第六章+泌尿系统疾病.ppt

1、第六章泌尿系统疾病，泌尿系统疾病的类型，泌尿系统内科疾病：最常见的疾病是肾脏疾病和尿路感染，尤其是慢性肾脏疾病。泌尿外科疾病：尿石症，尿路梗阻，尿道狭窄，膀胱肿瘤和前列腺增生是常见的。慢性尿路感染是由会阴和肠道常见细菌通过上行感染引起的一种慢性传染病。分类：慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎、慢性尿道炎等。临床表现：反复病史、乏力、低热、肾钝痛、腰腿酸痛(慢性肾盂肾炎)、尿频、尿急、尿痛。慢性尿路感染实验室检查，尿常规：尿蛋白；尿沉渣白细胞5/HP；如果发现白细胞管类型，有助于诊断慢性肾盂肾炎；红细胞取决于血尿的程度。尿细菌培养和菌落计数：这是诊断的方法。尿液样本的收集：清洁中段尿液(尿液在膀胱中停留超

2、过46小时)、导尿等。诊断标准：有尿路感染症状者，菌落数为105个/ml，无症状者连续两次尿液培养，菌落数为105个/ml，属于同一菌株。尿化学检查：亚硝酸盐减少试验筛查试验腹部平片，静脉肾盂造影(IVP)，膀胱镜下逆行肾盂造影。血常规：白细胞、氮核左移肾功能检查：肾浓度轻度受损，夜尿增多，尿比重低且稳定。慢性尿路感染、慢性肾盂肾炎的诊断和鉴别诊断：尿路感染病史半年以上，抗菌治疗效果不佳，尿液细菌定量培养多次阳性，且X线检查证明有肾盂肾盏变形和/或肾脏不对称缩小和/或肾小管功能持续下降等原因排除在外。尿道综合征(尿频综合征):有尿频、尿急等膀胱刺激症状，尿常规白细胞轻度增多，无全身发热等症状，

3、血常规基本正常，类似慢性膀胱炎，但尿培养中无细菌生长。慢性尿路感染的防治：最有效的预防方法是多喝水，每23小时排尿一次；尽量避免检查导尿或尿路器械。治疗：根据药敏试验选择抗生素治疗原则；在报告发表之前，选择了对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素；联合用药，疗程1014天；对经常复发的患者进行长期抑菌治疗。转诊：尿路感染伴肾周脓肿或败血症。慢性肾脏病(CKD):由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损伤史为3个月)，包括肾小球滤过率(GFR)正常和异常的病理性损伤、血液或尿液成分异常、影像学检查异常或不明原因的GFR下降(GFR60ml/min)超过3个月。慢性肾功能衰竭是指由慢性肾脏疾病、代谢紊

4、乱及其相关临床症状引起的肾小球滤过率下降所构成的综合征。分类及病因：发病率高达10%，其中80%为慢性肾小球肾炎，其次为高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、痛风性肾病和狼疮性肾炎。慢性肾病的临床表现、症状和体征：尿液异常、镜下血尿、活动性蛋白尿、夜尿症、水肿、早上眼睑水肿、全身浮沉浮肿、胸腹胀痛、腰痛、高血压、贫血等。病理变化：水和电解质代谢紊乱，蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素代谢紊乱，心血管系统、呼吸系统、胃肠道、血液系统、神经肌肉系统、内分泌系统、骨骼等疾病。糖尿病肾病期(高滤过期):内源性肌酐清除率增加(150毫升/分钟)，无肾脏表现和病理改变。第二阶段(正常蛋白尿阶段):应激后轻度

5、蛋白尿，休息后改善；肌酐清除率降至正常。第三阶段(微量白蛋白尿，早期糖尿病肾病):尿白蛋白第四阶段(大量蛋白尿，显性糖尿病肾病):尿蛋白持续大于0.5g/24h，肌酐清除率降至3050ml/min，甚至出现大量蛋白尿(3.5g/24h)、水肿和高血压。第五阶段(终末期肾衰竭、尿毒症):尿蛋白减少，肌酐清除率低于10毫升/分钟，血清肌酐升高，伴有严重高血压、贫血和胃肠道反应。慢性肾病的常见症状有水肿、高血压、蛋白尿、血尿、贫血、电解质紊乱等。隐匿性肾小球疾病症状组(无症状性血尿或蛋白尿)、肾病综合征症状组、大量蛋白尿(3.5g/24h)、低蛋白血症(血清白蛋白30g/L)、明显水肿和高脂血症。根

6、据肾功能的分期，慢性肾脏疾病分为1期(肾脏代偿期)GFR5080、Scr 1.62、2期(肾脏失代偿期)GFR2050、Scr 2.15、3期(肾衰竭期)GFR1020、Scr 5.17.9、4期(尿毒症期)GFR10、Scr8肾小球滤过率(GFR，以Ccr为代表)80、120毫升/分血清肌酐(SCR) 12毫克/分升(88、177摩尔)预防特异性感染，避免中毒，预防休克，减少急性肾功能衰竭的发生；谨慎使用肾毒性药物。慢性肾脏病早期和中期二级预防的防治是延缓肾功能衰竭的进展：排除病因，避免应用肾毒性物质；营养疗法：确保充足的能量摄入(营养疗法的基本措施)、低蛋白和高质量的蛋白质饮食、酮酸和低蛋

7、白饮食的联合应用、低磷饮食和维生素的应用；控制高血压、尿蛋白、中西医结合等。晚期慢性肾脏病的三级预防强调合理治疗，以挽救患者生命和减少并发症。尿毒症唯一有效的治疗方法是维持性透析替代疗法和肾移植。透析指征：GFR 6 10ml/min(Scr7.9mg/ml)，伴有明显尿毒症，不能通过其他治疗(糖尿病肾病或老年肾病患者15ml/min)、良性前列腺增生(良性前列腺肥大BPH)缓解，概念：以排尿困难为主要临床特征的老年男性常见病。临床表现：症状出现在50岁以后，症状的严重程度与前列腺的大小不成正比。下尿路综合征：尿频(早期症状，首先是夜尿频率增加)、尿急、尿痛和急迫性尿失禁。前列腺体积增大。膀胱出口梗阻的表现：排尿困难(前列腺增生的主要症状是进行性排