《软组织病变》课件.ppt

1、第十三章软组织病变，第一节软组织钙化和骨化。第二节骨化性肌炎第三节软组织内肿瘤第四节椎间盘病变，第一节软组织钙化和骨化性血管钙化(静脉结石)，血肿钙化，肌腱钙化，寄生虫钙化等。骨化表明图像具有小梁结构。第二节骨化性肌炎，骨化性肌炎是包含肿胀肌肉和附近结构局限性、非肿瘤性钙化和骨化的病变。原因不明。外伤引起的变性、出血、坏死、肌肉炎症，接着发生的钙化和骨化分为外伤性骨化性肌炎、性骨化性肌炎。第一，外伤性骨化性肌炎与外伤有关，常见于肘部、大腿、臀部等容易损伤的部位。病理：典型的创伤后骨化性肌炎，早期可见的肌纤维间有丰富的纤维组织，肌肉可变性，坏死，林爽：创伤部位有疼痛性软组织肿块，早期生长的倾向，

2、后期有轻微减少，非常坚硬。x线表现：1，软组织肿块的早期表现。两、几周后，在肿块内可以看到隐隐的点状高密度阴影，旁边可能会出现骨膜反应。3，2个月后，可以看到肿块内网状分布的密度增大，可以看到骨小梁结构，可以看到边缘致密、中间光透射的阴影，可以看到随着时间的推移，光线透射的区域逐渐减少。4，6个月后可以形成大片骨质阴影，骨小梁结构非常明确。5.钙化和骨化的灶大部分与附近的骨和光斗带有区别，少数与附近的骨膜增殖联系在一起。鉴别诊断，1，骨旁型骨肉瘤：与病骨狂连接。光线透射的间隙窄。中央高，边缘低。林爽发展快。2.骨外骨肉瘤：罕见，第二，进行性骨化性肌炎是常见的，以韧带、腱膜、横纹肌的进行性骨化为

3、特征的病变可能与某些先天或遗传因素有关。病理：首先韧带、腱膜、筋膜发生病变，后缘和肌肉，玻璃形状的变性、肌肉组织代替结缔组织，其间出现了一些钙化，最终大范围的骨化类似于一般的层板骨。临床表现：通常从幼年发病、项目等开始，躯干、四肢、头和脸，初期肿胀、疼痛、发烧，几天后消退，留下坚硬的区域，几周后发生骨化，引起收缩畸形，关节活动受到限制，局部亚扪的坚硬、发作期和2.接着可以看到隐隐的点，杆密度增大的影子，行走的方向与肌肉行为一致。3.最后形成粗大的雕塑或雕塑密密的影子，像一般的骨质。4.后期，全身大部分肌肉被侵犯，只有躯干和四肢会引起严重的畸形。5、肌腱、韧带附着处可见骨螳螂突起。6，75%以上

4、的患者可能伴有腋窝的腺管发育异常，最多可以认为手指发育小或发育不全。3节软组织内肿瘤、脂肪瘤、血管瘤、多发性神经纤维瘤等CT、MRI检查更为特点。4节椎间盘病变，椎间盘连接上下两个椎体，形状与相邻椎体相同，由软骨板、纤维环、髓核三部分组成。颈部，腰椎椎间盘前部比较厚，后缘比较薄。椎间盘发育成熟后，变性、急、慢性损伤会变性促进。软骨板：由透明的软骨构成，适合椎体上下缘表面，完整的时候，髓核不能突出到椎体内，30岁以后，软骨板变薄，逐渐变质，成为髓核突出到椎体内的潜在因素。纤维环：由纤维软骨组成，位于圆盘周围，有紧密的分层的同心环，纤维环前后浅纤维分别与前、后垂直韧带的纤维融合。纤维环的两侧容易破

5、裂到较弱的区域，骨髓核突出。骨髓核：围绕在纤维环和软骨板之间的灰白色弹性高水分的果冻。没有自己的形状，可以吸收震动，缓冲外力。沉积可见钙盐沉积，甚至全部钙化。第一，颈椎病，颈椎病是缓慢发展的退行性骨关节病。颈椎间椎间盘变性或突出，椎间间隙变窄，关节囊松弛，椎体后缘骨质增生骨赘形成，引起颈髓、神经根、椎动脉等组织压迫和刺激的综合征。病理基础：颈椎间盘退变的变化。颈椎间盘萎缩，变性，骨化，韧带李莞小关节紊乱，椎体后缘骨质增生骨赘形成，以颈髓，神经根压迫，刺激出现临床症状。临床表现：40多岁的发病。一般来说，多椎体发生，病缓，没有外伤。症状多种多样，复杂。一般临床分为4型：1，神经根型：神经根压引起

6、患者的颈部、肩膀、背部疼痛，并放射到上肢和枕头上。2.脊髓型：早期没有症状或轻微的颈部、肩膀疼痛。随着病变的进行，出现脊髓压迫症状，感觉和运动障碍，四肢或躯干麻木，四肢瘫痪，出现大便失禁。3.椎动脉型：椎动脉受到压力，血液供应不足，导致记忆力减退、眩晕、恶心、呕吐、听力障碍、身体模糊等原因。4.交感神经：出汗多或出汗少，顽固性头痛，心悸，心包，眼睑下垂，瞳孔散大，四肢冰冷。X射线表现(颈椎侧位，正经史)1，颈椎生理曲度变化：保护性的曲度直或反弓。2、椎间隙变窄(椎间盘、髓核退变或逃逸)3、椎体前后软骨增生骨赘形成。4，椎间隙变小(斜位显示普通椭圆形变成哑铃形或不规则形状)。5、小关节及钩椎关节

7、退行6，韧带钙化。椎体不稳定。第二，椎间盘突出，椎间盘突出，椎间盘受压穿过纤维环，向后突出，引起神经根、马尾、脊髓的压迫症状称为椎间盘纤维环破裂症，习惯上称为椎间盘脱出症。L4/5、L5/S1椎间盘、C4/5、C6/7次，在胸椎上很少见。病理和分割：不是中间中心、中间中心侧和侧面挤出3型。1.纤维环外层，椎体后缘骨膜，后纵韧带完好，髓核从后纵韧带两侧较弱的地方脱离，使牙齿组织向椎管内。2.纤维环外层在椎体后缘附着处破裂，髓核突出在椎体后缘的骨膜下，称为骨膜破裂。3.纤维环、骨膜和后纵韧带完全破裂，突出的骨髓核在椎管内游离，称为椎管内破裂。临床表现：好头发20-40岁，男人比女人多。部分具有急性

8、腰扭伤的历史，累积性劳损是主要原因。主要症状是腰痛程度不同，下肢辐射痛，感觉很奇怪。休息后可以减轻。x射线性能：1，平面：脊椎曲率直线，横向弯曲；脊椎间距变窄。脊椎后缘扭曲和骨嘴唇增生；“自由”的骨头；脊椎不稳定。2、血管造影：直接显示明显的阴影或髓核。3，CT表现：椎体后缘部分突出的弧形软组织密度阴影，边缘光滑，突出边缘和纤维环后缘呈钝角。硬膜外脂肪压缩，变位甚至消失。硬膜囊压缩变形；国家韭菜馆变窄了。侧隐窝变窄，神经根鞘在压力下移动。有时你会在椎管内看到玻璃碎片。突出的椎间盘经常钙化的同时也能看到“真空现象”。3，椎管狭窄，先天性，后天性或其他原因导致椎管内腔体积减少，脊髓和神经根受压会导致椎管狭窄。病的原因和分类：病的原因很多，一般分为先天性椎管狭窄和后天性椎管狭窄两种。病理：先天性软骨发育不全，椎管广泛狭窄。后天性狭窄通常由椎间盘突出、椎体退变、滑脱、创伤、炎症等引起椎管狭窄、神经根、血管压迫。临床表现：常见的中年和年轻人。主要症状为腰痛、乏力、下肢瘫痪、间歇性跛行。休息后可以缓解。X