临床合理用药——感冒药的选用.ppt

1、临床合理用药感冒药你用对了吗？,感冒的主要症状与感冒药对应成分,感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到20种成分的互相组合： 1、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠 、氨基比林、阿司匹林、布洛芬； 2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ； 3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪； 5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明； 6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ； 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；,对乙酰氨基酚解热止痛 长期或大剂量服用可引起肝脏损害 使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意： 1、肝肾功能不全者在使用

2、时需要特别注意。 2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。,双氯芬酸钠解热止痛 口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适， 还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。 罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。 极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能,某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2天（每次3

3、片，每天2次）感冒症状就消除。1997年6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服药2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。 诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性贫血） 思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务站需要注意什么？应当提高哪些服务？,布洛芬解热止痛 可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道 使用时需要注意： 1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用； 2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用； 3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎

4、用。 4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。 5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。 6、孕妇及哺乳期妇女禁用。 含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣,阿司匹林解热止痛 由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。 可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应 使用时需要注意： 1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。 2、肝，肾

5、功能不良的患者应慎用或禁用。 3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。 4、儿童慎用。,1963年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士的发现：有21例4个月至16岁的病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在短时间内相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器的脂肪沉积现象，后来人们便称此病为“雷耶氏综合征”。 雷耶氏综合征任何年龄均可发生，小儿发病率最高。尤其是患流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约7天左右最易罹患此病。主要表现为不断呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等，严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国CDC报告，雷耶氏综合征病人的死亡率高达32。,小儿患此病，病情严重者，会产生脑部损伤后遗症，出现智

6、力低下、生长发育迟缓和运动障碍等现象。雷耶氏综合征的元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助澜的作用。为防患于未然，16岁以下不得使用。 据研究，儿童的听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功能恢复缓慢，有的甚至会引致永久性耳聋。长期反复应用此药，还会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板等明显减少。,盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞,可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。 使用时需要注意： 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。 （单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、

7、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。） 2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。,某76岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。,问题：

8、 1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？ 2、是什么药物导致患者尿不出来尿？ 3、针对这个患者治疗中的问题是什么？ 4、恰当的治疗应当是怎样？,高血压、感冒和前列腺肥大三者之间，在很多人看来是两件风马牛不相及的事，而且高血压和前列腺肥大都是老年人的常见病，感冒是所有人的高发病，但是有些心血管药物和感冒药会加重前列腺肥大，引起排尿更加困难，因此，社区医生在选择心血管药物前，要详细了解患者的前列腺有无肥大，肥大程度如何，以便更科学、合理地用药。,前列腺是一个血管非常丰富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加丰富，当前列腺增生达到一定程度，压迫尿道时，就会引起尿急、尿频、排尿困难等症状，严重者还

9、会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状。 心血管病药物中有三类可以加重前列腺肥大。 一类药物是扩张血管药，这类药可以加重前列腺充血，使前列腺肥大更严重。如硝酸甘油、消心痛及等就属于这类药物。,第二类药物是使尿道平滑肌收缩的心血管药物，这类药物可以加重尿道狭窄，排尿困难。主要是二氢吡啶类药，如人们较为熟悉的心痛定。 第三类药物是阿托品。阿托品对内脏平滑肌有较强的松弛作用，可使膀胱逼尿肌张力下降，引起排尿困难。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收缩力减弱，如再用阿托品则很可能引起或加重尿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。,对前列腺肥大的高血压患者可选择使用哌唑嗪、特拉唑嗪类药物。这类

10、药可引起体位性低血压，应格外注意。 含有盐酸伪麻黄碱成分和扑尔敏的感冒药也同样会加重排尿困难。,对于有前列腺增生的患者，凡是影响膀胱逼尿肌及膀胱括约肌功能的药物，都可妨碍排尿过程，加重排尿困难的症状，甚至发生尿潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困难的药物都应当忌用。 忌用：平滑肌解痉药阿托品、颠茄、小莨菪碱、东莨菪碱、普鲁本辛等，三环类抗忧郁药多虑平等。 慎用：抗过敏药：苯海拉明、扑尔敏、非那根等，麻黄碱、肾上腺素、吗啡、美加明等。,氢溴酸右美沙芬止咳,会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡 使用时需要注意： 1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用； 2、不得与单胺氧化酶抑制同

11、时服用。 3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。 含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水,盐酸二氧异丙嗪止咳,见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用。 禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用； 癫痫、肝功能不全者慎用。 含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有：康必得。,扑尔敏（马来酸氯苯那敏 ）消除卡他症状,轻微的嗜睡作用 使用时需要注意： 1、开车、高空作业者要禁用； 2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用； 3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门

12、狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者)、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。 4、本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。 5、新生儿或早产儿不宜用。,排尿困难是前列腺肥大患者的常见症状。 目前临床常用的复方抗感冒药一般都含有扑尔敏成分。 当人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经末梢能释放一种叫乙酰胆碱的物质，而扑尔敏能破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低，导致排尿困难。,盐酸苯海拉明消除卡他症状,可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧

13、闭并伴喉痉挛。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。 使用时需要注意： 1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用； 2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用 3、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。 4、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。 5、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。 6、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。 7、镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。 禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用； 含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、,特殊

14、人群感冒时药物选择,肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、扑尔伪麻、雷登泰 开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如爱菲乐、得尔胶囊、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。 孕妇：所有西药成分均不适宜服用。 高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。 前列腺增生者：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。 消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（

15、日） 、快可、泰克、感速宁,咖啡因,小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥。 使用时需要注意： 1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。 2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。 3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前3小时服用，以免影响睡眠。 4、在服用单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药治疗期间，可出现失眠等过度兴奋现象。 5、可使血糖略微升高。,1.病人，男，两天前受凉后出现下述症状，请问下列哪些症状与感冒不符；A 咳嗽；B咳黄痰；C发热；D肌肉痛；E头痛,答案（B）分析：感冒主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏

16、、流泪、咽痛、声音嘶哑及咳嗽等。有时伴有发热、头痛及全身酸痛等症状。若出现咳黄痰应考虑支气管炎或肺炎。,（2）病人，女，发病两天，下列哪个症状、体征对排除感冒的诊断最有意义：A发热；B咽痛；C咳嗽；D扁桃体红肿；E纳差,答案（D）分析：感冒的病人可有发热、纳差，以及上呼吸症状如咽痛、咳嗽，但无扁桃体红肿，若出现扁桃体红肿应考虑扁桃体炎，不是感冒。,（3）病人，男性，20岁，2003年3月入院，3天前出现鼻塞、流涕、全身酸痛，后又有头痛、恶心、喷射性呕吐、颈部抵抗，下列哪种疾病可能性最大：A流感；B流行性脑膜炎；C癔病；D脑血管意外；E感冒,答案（B）分析：发病在春季，早期表现为鼻塞、流涕、全身

17、酸痛，以后出现神经系统症状，如头痛、恶心、喷射性呕吐、颈部抵抗，流行性脑膜炎可能性最大。,（4）病人，男性，3天前因受凉后出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状，应根据什么选择感冒药：A体征；B致病病毒；C症状；D平时体质；E以上都不是,答案（C）分析：目前对大多数引起感冒的病毒尚缺乏特异性治疗药物，因此感冒药物的选择主要根据临床症状。,（5）病人，男性，两周前受凉后感冒，用感冒药后鼻塞、流涕、发热症状缓解，但咳嗽仍有，且出现黄痰，该如何进一步治疗：A继续用同一种感冒药；B换一种感冒药；C用抗生素治疗；D用抗生素联合感冒药；E增加感冒药剂量,答案（C）分析：感冒病程一般1周。此病人咳嗽咳黄痰，应

18、考虑支气管炎或肺炎，改用抗生素治疗。,（6）以下哪种病人患感冒，可自行到药房买药：A风湿性心脏病；B慢性支气管炎；C慢性肾炎；D白血病；E白内障,答案（E）分析：患有风湿性心脏病、肿瘤化疗、白血病、艾滋病、慢性支气管炎、支气管扩张、矽肺的病人，患感冒后容易使原发病加重。此类人群应及时到医院就诊，以免贻误病情。,（7）一名病人因感冒去药店买复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（如新康泰克），当药师问明病情后，建议病人买其他感冒药，请问下述哪个症状不宜使用复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊治疗：A鼻塞；B发烧；C流涕；D打喷嚏；E咽痒,答案（B）分析：复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊有抗组胺及收缩血管作用，可用于鼻塞、流涕、打

19、喷嚏、咽痒为主要症状的病人。但无解热镇痛作用，对发烧无效。,（8）病人，女性，30岁，两天前受凉后出现发烧、头痛、四肢关节肌肉酸痛，下列哪种感冒药对上述症状无效：A美息伪麻片白片（白加黑白片）；B美息伪麻片黑片（白加黑黑片）； C双分伪麻片（日夜百服宁日片）；D美扑双分伪麻片（日夜百服宁夜片）；E复方美沙芬片（丽珠刻乐）,答案（E)分析：复方美沙芬片（丽珠刻乐）无解热镇痛作用，对发烧、头痛、四肢关节肌肉酸痛无效。,（9）病人，男性，两天前受凉后出现感冒症状，正服用美息伪麻片（如白加黑），其白片与黑片的组成功效有什么区别？A止痛；B退热；C收缩血管；D祛痰；E抗组胺,答案（E）分析：黑片比白片多

20、了抗组胺成分苯海拉明，其余成分相同。,（10）病人，女性，两天前受凉后出现感冒症状，若在酚麻美敏片（如泰诺感冒片）与双分伪麻片（日夜百服宁片）之间挑选，请问它们组方功效有什么不同：A止咳；B退热；C收缩血管；D抗过敏；E以上都不是,答案（D）分析：泰诺感冒片有解热镇痛、抗过敏、止咳祛痰、收缩血管作用。而日夜百服宁片无抗过敏成分，其余功效无差别。,（11）一名顾客要求购买含有抗生素的抗感冒药，你可以给他推荐：A复方美沙芬片（丽珠刻乐） ；B美扑双分伪麻片（日夜百服宁片）； C复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（如新康泰克）；D泰诺感冒片；E以上都不是,答案（E）分析：感冒药一般由以下几类药物组成：（1）解

21、热镇痛药；（2）收缩血管药；（3）镇咳祛痰药；（4）抗组胺药；（5）抗病毒药。无抗生素成分。,（12）病人，女性，有乙肝病史3年，三天前因受凉后出现咳嗽、鼻塞、流涕及发热，查肝功能“ALT200U/L”，应怎样用解热镇痛药？A对乙酰氨基酚；B阿司匹林；C双氯酚酸；D以上都可以；E以上都慎用,答案（E）分析：阿司匹林在肝功能减退时可加重肝毒性反应，加重出血倾向。对乙酰氨基酚的中间产物代谢产物对肝脏有毒性。双氯酚酸对肝功能也有一定影响。,（13）血小板减少病人出现感冒症状，下列哪种成分最安全：A阿司匹林；B苯海拉明；C对乙酰氨基酚；D双氯酚酸；E布洛酚,答案（B）分析：阿司匹林对血小板聚集有抑制作

22、用，可加重凝血障碍及引起出血的危险。对乙酰氨基酚、双氯酚酸、布洛酚有可能加重出血倾向。苯海拉明对凝血机制无明显影响。,（14）病人，男性，62岁，因风湿性心脏病于5年前换瓣，后长期用华法令抗凝。两天前受凉出现感冒症状，应避免使用下列哪种成分的感冒药：A乙酰氨基酚；B苯海拉明；C布洛酚；D双氯酚酸；E乙酰水杨酸,答案（E）分析：使用双香豆类抗凝药物如华法令、双香豆乙酯的病人应避免使用含有乙酰水杨酸的感冒药，因为乙酰水杨酸能从血浆蛋白中置换双香豆素，增加抗凝药物的血浓度，抑制血小板聚集，延长出血时间，增加出血倾向。,（15）病人，男性，有慢性支气管炎史10年，经常咳嗽，咳痰，1天前受凉后出现鼻塞、流涕就诊，医生给予标准桃金娘油胶囊（吉诺通胶囊）和另一种感冒药联合治疗，应选用下述哪种感冒药：A美息伪麻片白片（白加黑白片）；B美息伪麻片黑片（白加黑黑片）； C双分伪麻