤其是邻近关节与小儿骨骺附近，可手术切开凿断折端，清除妨碍复位的骨痂、矫正畸形、选用适当的内、外固定。,骨折端重叠、旋转或成角而愈合,骨折总论,骨折总论,原因,1.固定不牢，产生剪力和旋转力。,2.固定范围小且时间不够,3.伤口感染,4.内有死骨或异物残留,5.过度牵引使断端分离,指超过正常愈合时间一倍以上，折 端尚未连接，患处仍 有疼痛、压痛、纵叩痛、异常活动现象，X线示折端产 生骨痂较少